某兒童?？漆t(yī)院住院患兒醫(yī)院感染特點(diǎn)及危險因素

許姜姜，李曉紅，胡海赟

(上海市兒童醫(yī)院 上海交通大學(xué)附屬兒童醫(yī)院，上海 200062)

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·論著·

某兒童?？漆t(yī)院住院患兒醫(yī)院感染特點(diǎn)及危險因素

許姜姜，李曉紅，胡海赟

(上海市兒童醫(yī)院 上海交通大學(xué)附屬兒童醫(yī)院，上海 200062)

目的 了解某兒童?？漆t(yī)院住院患兒醫(yī)院感染特點(diǎn)及其危險因素，為醫(yī)院感染的防控提供依據(jù)。方法 對2013年1月1日—12月31日該兒童?？漆t(yī)院所有住院患兒的臨床資料進(jìn)行回顧性調(diào)查分析。 結(jié)果 共調(diào)查住院患兒22 458例，其中男性患兒14 494例(64.54%)，女性患兒7 964例(35.46%)；發(fā)生醫(yī)院感染294例，醫(yī)院感染率為1.31%(男性患兒1.16%，女性患兒1.58%)；醫(yī)院感染率較高，居前3位的基礎(chǔ)疾病是白血病(5.78%)、其他惡性腫瘤(4.01%)和泌尿系統(tǒng)疾病(3.40%)；感染部位以上呼吸道(33.22%)、胃腸道(24.67%)和下呼吸道 (23.03%)為主。醫(yī)院感染單因素分析結(jié)果顯示:年齡≤3歲、住院時間>7 d、入住重癥監(jiān)護(hù)病房(ICU)/新生兒重癥監(jiān)護(hù)室(NICU)、搶救，以及使用抗菌藥物是男女患兒醫(yī)院感染的危險因素(均P<0.01)。多因素非條件logistic回歸分析結(jié)果顯示：住院時間>7 d、春冬季節(jié)患病、有過搶救，以及使用過抗菌藥物是男患兒醫(yī)院感染的獨(dú)立危險因素；年齡≤3歲、住院時間>7 d、接受過手術(shù)/侵入性操作，以及使用過抗菌藥物是女患兒醫(yī)院感染的獨(dú)立危險因素。結(jié)論 某兒童?？漆t(yī)院全年醫(yī)院感染率較低，且存在性別差異，今后可根據(jù)患兒不同臨床特征建立分級醫(yī)院感染控制體系。

兒童醫(yī)院； 兒科； 醫(yī)院感染； 現(xiàn)患率； 危險因素

[Chin J Infect Control，2016，15(11)：857-861]

兒童作為一個特殊群體，由于其免疫系統(tǒng)尚未發(fā)育成熟，對外界病原微生物抵抗力較低，容易發(fā)生交叉感染，是醫(yī)院感染的高發(fā)人群。根據(jù)國家統(tǒng)計(jì)局?jǐn)?shù)據(jù)[1]報道，2013年我國14歲以下的人口男女性別比例接近1.18︰1。此外，國內(nèi)相關(guān)文獻(xiàn)[2]報道，男女患兒在兒童?？漆t(yī)院獲得醫(yī)療服務(wù)方面存在不公平性。因此，為了在一定程度上消除性別差異對本研究帶來的偏倚，本研究采用性別分層方法，對某兒童?？漆t(yī)院住院患兒的醫(yī)院感染特點(diǎn)及其危險因素進(jìn)行調(diào)查分析，為相關(guān)單位全面了解醫(yī)院感染現(xiàn)狀，以及進(jìn)一步有效地預(yù)防和控制醫(yī)院感染提供依據(jù)。

1 對象與方法

1.1 研究對象 收集2013年1月1日—12月31日某兒童?？漆t(yī)院所有住院患兒的臨床資料，包括基本資料、入院日期、出院日期/死亡日期、疾病診斷、患病季節(jié)、是否手術(shù)治療、是否搶救、是否入住重癥監(jiān)護(hù)病房(ICU)/新生兒重癥監(jiān)護(hù)室(NICU)、是否使用抗菌藥物、是否發(fā)生醫(yī)院感染等。

