楊艷麗

(襄城縣人民醫(yī)院 檢驗(yàn)科 河南 平頂山 461700)

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血清胱抑素C、同型半胱氨酸聯(lián)合檢測(cè)在2型糖尿病腎病早期診斷中的應(yīng)用

楊艷麗

(襄城縣人民醫(yī)院 檢驗(yàn)科 河南 平頂山 461700)

目的 探討血清胱抑素C(Cys C)、同型半胱氨酸(Hcy)聯(lián)合檢測(cè)在2型糖尿病腎病早期診斷中的應(yīng)用價(jià)值。方法 按照尿清蛋白排泄率(UAER)將患者分為單純糖尿病組(DM組，n=47)，糖尿病早期腎病組(DN組，n=67)。另選同期進(jìn)行健康體檢者60例為對(duì)照組。分別檢測(cè)和比較3組血清Cys C、Hcy、尿素氮(BUN)和血清肌酐(Scr)水平及陽(yáng)性率。結(jié)果 DN組患者血清Cys C、Hcy水平高于DM組和對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)；DM組血清Cys C、Hcy水平與對(duì)照組比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。DN組中Cys C和Hcy陽(yáng)性率分別為64.18%和49.25%，均顯著高于Scr和BUN陽(yáng)性率(P<0.05)。結(jié)論 血清Cys C、Hcy能夠反映早期腎功能損傷，可作為2型糖尿病腎病早期診斷指標(biāo)。

胱抑素C；同型半胱氨酸；糖尿病腎病

糖尿病腎病(diabetic nephropathy，DN)是糖尿病患者臨床常見(jiàn)的嚴(yán)重并發(fā)癥之一，亦是引起糖尿病患者致殘、死亡的重要病因。近年來(lái)，其發(fā)病率呈不斷上升趨勢(shì)，嚴(yán)重影響人們的生活質(zhì)量和健康安全，因此，糖尿病腎病早期作出明確診斷及早期治療對(duì)患者的預(yù)后尤為重要[1]。目前臨床常用的血清肌酐、尿素等腎功能檢測(cè)指標(biāo)陽(yáng)性率不高，對(duì)糖尿病腎病早期腎功能損傷的程度常不能做出評(píng)估，易引起誤診和漏診。筆者通過(guò)對(duì)糖尿病患者血清胱抑素C(Cys C)、同型半胱氨酸(Hcy)進(jìn)行檢測(cè)，以探討兩指標(biāo)對(duì)糖尿病腎病早期診斷的應(yīng)用價(jià)值。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取襄城縣人民醫(yī)院2014年5月至2015年4月收治的糖尿病患者114例為研究對(duì)象，所有病例均符合WHO規(guī)定的2型糖尿病診斷標(biāo)準(zhǔn)[2]。其中男63例，女51例，年齡45～69歲。按照尿清蛋白排泄率(UAER)將患者分為單純糖尿病組(DM組，n=47)，糖尿病早期腎病組(DN組，n=67)。另選同期進(jìn)行健康體檢者60例為對(duì)照組。3組研究對(duì)象年齡、性別、體質(zhì)量等基礎(chǔ)資料比較，差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。

1.2 檢測(cè)方法 采集各組研究對(duì)象空腹靜脈血5 ml，分離血清，采用循環(huán)酶法檢測(cè)血清Hcy，免疫比濁法檢測(cè)血清Cys C，酶法檢測(cè)血清肌酐(Scr)和尿素氮(BUN)，以上項(xiàng)目均在日立7180型全自動(dòng)生化分析儀上進(jìn)行檢測(cè)。所有檢測(cè)試劑均在有效期內(nèi)使用，并嚴(yán)格按照試劑盒的說(shuō)明書進(jìn)行操作。

1.3 結(jié)果判定標(biāo)準(zhǔn) 血清Hcy>12 μmol//L(女性)，Hcy>15 μmol//L(男性)；Cys C>1.03 mg/L；BUN>8.2 mmol/L；Scr>106 μmol/L判定為陽(yáng)性。

2 結(jié)果

2.1 血清各檢測(cè)指標(biāo)水平 DN組患者血清Cys C、Hcy水平高于DM組和對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)；DM組血清Cys C、Hcy水平與對(duì)照組比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；3組血清BUN、Scr水平比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。見(jiàn)表1。

