宋亞佩 (SONG Ya-pei),吳 艷(WU Yan),張先枝(ZHANG Xian-zhi),黃白艷(HUANG Bai-yan)
(鄭州市第七人民醫(yī)院,河南 鄭州 450016)
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兩種手衛(wèi)生依從率調(diào)查方法的比較
宋亞佩 (SONG Ya-pei),吳 艷(WU Yan),張先枝(ZHANG Xian-zhi),黃白艷(HUANG Bai-yan)
(鄭州市第七人民醫(yī)院,河南 鄭州 450016)
目的 評價科室兼職感染控制人員(兼職人員)進行手衛(wèi)生依從性目標性監(jiān)測的可靠性。方法 2014年12月某院醫(yī)院感染管理科專職人員(專職人員)及兼職人員均采取隱蔽性觀察方法進行手衛(wèi)生依從率調(diào)查,前者在上午臨床查房、治療及護理操作高峰時段觀察,后者在日常工作中進行觀察,比較兩種方法調(diào)查的數(shù)據(jù)。結(jié)果 專職人員調(diào)查的醫(yī)務人員手衛(wèi)生依從率為36.67%(110/300),低于兼職人員調(diào)查的61.90%(533/861);不同科室、不同手衛(wèi)生時刻,專職人員調(diào)查的手衛(wèi)生依從率均低于兼職人員調(diào)查的數(shù)據(jù)(均P<0.01)。專職人員與兼職人員的調(diào)查結(jié)果均顯示,血液透析室、重癥監(jiān)護室病房(ICU)的手衛(wèi)生依從率較高;清潔/無菌操作前、血液/體液暴露后、接觸患者后手衛(wèi)生依從率較高。 結(jié)論 兼職人員調(diào)查的手衛(wèi)生依從率偏高,但不同時刻手衛(wèi)生依從率的高低與專職人員調(diào)查一致,有一定的可取之處。
手衛(wèi)生; 洗手; 依從性; 醫(yī)務人員; 手衛(wèi)生時刻; 醫(yī)院感染
手衛(wèi)生可有效降低醫(yī)院感染,手衛(wèi)生的重要性已被普遍認可[1-2]。手衛(wèi)生依從性監(jiān)測是醫(yī)院感染控制的一項重要內(nèi)容。目前,國內(nèi)手衛(wèi)生依從率調(diào)查主要有兩種方法,一種是醫(yī)院感染管理專職人員(專職人員)調(diào)查,另一種是經(jīng)過統(tǒng)一培訓的兼職人員調(diào)查[3-5]。不同的調(diào)查方法是否會影響調(diào)查結(jié)果的真實性,目前國內(nèi)仍少見報道。為評價兼職感染控制人員(兼職人員)進行手衛(wèi)生依從性監(jiān)測結(jié)果的真實性,本院專職人員于2014年12月對心內(nèi)科、心外科及部分重點科室開展了手衛(wèi)生依從率調(diào)查,并與當月兼職人員上報的數(shù)據(jù)進行比較,現(xiàn)報告如下。
1.1 調(diào)查對象 本院是三級甲等心血管病醫(yī)院,選取本院全部心血管內(nèi)科病區(qū)(4個)、心血管外科病區(qū)(7個)及部分重點部門進行調(diào)查,調(diào)查對象為上述科室的醫(yī)生與護士。
1.2 調(diào)查方法 根據(jù)衛(wèi)生部《醫(yī)務人員手衛(wèi)生規(guī)范》及世界衛(wèi)生組織(WHO)頒布的手衛(wèi)生指南中5個手衛(wèi)生時刻[2]設計手衛(wèi)生觀察表,內(nèi)容包括科室、職業(yè),5個手衛(wèi)生時刻的實際執(zhí)行手衛(wèi)生次數(shù)與應執(zhí)行手衛(wèi)生次數(shù)。手衛(wèi)生包括流動水洗手和衛(wèi)生手消毒。調(diào)查開始前,專職人員及各科室的兼職人員均經(jīng)過統(tǒng)一培訓,要求專職及兼職人員均采用隱蔽式觀察方法,半個小時內(nèi)最多觀察3個觀察對象,根據(jù)觀察對象的操作判定手衛(wèi)生時刻,并將手衛(wèi)生執(zhí)行情況記錄在觀察表上。專職人員選擇在上午臨床查房、治療及護理操作高峰時段到受調(diào)查科室觀察當班的醫(yī)生、護士,并記錄。各科室的兼職人員在日常工作中對本科室的醫(yī)生、護士進行觀察,一個月內(nèi)觀察到本科室所有的醫(yī)生與護士,并記錄。
1.3 統(tǒng)計分析 應用Excel整理數(shù)據(jù),SPSS 16.0統(tǒng)計軟件進行分析,計數(shù)資料采用χ2檢驗,P≤0.05為差異有統(tǒng)計學意義。
2.1 基本情況 共調(diào)查11個普通病區(qū),3個重點部門。專職人員共觀察醫(yī)務人員應執(zhí)行手衛(wèi)生300次,實際執(zhí)行手衛(wèi)生110次,手衛(wèi)生依從率為36.67%。兼職感染控制人員觀察醫(yī)務人員應執(zhí)行手衛(wèi)生861次,實際執(zhí)行手衛(wèi)生533次,手衛(wèi)生依從率為61.90%。專職人員調(diào)查的醫(yī)務人員手衛(wèi)生依從率低于兼職人員調(diào)查的手衛(wèi)生依從率,差異有統(tǒng)計學意義(P<0.01)。