1.2 調(diào)查方法 根據(jù)衛(wèi)生部頒布的《醫(yī)院感染診斷標(biāo)準(zhǔn)(試行)》(衛(wèi)醫(yī)發(fā)[2001] 2號)進(jìn)行醫(yī)院感染診斷。采用醫(yī)院感染病例主動監(jiān)測與被動監(jiān)測相結(jié)合的方法，即臨床醫(yī)生主動診斷上報醫(yī)院感染病例與醫(yī)院感染監(jiān)控專職人員對全部出院病例進(jìn)行回顧性調(diào)查。

1.3 統(tǒng)計(jì)方法 應(yīng)用SPSS 16.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示，采用t檢驗(yàn)比較組間差異。計(jì)數(shù)資料用率表示，采用χ2檢驗(yàn)比較組間差異。危險因素分析采用非條件logistic回歸分析方法，P<0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 基本情況 共調(diào)查住院患兒22 458例，其中男性患兒14 494例(64.54%)，女性患兒7 964例(35.46%)，男女比例為1.82︰1；年齡為0～18歲。男女患兒年齡比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；男女患兒住院日數(shù)、患病季節(jié)、接受過手術(shù)/侵入性操作、入住過ICU/NICU、有過搶救、使用過抗菌藥物方面比較，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(均P<0.05)。詳見表1。

表1 某兒童?？漆t(yī)院22 458例住院患兒的基本情況(例，%)

Table 1 Basic condition of 22 458 hospitalized children in a children’s hospital (No. of cases, %)

基本情況男(n=14494)女(n=7964)t/χ2P平均年齡(歲，x±s)4．15±3．854．12±3．870．560．58平均住院日數(shù)(d，x±s)6．59±7．627．29±8．41-6．23<0．01患病季節(jié)為春冬季6931(47．82)3654(45．88)7．750．01接受過手術(shù)/侵入性操作8118(56．01)3405(42．75)361．44<0．01入住過ICU/NICU726(5．01)475(5．96)9．27<0．01有過搶救384(2．65)292(3．67)18．21<0．01使用過抗菌藥物9032(62．32)5445(68．37)82．25<0．01

2.2 醫(yī)院感染情況 22 458例患兒中，發(fā)生醫(yī)院感染294例(男性患兒168例，女性患兒126例)，醫(yī)院感染率為1.31%(男性患兒1.16%，女性患兒1.58%)。醫(yī)院感染率較高居前3位的基礎(chǔ)疾病是白血病、其他惡性腫瘤、泌尿系統(tǒng)疾病，分別為5.78%(男性患兒5.31%，女性患兒6.47%)、4.01%(男性患兒3.35%，女性患兒5.07%)、3.40%(男性患兒3.11%和女性患兒3.87%)。詳見表2。

表2 某兒童專科醫(yī)院不同疾病性別患兒醫(yī)院感染情況

*：指除白血病以外的血液系統(tǒng)疾病

2.3 醫(yī)院感染部位 感染部位以上呼吸道、胃腸道和下呼吸道為主，分別占33.22%(男性患兒30.63%，女性患兒36.64%)、24.67%(男性患兒24.85%，女性患兒24.43%)、23.03%(男性患兒26.01%，女性患兒19.09%)。詳見表3。

表3 某兒童專科醫(yī)院不同性別患兒醫(yī)院感染部位分布

Table 3 Distribution of HAI sites in children of different genders in a children’s hospital

感染部位男性患兒例數(shù)構(gòu)成比(%)女性患兒例數(shù)構(gòu)成比(%)合計(jì)例數(shù)構(gòu)成比(%)上呼吸道5330．634836．6410133．22 咽炎2343．401735．424039．60 扁桃體炎713．201225．001918．81 其他2343．401939．584241．59胃腸道4324．853224．437524．67下呼吸道4526．012519．097023．03血液126．94129．16247．89泌尿道126．9486．11206．58中樞神經(jīng)系統(tǒng)52．8910．7661．97手術(shù)部位10．5832．2941．32口腔21．1610．7630．99皮膚00．0010．7610．33合計(jì)173100．00131100．00304100．00

