成 燕，楊 薇，侯章梅，盧 琦，林 波

(重慶市人民醫(yī)院, 重慶 400014)

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·論著·

應(yīng)用品管圈提高神經(jīng)科醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生依從性

成 燕，楊 薇，侯章梅，盧 琦，林 波

(重慶市人民醫(yī)院, 重慶 400014)

目的 了解品管圈(QCC)在提高神經(jīng)科醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生依從性中的效果。方法 成立QCC活動小組，制定活動方案，采用自行設(shè)計的調(diào)查表，對某院神經(jīng)科62名醫(yī)務(wù)人員進(jìn)行手衛(wèi)生隨機(jī)調(diào)查，觀察手衛(wèi)生的執(zhí)行情況，分析原因找出對策，并進(jìn)行為期6個月的質(zhì)量持續(xù)改進(jìn)。結(jié)果 QCC 活動后醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生依從率、正確率分別為80.00%、81.55%，均高于活動前(手衛(wèi)生依從率、正確率分別為44.41%、46.46%)，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義(χ2值分別為63.652、39.940，均P<0.01)。其中重點改善群體醫(yī)生和護(hù)士手衛(wèi)生依從率分別由活動前的42.68%、48.41%，提高至活動后的85.54%、78.38%。QCC 活動前依從率最低的手衛(wèi)生時刻：醫(yī)生為接觸患者前(18.18%)，護(hù)士為執(zhí)行清潔/無菌操作前(28.00%)，活動后分別提高至63.16%、60.00%。QCC 活動后目標(biāo)達(dá)成率為138.43%，進(jìn)步率為80.14%，圈成員在活動中能力得到較大提升。結(jié)論 QCC 活動能充分調(diào)動大家的積極性，培養(yǎng)醫(yī)務(wù)人員團(tuán)隊精神，提高醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生依從性。

醫(yī)院感染； 醫(yī)務(wù)人員； 洗手； 手衛(wèi)生； 依從性

[Chin J Infect Control，2016，15(11)：852-856]

品管圈全稱品質(zhì)管理圈(quality control circle，QCC)，就是由相同、相近或互補(bǔ)之工作場所的人們自動自發(fā)組成數(shù)人一圈的小圈團(tuán)體，全體合作、集思廣益，按照一定的活動程序，活用品管七大手法解決工作現(xiàn)場、管理、文化等方面所發(fā)生的問題及課題[1]。醫(yī)院感染已成為影響醫(yī)療、護(hù)理質(zhì)量的因素之一。據(jù)統(tǒng)計，目前醫(yī)院感染中90%是接觸性傳播的病原體感染，尤其是侵入性檢查和治療，以及醫(yī)護(hù)人員和患者的手污染或攜帶病原體而導(dǎo)致感染[2]。醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生是防止醫(yī)院感染的關(guān)鍵環(huán)節(jié)，已得到國際的公認(rèn)[3]。衛(wèi)生部于2009 年4月1 日頒布《醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生規(guī)范》，將手衛(wèi)生作為一項最基本、最簡單、最有效的預(yù)防與控制醫(yī)院感染的措施[4]。本院神經(jīng)科患者，由于高齡、基礎(chǔ)疾病多、病情危重、免疫力低下、住院時間長、侵入性操作多、長期使用抗菌藥物等感染高危因素，醫(yī)院感染發(fā)生率較高[5-6]，醫(yī)院感染的預(yù)防控制措施在醫(yī)療護(hù)理活動中的落實顯得非常重要，尤其是醫(yī)務(wù)人員的手衛(wèi)生執(zhí)行情況。為提高神經(jīng)科醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生依從性，減少醫(yī)院感染發(fā)生，保障患者安全，于2015年4—9月開展QCC 活動，對醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生依從性進(jìn)行質(zhì)量持續(xù)改進(jìn)，現(xiàn)將結(jié)果報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本院神經(jīng)科醫(yī)務(wù)人員共計62名，參與調(diào)查人數(shù)62名，覆蓋面100%。其中男性19 名，女性43 名；年齡21～57歲；醫(yī)生16名，護(hù)士34名，醫(yī)技人員3名，其他9名(護(hù)工6名，保潔人員3名)。醫(yī)務(wù)人員中高級職稱者10 名，中級職稱9 名，初級職稱34名?；顒忧昂蟊徽{(diào)查人員各項基本資料比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義，具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 成立QCC小組及方案設(shè)定 QCC小組共9名，分別由醫(yī)院感染管理科專職人員、神經(jīng)科感控小組成員組成，并設(shè)有專職輔導(dǎo)員，同時設(shè)有圈名“守護(hù)圈”—用心手護(hù)，關(guān)注健康。選定主題：提高神經(jīng)科醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生依從性。選題理由：醫(yī)院感染控制在醫(yī)療護(hù)理工作中起著至關(guān)重要的作用，提高手衛(wèi)生依從性有利于醫(yī)院感染的控制。