2.2 不同科室醫(yī)務人員手衛(wèi)生依從率比較 除血液透析室外,專職人員調(diào)查的心內(nèi)科、心外科、重癥監(jiān)護病房(ICU)、冠心病重癥監(jiān)護室(CCU)醫(yī)務人員手衛(wèi)生依從性率均低于兼職人員所調(diào)查醫(yī)務人員手衛(wèi)生依從率,差異均有統(tǒng)計學意義(均P<0.05)。專職人員調(diào)查的醫(yī)務人員手衛(wèi)生依從率較高的2個科室是血液透析室、ICU。兼職人員調(diào)查的手衛(wèi)生依從率較高的2個科室是ICU、血液透析室。兩種方法均顯示,心內(nèi)科與心外科醫(yī)務人員手衛(wèi)生依從性較低。見表1。
表1 兩種方法調(diào)查各科室醫(yī)務人員手衛(wèi)生依從性結(jié)果
* :采用Fisher 確切概率法
2.3 5個洗手時刻手衛(wèi)生依從率比較 按5個手衛(wèi)生時刻進行分層分析發(fā)現(xiàn),專職人員調(diào)查的手衛(wèi)生依從率均低于兼職人員調(diào)查的手衛(wèi)生依從率,差異均有統(tǒng)計學意義(均P<0.05)。兩種調(diào)查方法均顯示,清潔/無菌操作前、血液/體液暴露后、接觸患者后醫(yī)務人員手衛(wèi)生依從率較高,接觸患者前、接觸患者周圍物品后手衛(wèi)生依從率較低。見表2。
表2 兩種方法調(diào)查醫(yī)務人員5個手衛(wèi)生時刻的手衛(wèi)生依從性結(jié)果
本組調(diào)查結(jié)果顯示,除血液透析室外,專職人員調(diào)查的醫(yī)務人員手衛(wèi)生依從率均低于科室兼職人員調(diào)查的依從率。一個綜合性醫(yī)院醫(yī)務人員手衛(wèi)生依從率的系統(tǒng)綜述[6]顯示,現(xiàn)場觀察醫(yī)務人員手衛(wèi)生依從率高于隱蔽性觀察(70.91% VS 41.20%),與本研究兼職人員與專職人員的調(diào)查結(jié)果接近(61.90% VS 36.67%)。根據(jù)“霍桑效應”原理,醫(yī)務人員在發(fā)現(xiàn)有人觀察手衛(wèi)生依從性時,會提高手衛(wèi)生依從率??剖业募媛毴藛T在進行手衛(wèi)生調(diào)查時,若未完全遵循隱蔽性調(diào)查的方法,會使其調(diào)查的手衛(wèi)生依從率偏高,另外兼職人員可能害怕影響科室形象,故意虛報本科室的手衛(wèi)生依從率。專職人員對手衛(wèi)生5個時刻的掌握情況要比兼職人員好,能遵循隱蔽性觀察的原則,所以專職人員的調(diào)查結(jié)果更能反映醫(yī)務人員手衛(wèi)生依從性的真實情況。
但是,專職人員數(shù)量不足,手衛(wèi)生調(diào)查又費時、費力,到科室調(diào)查時只能看到部分值班醫(yī)務人員的手衛(wèi)生執(zhí)行情況,所以不適合進行手衛(wèi)生依從性的常規(guī)調(diào)查。兼職人員的調(diào)查顯示,清潔/無菌操作前、血液體液暴露后、接觸患者后手衛(wèi)生依從率較高,接觸患者前與接觸患者周圍物品后手衛(wèi)生依從性較低,與我院專職人員的調(diào)查一致,也與上海市66所醫(yī)院的手衛(wèi)生調(diào)查[7]結(jié)果一致,說明兼職人員的調(diào)查有一定的可取之處,今后需加強對兼職人員的培訓,加強對手衛(wèi)生時刻的學習,強調(diào)隱蔽性觀察方法,促進其提高調(diào)查質(zhì)量,配合醫(yī)院感染管理科做好手衛(wèi)生依從性監(jiān)測工作。
本組調(diào)查顯示,本院醫(yī)務人員手衛(wèi)生依從率低于文獻[8-9]報道。ICU與血液透析室的手衛(wèi)生依從率高于普通心內(nèi)/外科室,可能的原因是:ICU與血液透析室患者病情危重,免疫力低下,這些科室的醫(yī)務人員能認識到不執(zhí)行手衛(wèi)生的嚴重后果;醫(yī)院感染管理科對重點部門的督導強度高于普通科室,促使重點部門提高了手衛(wèi)生依從率。因此,為提高手衛(wèi)生依從率,有必要加強對普通科室的督導與反饋,加強培訓,提高醫(yī)務人員的手衛(wèi)生意識。
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(本文編輯:左雙燕)
Comparison of two methods for investigation of hand hygiene compliance rate
(Zhengzhou No.7 People’s Hospital, Zhengzhou 450016, China)
2015-09-28
宋亞佩(1986-),女(漢族),河南省汝州市人,公衛(wèi)醫(yī)師,主要從事醫(yī)院感染管理研究.
宋亞佩 E-mai:songyapei2010@163.com
10.3969/j.issn.1671-9638.2016.11.019
R197.323
B
1671-9638(2016)11-0878-03