曹禮榮+雷輝
摘 要:目的:探討在高職高專外科學(xué)教學(xué)和考核中應(yīng)用學(xué)生標(biāo)準(zhǔn)化病人(students standardized patient,SSP)的可行性。方法:招募2015級臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)新生并將其培訓(xùn)成為標(biāo)準(zhǔn)化病人,應(yīng)用于學(xué)生臨床教學(xué)和考核之中,對臨床教學(xué)及考核中的學(xué)生標(biāo)準(zhǔn)化病人應(yīng)用情況進(jìn)行總結(jié)。結(jié)果:在外科學(xué)教學(xué)和考核中學(xué)生標(biāo)準(zhǔn)化病人獲得了較高評分。結(jié)論:學(xué)生標(biāo)準(zhǔn)化病人在培養(yǎng)醫(yī)學(xué)生溝通技巧和人文關(guān)懷方面具有較強(qiáng)的優(yōu)勢,解決了外科疾病臨床表現(xiàn)難以模仿的難題。
關(guān)鍵詞:學(xué)生標(biāo)準(zhǔn)化病人;臨床教學(xué);外科學(xué)
我國衛(wèi)生事業(yè)的高速發(fā)展,臨床教學(xué)資源相對緊缺,病人自我保護(hù)意識增強(qiáng),學(xué)生實踐動手機(jī)會嚴(yán)重不足,臨床教學(xué)日益困難。同時,標(biāo)準(zhǔn)化病人的培訓(xùn)和應(yīng)用受到經(jīng)費、師資、思想觀念等因素的制約,未能全面推廣到臨床教學(xué)中[1]。建立客觀、有效和可靠的臨床技能評估體系是目前臨床醫(yī)學(xué)教育改革的方向之一,SSP的培訓(xùn)和應(yīng)用在這方面凸顯優(yōu)勢,為臨床技能教學(xué)與評估的改革提供了一種手段[2]。Escovitz[3]先后報道了采用高年級醫(yī)學(xué)生模 仿病人對低年級醫(yī)學(xué)生進(jìn)行教學(xué)與考評,結(jié)果顯示,應(yīng)用 SSP不僅節(jié)約了開支,而且培訓(xùn)時間較職業(yè)SP短,從而節(jié)約 了培訓(xùn)人員的時間和費用。這種便捷、實用的SSP更為適合我國SP的發(fā)展[4]。我校外科學(xué)教研室,探索學(xué)生標(biāo)準(zhǔn)化病人的培訓(xùn)并應(yīng)用于學(xué)生臨床教學(xué)和考核之中,取得了顯著的效果。
一、對象與方法
(一) SP腳本撰寫
根據(jù)教學(xué)大綱的要求,選擇臨床常見病、多發(fā)病,由教學(xué)經(jīng)驗豐富的專家編寫劇本。劇本以描述該病癥狀為主,經(jīng)過教學(xué)團(tuán)隊集體討論,力求達(dá)到真實、可信。
(二)SSP的選拔和培訓(xùn)
1.SSP的選拔采用自愿報名的方式,從2015級臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)新生中招募40人,通過對表演能力、溝通技巧的考核最終確定了10名學(xué)員。
2.培訓(xùn)方法SSP培訓(xùn)分為3個階段,一是理論學(xué)習(xí),掌握熟記各項病史詢問項目和相應(yīng)內(nèi)容以及常見癥狀的相關(guān)醫(yī)學(xué)理論知識;二是病情模擬,通過培訓(xùn),能夠模擬出相應(yīng)的癥狀、體征;三是綜合演練,加入常見的一些情緒和表情,如急躁、痛苦、虛弱、拒絕合作等配合具體情況進(jìn)行融合,形成逼真的SSP演示。
3. SSP在外科學(xué)教學(xué)中的應(yīng)用
在2014級學(xué)生外科學(xué)部分課程教學(xué)中,讓 SSP走進(jìn)課堂,模擬病人的典型臨床表現(xiàn)。課后通過調(diào)查問卷由學(xué)生對SSP的表現(xiàn)進(jìn)行評價。
二、結(jié)果
SSP在2014級學(xué)生教學(xué)中得到了大家一致認(rèn)可。對164名學(xué)生的調(diào)查結(jié)果顯示,95%以上的學(xué)員認(rèn) 為SSP有助于提高學(xué)習(xí)的積極性,85%以上的 學(xué)員對SSP病人的扮演表示滿意,95%以上的學(xué)員認(rèn)為在教學(xué)過程中應(yīng)用SSP 促進(jìn)了對教學(xué)內(nèi)容的理解和學(xué)習(xí)。
三、討論
(一)SSP的應(yīng)用體會及其優(yōu)勢
SSP培訓(xùn)成本低、周期短,學(xué)生與老師配合默契、溝通良好,增強(qiáng)了學(xué)生接觸病人時的自信心,提高了學(xué)生與患者的溝通能力、應(yīng)變能力、職業(yè)素養(yǎng)等能力,強(qiáng)化了他們從心理、社會、經(jīng)濟(jì)、文化等不同人文社會科學(xué)角度處理人際關(guān)系的能力,有利于激發(fā)他們的學(xué)習(xí)熱情,形成良好的職業(yè)態(tài)度和行為。SSP克服了以往臨床教學(xué)中難以找到具有針對性的病例的問題,有助于醫(yī)學(xué)生對病史采集、體格檢查、醫(yī)學(xué)知識和臨床思維等能力的掌握。
(二)教學(xué)面臨的問題
SSP模擬疾病和癥狀有限,兒童和老年常見病受年齡因素的限制無法模仿,疾病的主觀部分好模擬,客觀表現(xiàn)難以模擬。學(xué)生畢業(yè)后SSP流失,每一屆都無法長期鍛煉而缺乏較高的專業(yè)性導(dǎo)致SSP的整體水平較低。SSP與進(jìn)行操作或接受考核的學(xué)生是校友,難免在評估過程中出現(xiàn)不公正現(xiàn)象。SSP的培訓(xùn)與應(yīng)用是一項具有挑戰(zhàn)性的工作,SSP培訓(xùn)的質(zhì)量直接關(guān)系到臨床教學(xué)的質(zhì)量。我校SSP在臨床教學(xué)和評估中的應(yīng)用還處于初級階段,我們將從不斷的實踐中獲得經(jīng)驗,以促進(jìn)SSP在醫(yī)學(xué)教育中的發(fā)展和成熟。
參考文獻(xiàn):
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[2]Karnat h B,F(xiàn)rye AW,Holden MD.Incorporating simulators in astandsIYlized patient eluiun.Academic Medicine,2002,(7):754-755.
[3] Escovi ES.Using senior students as clinical skills teaching assistants.Aead Med,1990,65(12):733_734.
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