1.2.2 手衛(wèi)生現(xiàn)狀把握 根據(jù)2009 年《醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生規(guī)范》，對全科醫(yī)務(wù)人員進(jìn)行為期2月的手衛(wèi)生依從性調(diào)查。調(diào)查表明，全科醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生的依從性較差。運用魚骨圖從態(tài)度、行為、認(rèn)知、環(huán)境四個方面分析，得出最主要的原因是醫(yī)護(hù)人員工作量大，對手衛(wèi)生重視不夠，認(rèn)識局限。柏拉圖分析得出，需重點改善的群體為醫(yī)生、護(hù)士。見圖1、2。

1.2.3 目標(biāo)設(shè)定 目標(biāo)值=現(xiàn)狀值+改善值=現(xiàn)狀值+(現(xiàn)狀值×改善重點×圈能力)，通過現(xiàn)狀調(diào)查得出醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生依從性為44.41%，改善重點即醫(yī)生、護(hù)士的手衛(wèi)生執(zhí)行情況為70.44%，圈能力為82.20%，最后得出目標(biāo)值為70.12%，即通過QCC 活動，將全科醫(yī)務(wù)人員的手衛(wèi)生依從性提高到70.12%。

圖1 神經(jīng)科醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生執(zhí)行欠佳原因分析

圖2 QCC活動前未執(zhí)行手衛(wèi)生的醫(yī)務(wù)人員分布及構(gòu)成

Figure 2 Distribution and constituent of HCWs who didn’t compliance to HH before implementing QCC activities

1.2.4 對策實施 (1)加強(qiáng)全體員工的培訓(xùn)。一是理論培訓(xùn)，強(qiáng)化手衛(wèi)生相關(guān)知識，增強(qiáng)醫(yī)護(hù)人員手衛(wèi)生意識。由1 名圈員在1 周內(nèi)分2 批對全科醫(yī)護(hù)人員進(jìn)行理論培訓(xùn)，培訓(xùn)內(nèi)容為手衛(wèi)生與醫(yī)院感染的關(guān)系、手衛(wèi)生的重要性、手衛(wèi)生的概念、手衛(wèi)生的洗手指征、手衛(wèi)生消毒原則。根據(jù)抽問、考核的情況，對掌握欠佳的人員，尤其是新進(jìn)醫(yī)護(hù)人員進(jìn)行一對一培訓(xùn)，不定期抽查掌握情況，要求全科醫(yī)護(hù)人員手衛(wèi)生知識知曉率達(dá)100.00%。二是操作培訓(xùn)，提高醫(yī)護(hù)人員手衛(wèi)生正確率。由科室操作能手對全科室的醫(yī)護(hù)人員進(jìn)行操作演示，要求人人學(xué)會并熟練運用六步洗手法，選取1 名圈員對全科醫(yī)護(hù)人員進(jìn)行考核。(2)完善手衛(wèi)生設(shè)施，為全科醫(yī)護(hù)人員提供便利。針對工作繁忙，返回洗手池洗手浪費時間等因素，科室在治療車、病歷車、病房走廊，以及每個病房內(nèi)均擺放速干手消毒劑，每個洗手池手衛(wèi)生設(shè)施配備齊全，包括六步洗手法圖、皂液、干手紙、垃圾桶，并及時添加易耗品。(3)健全手衛(wèi)生管理體系，加強(qiáng)對手衛(wèi)生依從性的監(jiān)督管理。經(jīng)所有圈員開會討論決定，醫(yī)生護(hù)士各抽取1 名工作人員負(fù)責(zé)科室手衛(wèi)生的考核管理，醫(yī)院感染管理科專職人員不定期到科室進(jìn)行督查。(4)定期通報反饋，建立獎懲機(jī)制。定期在科室晨會上通報調(diào)查結(jié)果，手衛(wèi)生執(zhí)行最差的人員予以通報批評，表揚(yáng)手衛(wèi)生依從性高的醫(yī)護(hù)人員，適當(dāng)給予獎勵，樹立榜樣。(5)加強(qiáng)重點環(huán)節(jié)管理，針對具體人員、具體環(huán)節(jié)，采取不同的措施。針對醫(yī)生查房前手衛(wèi)生依從性低的現(xiàn)象，科室硬性規(guī)定，醫(yī)生必須洗手后再開始查房；采用病歷車查房模式，方便取用手消毒劑；醫(yī)生攜帶手消毒劑，感染控制醫(yī)生監(jiān)督執(zhí)行。護(hù)理人員執(zhí)行無菌操作前依從率最低，與工作量大，操作多、頻繁，人員配置不夠有關(guān)系，合理調(diào)配現(xiàn)有人員，適當(dāng)增加人員配置。

