宋貴峰+邵芳+王蕾

【摘要】 目的 觀察艾司洛爾聯(lián)合鎮(zhèn)靜劑治療心室電風(fēng)暴的臨床效果。方法 選取36例心室電風(fēng)暴患者， 其中2005年3月～2010年3月的18例患者為對照組， 2010年4月～2015年8月的18例患者為治療組。觀察兩組臨床療效。結(jié)果 治療組電復(fù)律次數(shù)（9.82±3.22）次顯著少于對照組（3.25±2.16）次（P<0.05）；兩組總不良反應(yīng)發(fā)生率比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。結(jié)論 艾司洛爾聯(lián)合鎮(zhèn)靜劑配合常規(guī)治療安全有效。

【關(guān)鍵詞】 艾司洛爾；鎮(zhèn)靜劑；心室電風(fēng)暴

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2016.28.114

心室電風(fēng)暴為臨床上最為危險(xiǎn)的心律失常現(xiàn)象之一， 死亡率高， 常規(guī)抗心律失常效果一般[1]。本院總結(jié)36例心室電風(fēng)暴患者治療經(jīng)驗(yàn)發(fā)現(xiàn)在常規(guī)治療基礎(chǔ)上聯(lián)合艾司洛爾及鎮(zhèn)靜劑明顯改善治療效果， 現(xiàn)總結(jié)如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選取選取本院 2005年3月～ 2015年8月收治的心室電風(fēng)暴患者36例為研究對象， 其中2005年3月～2010年3月的18例患者為對照組， 其中男14例， 女4例， 年齡30～80歲， 平均年齡（40.35±75.58）歲；其中缺血性心臟病12例， 植入型心律轉(zhuǎn)復(fù)除顫器（ICD）術(shù)后2例， 烏頭堿中毒1例， 擴(kuò)張型心肌病3例；2010年4月～2015年8月的18例患者為治療組， 其中男12例， 女6例， 年齡35～81歲， 平均年齡（35.70±79.62）歲；其中由缺血性心臟病11例， 肥厚型心肌病者1例， 風(fēng)濕性心臟瓣膜病2例， ICD術(shù)后2例， 烏頭堿中毒1例， Brugada綜合征1例。兩組患者年齡、性別及疾病構(gòu)成型等一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）， 具有可比性。

1. 2 方法 對照組給予吸氧、心電監(jiān)護(hù)、完善相關(guān)化驗(yàn)檢查、補(bǔ)充電解質(zhì)， 在患者心律失常發(fā)作時(shí)給予根據(jù)血流動(dòng)力學(xué)情況選擇治療方案， 如果患者血流動(dòng)力學(xué)不穩(wěn)定立即給予電復(fù)律或電除顫；血流動(dòng)力學(xué)穩(wěn)定無禁忌證則給予鹽酸胺碘酮注射液， 先靜脈注射150 mg， 前6 h以1 mg /min泵入， 后改成0.5 mg/min泵入， 維持48 h。治療組在上述治療基礎(chǔ)上給予靜脈注射鹽酸艾司洛爾（齊魯制藥）， 先以0.5 mg /kg的量靜脈注入， 然后以0.05 mg/（kg·min）泵入， 維持 24～48 h。在治療過程中根據(jù)心率、血壓隨時(shí)調(diào)整給藥速度；同時(shí)治療組給予不同程度鎮(zhèn)靜治療， 其中14例應(yīng)用咪達(dá)唑侖注射液（江蘇恩華藥業(yè)）0.01 mg/（kg· h）泵入， 累積24 h， 4例給予口服艾司唑侖片（臨汾寶珠制藥）2 mg， 3次/d。記錄兩組電復(fù)律次數(shù)， 并觀察不良反應(yīng)情況。

1. 3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS19.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（ x-±s）表示， 采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率（%）表示， 采用χ2檢驗(yàn)。P<0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

治療組電復(fù)律次數(shù)顯著少于對照組（P<0.05）；兩組總不良反應(yīng)發(fā)生率比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。對照組死亡2例， 治療組死亡1例。見表1。