2.4 醫(yī)院感染危險因素分析

2.4.1 單因素分析 男女患兒醫(yī)院感染單因素分析結(jié)果顯示:年齡、住院時間、入住ICU/NICU、搶救，以及使用抗菌藥物是男女患兒醫(yī)院感染的危險因素(均P<0.01)。此外，男患兒不同患病季節(jié)(春冬季與夏秋季)醫(yī)院感染比較，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)；女患兒是否接受手術(shù)/侵入性操作治療醫(yī)院感染比較，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。詳見表4。

2.4.2 多因素分析 以單因素分析具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義的變量為自變量，以是否發(fā)生醫(yī)院感染(1=是，0=否)作為應(yīng)變量，分男女?dāng)M合非條件logistic回歸模型。住院時間>7 d、春冬季節(jié)患病、有過搶救，以及使用過抗菌藥物是男患兒發(fā)生醫(yī)院感染的獨(dú)立危險因素；年齡≤3歲、住院時間>7 d、有過手術(shù)治療，以及使用過抗菌藥物是女患兒發(fā)生醫(yī)院感染的獨(dú)立危險因素。詳見表5。

表4 男女患兒醫(yī)院感染單因素分析

表5 男女患兒醫(yī)院感染多因素非條件logistic回歸分析

注：本表僅列出具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義的變量

3 討論

本研究首次按照性別分層對某兒童?？漆t(yī)院住院患兒的醫(yī)院感染狀況進(jìn)行分析，在一定程度上消除性別不均衡對研究結(jié)果帶來的偏倚，也有助于探索不同性別住院患兒醫(yī)院感染狀況的差異。此外，為盡可能降低醫(yī)院感染病例的漏診，本次研究采取被動監(jiān)測和主動監(jiān)測相結(jié)合的方法，即在發(fā)動臨床醫(yī)生開展主動監(jiān)測上報的同時，感控專職人員也會通過查閱每份出院病歷回顧性監(jiān)測醫(yī)院感染病例?；仡櫺员O(jiān)測相當(dāng)于一次對全院住院患兒的普查，同時又具有方便、省時、省力的優(yōu)點(diǎn)。

近年來，國內(nèi)文獻(xiàn)[3-4]報道，兒童?？漆t(yī)院醫(yī)院感染現(xiàn)患率為4.02%～6.36%。本研究結(jié)果顯示，某兒童?？漆t(yī)院全年醫(yī)院感染率較低，為1.31%，考慮可能與地區(qū)差異、醫(yī)院等級規(guī)模不同有關(guān)[5]。該兒童?？漆t(yī)院的醫(yī)院感染部位以呼吸道和胃腸道為主，與以往研究[6-7]結(jié)果一致，可能是由于兒科病房一例患者常有多名家長隨同陪護(hù)，加上探視人員和醫(yī)護(hù)人員，以致兒科病房人員流量大[8]，易導(dǎo)致室內(nèi)空氣致病菌增加。多因素分析結(jié)果表明，無論男女，住院時間長，以及使用抗菌藥物的患兒越有可能發(fā)生醫(yī)院感染(男性患兒OR值分別為15.03和6.28，女性患兒OR值分別為9.65和10.67)，可能與自身疾病較重，接觸醫(yī)院內(nèi)病原微生物的機(jī)會較多有關(guān)。王華峰等[9]對某醫(yī)院兒科病房三年住院患者的醫(yī)院感染危險因素進(jìn)行調(diào)查，結(jié)果顯示兒科患者基礎(chǔ)疾病與醫(yī)院感染發(fā)生密切相關(guān)。Ozer等[10]研究表明，相對于一般身體創(chuàng)傷、糖尿病、心血管疾病等，惡性腫瘤是醫(yī)院感染的危險因素。本研究結(jié)果也顯示，患白血病、其他惡性腫瘤等疾病患兒醫(yī)院感染率高于其他疾病，說明疾病嚴(yán)重程度是醫(yī)院感染發(fā)生的重要影響因素，提示今后可考慮根據(jù)患兒住院時間長短，以及基礎(chǔ)疾病嚴(yán)重程度等方面建立分級醫(yī)院感染防控體系。此外，男性患兒春冬季患病發(fā)生醫(yī)院感染的可能性比夏秋季更大，結(jié)合醫(yī)院感染部位以呼吸道和胃腸道為主，而此類疾病好發(fā)于春冬季，說明春冬季是醫(yī)院感染防控的重點(diǎn)季節(jié)。