1.3 評估工具 參照《WHO 醫(yī)療機(jī)構(gòu)手衛(wèi)生指南》和《醫(yī)護(hù)人員手衛(wèi)生規(guī)范》標(biāo)準(zhǔn)。

2 結(jié)果

2.1 手衛(wèi)生依從率、正確率 QCC 活動前醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生依從率為44.41%，正確率為46.46%；QCC 活動后分別為80.00%、81.55%，QCC 活動后手衛(wèi)生依從率、正確率均高于活動前，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義(均P<0.01)。見表1。

表1 QCC 活動前后醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生依從率及正確率比較

Table 1 Comparison of HH compliance and correct rates of HCWs before and after QCC activities

時間應(yīng)執(zhí)行手衛(wèi)生次數(shù)實際執(zhí)行手衛(wèi)生次數(shù)手衛(wèi)生依從率(%)正確次數(shù)正確率(%)活動前28612744．415946．46活動后21016880．0013781．55χ263．65239．940P<0．001<0．001

2.2 不同崗位醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生依從率、正確率 QCC 活動后醫(yī)生、護(hù)士、護(hù)工手衛(wèi)生依從率均高于活動前，醫(yī)生、護(hù)士、保潔人員手衛(wèi)生正確率均高于活動前，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義(均P<0.01)。見表2。

2.3 醫(yī)生和護(hù)士不同手衛(wèi)生時刻的手衛(wèi)生依從率、正確率 QCC 活動后手衛(wèi)生依從率：醫(yī)生在接觸患者后、護(hù)士在接觸患者體液后均達(dá)100.00%， 其余手衛(wèi)生時刻較QCC 活動前有明顯改善。詳見表3、圖3。

2.4 QCC 活動成果

2.4.1 有形成果 目標(biāo)達(dá)成率=[(改善后數(shù)據(jù)-改善前數(shù)據(jù))/(目標(biāo)設(shè)定值-改善前數(shù)據(jù))] ×100%=[(80.00%-44.41%)/(70.12%-44.41%)] ×100%=138.43%；進(jìn)步率=[(改善后數(shù)據(jù)-改善前數(shù)據(jù))/改善前數(shù)據(jù)] ×100%=[(80.00%-44.41%)/44.41%]×100%=80.14%。

2.4.2 無形成果 通過 QCC活動的開展，圈成員在活動中能力獲得較大提升，解決問題的能力、責(zé)任心、溝通協(xié)調(diào)、自信心、團(tuán)隊凝聚力、積極性、品管手法、和諧度等方面均有較大收獲，詳見圖4。

表2 QCC 活動前后不同崗位醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生依從率及正確率比較

表3 QCC 活動前后醫(yī)生和護(hù)士不同手衛(wèi)生時刻的手衛(wèi)生依從率、正確率比較

Table 3 Comparison of HH compliance and correct rates of doctors and nurses at different HH moments before and after QCC activities

醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生依從率(%)活動前活動后手衛(wèi)生正確率(%)活動前活動后醫(yī)生42．68(35/82)85．54(71/83)57．14(20/35)83．10(59/71) 接觸患者前18．18(4/22)63．16(12/19)50．00(2/4)91．67(11/12) 執(zhí)行清潔/無菌操作前66．67(4/6)91．67(11/12)50．00(2/4)90．91(10/11) 接觸患者體液后76．92(10/13)96．00(24/25)70．00(7/10)83．33(20/24) 接觸患者后50．00(11/22)100．00(11/11)45．45(5/11)72．73(8/11) 接觸患者周圍環(huán)境后31．58(6/19)81．25(13/16)66．67(4/6)76．92(10/13)護(hù)士48．41(61/126)78．38(58/74)47．54(29/61)86．21(50/58) 接觸患者前45．45(10/22)72．73(16/22)40．00(4/10)87．50(14/16) 執(zhí)行清潔/無菌操作前28．00(7/25)60．00(6/10)14．29(1/7)100．00(6/6) 接觸患者體液后81．82(18/22)100．00(22/22)55．56(10/18)95．45(21/22) 接觸患者后50．00(17/34)62．50(5/8)58．82(10/17)100．00(5/5) 接觸患者周圍環(huán)境后39．13(9/23)75．00(9/12)44．44(4/9)44．44(4/9)

圖3 QCC 活動前后醫(yī)生和護(hù)士不同手衛(wèi)生時刻的手衛(wèi)生依從率

圖4 QCC活動前后圈員能力無形成果雷達(dá)圖

Figure 4 Radar chart of intangible ability of circle members before and after QCC activities

3 討論

隨著醫(yī)學(xué)和各項技術(shù)飛速發(fā)展，各種管道的廣泛應(yīng)用，各類侵入性操作的大量運用，醫(yī)院感染問題越來越受到高度重視，成為當(dāng)今突出的公共衛(wèi)生問題[7]。眾所周知，經(jīng)手傳播是病原微生物在醫(yī)患之間交叉感染的主要途徑，是引起醫(yī)院感染的主要因素之一，因此，手衛(wèi)生在控制醫(yī)院感染方面顯得尤為重要。通過QCC活動前的現(xiàn)狀調(diào)查可知，全科醫(yī)務(wù)人員對手衛(wèi)生認(rèn)識不足、存在誤區(qū)，重視程度不夠，認(rèn)為只有接觸了具有傳染性的患者才需洗手，反之則無需洗手；有的自身防護(hù)意識較強(qiáng)，而缺乏對患者的防護(hù)，僅在下班前認(rèn)真清洗雙手；有的手衛(wèi)生只是形式上做，被動地做，應(yīng)付檢查，未將手衛(wèi)生真正落實到工作中，導(dǎo)致手衛(wèi)生依從率差，正確率低。通過QCC 活動，各種層面的理論操作培訓(xùn)及督查，醫(yī)護(hù)人員意識到洗手不僅能預(yù)防感染傳播，保護(hù)患者，避免交叉感染 保證醫(yī)療安全[8]，同時也能保護(hù)自身避免感染，提高了全科醫(yī)務(wù)人員對手衛(wèi)生的重視程度，提高了手衛(wèi)生依從率及正確率。

醫(yī)生和護(hù)士作為科室診療護(hù)理操作執(zhí)行的主體，工作量大，操作頻繁，接觸患者概率最高。QCC活動前的調(diào)查數(shù)據(jù)顯示，醫(yī)生和護(hù)士占80.65%，是改善的重點群體。資料[9]顯示，護(hù)士為患者進(jìn)行晨間護(hù)理，醫(yī)生為患者檢查、換藥后，其雙手采樣帶菌率為100%。通過QCC 活動，充分發(fā)揮圈員的能動性與積極性，找出醫(yī)生、護(hù)士手衛(wèi)生依從率低的原因，并加以干預(yù)，提高了醫(yī)護(hù)人員無菌觀念與預(yù)防醫(yī)院感染的意識，醫(yī)生手衛(wèi)生依從率由42.68%提升至85.54%，護(hù)士由48.41%提高至78.38%，QCC活動后全科不同崗位醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生依從率及正確率均有不同程度改善。