表1 3組血清各檢測(cè)指標(biāo)水平比較

2.2 血清各檢測(cè)指標(biāo)陽(yáng)性率 在DN組中，Cys C和Hcy陽(yáng)性率分別為64.18%和49.25%，均高于本組Scr和BUN陽(yáng)性率，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)；而DM組和對(duì)照組4種檢測(cè)指標(biāo)陽(yáng)性率比較，差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。見(jiàn)表2。

表2 3組血清各檢測(cè)指標(biāo)陽(yáng)性率比較[n(%)]

3 討論

糖尿病腎病是糖尿病微血管并發(fā)癥之一，也是導(dǎo)致終末期腎病的重要原因。研究顯示，2型糖尿病中約20%的患者常并發(fā)腎病，約5%～10%患者最終死于腎功能衰竭[3]。糖尿病腎病的發(fā)生與血流動(dòng)力學(xué)異常、糖化終產(chǎn)物形成、炎性細(xì)胞因子及遺傳等因素相關(guān)，患者發(fā)病早期病情隱匿多無(wú)癥狀，常不易被發(fā)現(xiàn)。目前臨床常用UAER來(lái)診斷糖尿病腎病，但檢測(cè)結(jié)果易受飲食、運(yùn)動(dòng)、炎癥等因素的影響，特異性較低；由于人體腎臟具有較強(qiáng)的代償功能，當(dāng)發(fā)生輕度腎功能損傷時(shí)，患者血液中Scr、BUN常變化不明顯，而當(dāng)Scr、BUN超過(guò)正常水平時(shí)，約有60%的腎單位已發(fā)生損傷，因此Scr、BUN診斷DN敏感性較差[4]。劉瑛等[5]研究顯示，糖尿病腎病患者的死亡率約為未合并腎病者的30倍，因而糖尿病腎病早期作出明確診斷對(duì)患者的治療和預(yù)后具有積極的意義。

Cys C是由機(jī)體內(nèi)有核細(xì)胞以恒定速度產(chǎn)生的非糖基化低分子蛋白質(zhì)，為內(nèi)源性的胱氨酸蛋白酶抑制劑，其產(chǎn)生不受年齡、性別、飲食、腫瘤、炎癥及溶血等因素的影響，Cys C可自由通過(guò)腎小球?yàn)V過(guò)膜，并在腎小球近曲小管中被重吸收和分解代謝，因而腎小球?yàn)V過(guò)率直接影響血液中Cys C水平，其常被作為一種反映腎小球?yàn)V過(guò)率的內(nèi)源性標(biāo)志物[6]。當(dāng)患者腎小球基底膜發(fā)生輕微變化時(shí)，可影響血液中Cys C水平，且患者病情越重Cys C水平越高。Hcy為一種可導(dǎo)致平滑肌細(xì)胞增生及血管內(nèi)皮損傷的含巰基非必需氨基酸，是機(jī)體內(nèi)甲硫氨酸循環(huán)的代謝中間產(chǎn)物。研究顯示，高水平Hcy可刺激細(xì)胞增加增殖因子和細(xì)胞因子的表達(dá)，進(jìn)而使血管內(nèi)皮細(xì)胞增殖、新生血管形成并最終引起血管并發(fā)癥；此外，Hcy水平過(guò)高可使血小板黏附聚集致血栓素形成；再者，Hcy主要通過(guò)腎臟代謝，當(dāng)患者腎功能下降時(shí)可引起血液中Hcy水平升高，進(jìn)而進(jìn)一步加重腎功能損害[7]。目前研究認(rèn)為，Hcy是導(dǎo)致血管疾病的一種獨(dú)立危險(xiǎn)因子。

本文研究結(jié)果顯示，DN組患者血清Cys C、Hcy水平高于DM組和對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，而3組血清BUN、Scr水平比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。這表明DM患者即使其BUN、Scr水平正常也往往不能排除已發(fā)生早期腎功能損傷，因而Cys C、Hcy可作為診斷DM患者發(fā)生早期腎功能損傷的敏感標(biāo)志物。本文表2顯示，DN組中患者的Cys C陽(yáng)性率最高(64.18%)，其次為Hcy、Scr和BUN，而在DM組和對(duì)照組中4種檢測(cè)指標(biāo)陽(yáng)性率比較，差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，表明Cys C、Hcy在早期診斷DN患者中敏感性較Scr和BUN高，研究結(jié)果與王嫻默等[8]報(bào)道相符。