盡管國內(nèi)多項(xiàng)調(diào)查[11-12]顯示，性別對醫(yī)院感染無影響，但是國外亦有研究[13]表明， NICU醫(yī)院感染率存在性別差異(男女分別為62.3%和37.7%)。本研究結(jié)果顯示，男女患兒無論是在醫(yī)院感染發(fā)生率，還是醫(yī)院感染影響因素方面均存在差別?？赡茉蚴潜窘M調(diào)查的住院患兒中，女性患兒平均住院日數(shù)、入住ICU/NICU的比例，以及有過搶救的比例均高于男性患兒，說明在兒童專科醫(yī)院，住院的女患兒疾病嚴(yán)重程度高于男性患兒，提示本研究可能存在入院率偏倚。因此，今后要進(jìn)一步論證兒童專科醫(yī)院不同性別住院患兒醫(yī)院感染狀況是否存在差異，還需開展多中心研究。

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(本文編輯：劉思娣)

Characteristics and risk factors of healthcare-associated infection in hospitalized children in a children’s hospital

XU Jiang-jiang, LI Xiao-hong, HU Hai-yun

(ShanghaiChildren’sHospital，ShanghaiJiaoTongUniversity，Shanghai200062，China)

Objective To understand the characteristics and risk factors of healthcare-associated infection(HAI) in hospitalized children in a children’s hospital, so as to provide reference for prevention and control of HAI. Methods Clinical data of all hospitalized children in this hospital between January 1 and December 31, 2013 were analyzed retrospectively. Results A total of 22 458 hospitalized children were investigated, 14 494(64.54%)were male children，and 7 964(35.46%)were female children；294 cases of HAI occurred, HAI rate was 1.31%(male 1.16%， female 1.58%)；the top three underlying diseases in children with infection were leukemia(5.78%), other malignant tumors(4.01%), and urinary system diseases(3.40%); the major infection sites were upper respiratory tract (33.22%), gastrointestinal tract (24.67%), and lower respiratory tract (23.03%). Univariate analysis showed that risk factors for HAI in male and female children were age ≤3 years old, length of hospital stay >7 days, stay in intensive care unit/ neonatal intensive care unit, being rescued, and antimicrobial use (allP<0.01). Multivariate non-conditional logistic regression analysis showed that independent risk factors for HAI in male children were length of hospital stay>7 days, onset of disease in spring and winter season, being rescued, and antimicrobial use; independent risk factors for HAI in female children were age≤3 years old, length of hospital stay>7 days, underwent surgery / invasive operation, and antimicrobial use. Conclusion HAI rate in the children’s hospital is low, and there are gender differences, HAI control system can be established according to the different clinical features of children.

children’s hospital; pediatric department; healthcare-associated infection; prevalence rate; risk factor

2016-04-18

許姜姜(1986-)，女(漢族)，浙江省臺州市人，醫(yī)師，主要從事醫(yī)院感染預(yù)防與控制研究。

許姜姜 E-mail：13621919395@163.com

10.3969/j.issn.1671-9638.2016.11.013

R181.3+2

A

1671-9638(2016)11-0857-05