QCC 活動前依從率最低的手衛(wèi)生時刻：醫(yī)生為接觸患者前(18.18%)，護(hù)士為執(zhí)行清潔/無菌操作前(28.00%)，通過落實針對性改進(jìn)措施，活動后分別提高至63.16%、60.00%。且醫(yī)生在接觸患者后，護(hù)士在接觸患者體液后的手衛(wèi)生依從率均達(dá)100.00%，說明QCC活動原因分析準(zhǔn)確，改進(jìn)措施落實到位，成效明顯。

綜上所述，醫(yī)院感染的出現(xiàn)增加患者痛苦與經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，影響醫(yī)院聲譽(yù)及持續(xù)發(fā)展，醫(yī)務(wù)人員也因職業(yè)性暴露而增加感染的機(jī)會[10]。因醫(yī)護(hù)人員手幾乎參與所有醫(yī)療操作，是致病菌的傳播媒介，故手衛(wèi)生是減少醫(yī)院感染最簡單、有效和經(jīng)濟(jì)的方法[11]。通過此次QCC 活動，完善了手衛(wèi)生管理體系，加強(qiáng)了醫(yī)護(hù)人員對手衛(wèi)生重要性的認(rèn)識，提高了醫(yī)護(hù)人員手衛(wèi)生依從率，有效降低了醫(yī)院感染交叉?zhèn)鞑サ娘L(fēng)險。QCC活動有利于員工積極主動的按照PDCA的循環(huán)方式，從發(fā)現(xiàn)問題到解決問題，最后達(dá)到標(biāo)準(zhǔn)化，制訂標(biāo)準(zhǔn)操作規(guī)程[12]。此次QCC活動，合理運用品管工具，充分調(diào)動圈員的積極性，圓滿完成了預(yù)期目標(biāo)，成果獲得全科醫(yī)務(wù)人員的認(rèn)可，可將QCC管理模式繼續(xù)在手衛(wèi)生工作中及醫(yī)院感染管理其他方面推廣使用。

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(本文編輯：左雙燕)

Application of quality control circle for improving hand hygiene compliance of health care workers in department of neurology

CHENG Yan，YANG Wei, HOU Zhang-mei, LU Qi, LIN Bo

(ThePeople’sHospitalofChongqing,Chongqing400014,China)

Objective To understand the effect of quality control circle (QCC) on improving hand hygiene(HH) compliance of health care workers(HCWs) in department of neurology. Methods QCC activity group was established, activity plan was formulated, and self-designed questionnaire was adopted to investigate HH of 62 HCWs in the neurology department of a hospital, the implementation of HH was observed, causes and countermeasures were analyzed, and a 6-month continuous quality improvement was conducted. Results The compliance rate and correct rate of HH among HCWs after QCC activities were both higher than that before QCC activities (80.00% vs 44.41%,χ2=63.652,P<0.01; 81.55% vs 46.46%,χ2=39.940,P<0.01). The compliance rate and correct rate of HH among doctors and nurses improved from 42.68% and 48.41% before QCC to 85.54% and 78.38% respectively after QCC. The lowest compliance rates of HH moment before QCC activities were as follows: doctors were before contacting with the patients(18.18%)，nurses were before performing cleaning/aseptic operation(28.00%), which improved to 63.16% and 60.00% respectively after QCC activities. Goal achievement rate after QCC activity was 138.43%, improvement rate was 80.14%, ability of circle members improved greatly in the activities. Conclusion QCC activities can fully mobilize the enthusiasm of everyone, develop the team spirit of HCWs, and improve HH compliance of HCWs.

healthcare-associated infection; health care worker; hand washing; hand hygiene; compliance

2015-10-10

成燕(1981-),女(漢族)，重慶市人，主管護(hù)師，從事臨床護(hù)理及醫(yī)院感染管理研究。

楊薇 E-mail:453413913@qq.com

10.3969/j.issn.1671-9638.2016.11.012

R197.323.4

A

1671-9638(2016)11-0852-05