綜上所述，Cys C、Hcy水平與糖尿病腎病的發(fā)生、發(fā)展密切相關(guān)，其可反映糖尿病患者早期腎功能的損傷，可作為糖尿病腎病患者早期腎功能損傷的診斷指標(biāo)，且對(duì)患者的治療、病情監(jiān)測(cè)及預(yù)后評(píng)估具有一定的臨床價(jià)值。

[1] 張研,崔巍,溫言,等.2型糖尿病腎病患者血清胱抑素C和同型半胱氨酸水平的檢測(cè)及其臨床意義[J].吉林大學(xué)學(xué)報(bào),2015,41(5):998-1003.

[2] 張文靜,王清云.胱抑素C、同型半胱氨酸和D-聚體聯(lián)合檢測(cè)在糖尿病腎病中的臨床價(jià)值[J].國(guó)際檢驗(yàn)醫(yī)學(xué)雜志,2014,35(23):3287-3288.

[3] 周蓓,陳學(xué)峰,杭宇,等.血清胱抑素C在2型糖尿病腎病早期診斷中的臨床價(jià)值探討[J].中華全科醫(yī)學(xué),2014,12(9):1379-1381.

[4] 甄卓麗,陳曉銘,周飛,等.2型糖尿病腎病患者同型半胱氨酸水平的變化及意義[J].廣東醫(yī)學(xué),2015,36(16):2556-2557.

[5] 劉瑛,王紅俠.同型半胱氨酸檢測(cè)在糖尿病腎病早期診斷中的應(yīng)用價(jià)值[J].現(xiàn)代醫(yī)藥衛(wèi)生,2014,30(1):31-32.

[6] 張?chǎng)?張會(huì)娟.2型糖尿病腎病血清胱抑素C與α-L-巖藻糖苷酶的臨床意義[J].河南醫(yī)學(xué)研究,2014,23(1):104-105.

[7] 田昌銀.同型半胱氨酸、胱抑素C和糖化血紅蛋白在2型糖尿病腎病早期診斷中的應(yīng)用價(jià)值[J].醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)與臨床,2013,24(5):16-19.

[8] 王嫻默,楊章元,明亮,等.血清胱抑素C在糖尿病腎病患者早期診斷中的價(jià)值[J].國(guó)際檢驗(yàn)醫(yī)學(xué)雜志,2015,36(17): 2464-2468.

·臨床研究·

The early diagnostic value of serum cystatin C and homocysteine in patients with type 2 diabetic nephropathy

Yang Yanli

(DepartmentofClinicalLaboratory,XiangchengPeople’sHospital,Pingdingshan461700,China)

Objective To explore the early diagnostic value of serum cystatin C(Cys C) and homocysteine(Hcy) in patients with type 2 diabetic nephropathy(DN).Methods A total of 114 patients with type 2 diabetic mellitus in Xiangcheng People’s Hospital from May of 2014 to April of 2015 were selected. According to urinary albumin excretion rate (UAER), all patients were divided into simple diabetic mellitus group (DM group,n=47) and early diabetic nephropathy group (DN group,n=67). 60 healthy subjects of the same period determined by physical examination were enrolled as control groups. Serum Cys C, Hcy, blood urea nitrogen (BUN) and serum creatinine (Scr) were measured and compared.Results The serum levels of Cys C, Hcy in DM group was higher than those in DM group and control group, and there were statistical difference(P<0.05). There was no significant difference in serum levels of Cys C, Hcy between DM group and control group(P>0.05). The positive rate of Cys C, Hcy in DN group were 64.18% and 49.25%, significant higher than Scr and BUN.Conclusion The serum Cys C and Hcy can reflect early renal injury, and can be used as early diagnosis in type 2 diabetic nephropathy.

cystatin C; homocysteine; diabetic nephropathy

R 446

10.3969/j.issn.1004-437X.2016.11.007

2016-06-22)