3 討論

心室電風(fēng)暴現(xiàn)象是24 h內(nèi)發(fā)生2次或2次以上的室性心動(dòng)過速或心室顫動(dòng)， 經(jīng)常引發(fā)血流動(dòng)力學(xué)異常需要電復(fù)律治療。心室電風(fēng)暴原因較多， 包括心臟原因及心臟以外原因， 心臟原因包括：①結(jié)構(gòu)性心臟病， 包括缺血性心臟病、心臟瓣膜病、心力衰竭等；②離子通道病、電解質(zhì)紊亂等。其他方面甚至植入ICD后經(jīng)常有反復(fù)室速室顫發(fā)生也屬于心室電風(fēng)暴范疇。心室電風(fēng)暴機(jī)制目前認(rèn)為器質(zhì)性心臟病為電風(fēng)暴基礎(chǔ)， 交感神經(jīng)過度興奮為電風(fēng)暴促發(fā)因素， 作用機(jī)制如下：①在多種因素作用下， 心肌在組織水平及細(xì)胞水平容易發(fā)生折返激動(dòng)， 成為發(fā)生電風(fēng)暴的病理基礎(chǔ)。比如在急性心臟缺血時(shí)， 動(dòng)作電位最大除極速度下降， QT間期離散度增加， 易發(fā)生折返性激動(dòng)[2]。遺傳性和獲得性長QT綜合征及心力衰竭時(shí)心臟細(xì)胞電活動(dòng)早期后除極引發(fā)膜電位的震蕩和去極化活動(dòng)也是心室電風(fēng)暴因素之一；②交感神經(jīng)張力顯著增高時(shí)， 大量交感活性物質(zhì)激活心血管系統(tǒng)相關(guān)受體， 進(jìn)一步引發(fā)心肌細(xì)胞離子通道異常， 使心臟的傳導(dǎo)系統(tǒng)自律性進(jìn)一步升高；折返激動(dòng)更加活躍， 室顫閾值進(jìn)一步下降[2]；③患者焦慮及緊張的情緒在心室電風(fēng)暴中起了推波助瀾作用。

對心室電風(fēng)暴的治療應(yīng)當(dāng)從上述幾個(gè)方面著手：①心律失常發(fā)生時(shí)， 如果出現(xiàn)血流動(dòng)力學(xué)異常應(yīng)當(dāng)立即進(jìn)行電除顫或電復(fù)律[3]；②對于已經(jīng)復(fù)律患者應(yīng)當(dāng)設(shè)法驅(qū)除心室電風(fēng)暴的病因， 如為缺血性心臟病盡量恢復(fù)冠狀動(dòng)脈血供， 藥物中毒患者采取措施清除毒素， 電解質(zhì)紊亂患者給予積極補(bǔ)充電解質(zhì)。當(dāng)然同等重要的是減少心律失常發(fā)作次數(shù)繼而終止電風(fēng)暴， 需要采取包括傳統(tǒng)抗心律失常藥物基礎(chǔ)上的抗交感神經(jīng)過度激活及鎮(zhèn)靜治療， 抗心律失常藥物目前經(jīng)典用藥為鹽酸胺碘酮及利多卡因， 但是鹽酸胺碘酮在低鉀血癥及長QT間期患者中應(yīng)用受到限制， 利多卡因在器質(zhì)性心臟病患者中應(yīng)用存在顧慮。近年來， 研究發(fā)現(xiàn)心室電風(fēng)暴患者均存在交感張力增高現(xiàn)象， 交感神經(jīng)的過度激活使得電風(fēng)暴進(jìn)一步加重， 因此β受體阻斷劑在心室電風(fēng)暴治療領(lǐng)域逐漸嶄露頭角， 并逐漸成為重要治療藥物。2014年《ACC/ AHA/ESC室性心律失常的診療和心源性猝死預(yù)防指南》認(rèn)為靜脈β阻滯劑是治療心室電風(fēng)暴最重要方法。國內(nèi)多項(xiàng)循證醫(yī)學(xué)證據(jù)表明：超短效β受體阻滯劑艾司洛爾能有效控制心室電風(fēng)暴。艾司洛爾作為超短效選擇性腎上腺素 β1 受體阻滯劑， 主要在心肌競爭兒茶酚胺結(jié)合位點(diǎn)而抑制 β1 受體， 其分布半衰期僅2 min， 消除半衰期約 9 min， 起效迅速、半衰期短、毒副作用小， 其作用可在停藥后迅速消失， 臨床應(yīng)用相對較為安全， 同常規(guī)抗心律失常藥物聯(lián)合應(yīng)用未見明顯低血壓， 心動(dòng)過緩情況加重；同時(shí)對于心室電風(fēng)暴患者可能反復(fù)需要電復(fù)律治療， 伴隨而來的是精神高度緊張大量的腎上腺素和去甲腎上腺素進(jìn)一步使心律失常加重。因此對于心室電風(fēng)暴患者應(yīng)當(dāng)給予鎮(zhèn)靜治療[4]， 國內(nèi)一些醫(yī)院也有使用地西泮控制心室電風(fēng)暴相關(guān)報(bào)導(dǎo)[5]， 本中心通過靜脈使用小劑量咪達(dá)唑侖注射液配合抗心律失常藥物應(yīng)用使得電風(fēng)暴情況得到進(jìn)一步控制， 咪達(dá)唑侖具有抗焦慮、鎮(zhèn)靜、安眠、肌肉松弛、抗驚厥作用； 通過上述作用降低交感神經(jīng)系統(tǒng)的活性， 不但減少室顫或者室速的再次發(fā)作還有恢復(fù)竇性節(jié)律的作用， 起效快， 半衰期短， 相對安全。由于采取的小劑量， 對呼吸抑制等不良反應(yīng)較小， 在電風(fēng)暴得到初步控制后改為艾司唑侖口服， 在保證療效同時(shí)進(jìn)一步提高安全性。

參考文獻(xiàn)

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[收稿日期：2016-04-25]