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      熒光標(biāo)記法評(píng)價(jià)并干預(yù)臨床環(huán)境的清潔效果

      2016-12-12 08:42:45馬文霞MAWenxiaCHENKai喬美珍QIAOMeizhen金美娟JINMeijuanWUChen吳旭琴WUXuqinZHAOYao劉明星LIUMingxing
      中國感染控制雜志 2016年11期
      關(guān)鍵詞:清除率病房物體

      馬文霞(MA Wen-xia),陳 凱(CHEN Kai),喬美珍(QIAO Mei-zhen),金美娟(JIN Mei-juan),吳 琛(WU Chen),吳旭琴(WU Xu-qin),趙 瑤(ZHAO Yao),劉明星(LIU Ming-xing)

      (蘇州大學(xué)附屬第一醫(yī)院,江蘇 蘇州 215006)

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      熒光標(biāo)記法評(píng)價(jià)并干預(yù)臨床環(huán)境的清潔效果

      馬文霞(MA Wen-xia),陳 凱(CHEN Kai),喬美珍(QIAO Mei-zhen),金美娟(JIN Mei-juan),吳 琛(WU Chen),吳旭琴(WU Xu-qin),趙 瑤(ZHAO Yao),劉明星(LIU Ming-xing)

      (蘇州大學(xué)附屬第一醫(yī)院,江蘇 蘇州 215006)

      目的 了解熒光標(biāo)記法在臨床環(huán)境清潔效果評(píng)價(jià)及干預(yù)中的應(yīng)用效果。方法 隨機(jī)選取某院20間病房,對(duì)病房高頻接觸物體表面做熒光標(biāo)記,清潔后4 h內(nèi)進(jìn)行熒光標(biāo)記復(fù)核,未見熒光標(biāo)記為清除,見到熒光標(biāo)記或部分熒光標(biāo)記均為未清除,計(jì)算熒光標(biāo)記的清除率。持續(xù)干預(yù)半年:每月向保潔員反饋監(jiān)測結(jié)果,并進(jìn)行規(guī)范化培訓(xùn),評(píng)價(jià)干預(yù)效果。結(jié)果 干預(yù)前(第1個(gè)月)、干預(yù)后(第2個(gè)月)重癥監(jiān)護(hù)病房(ICU)高頻接觸物體表面熒光標(biāo)記清除率分別為58.33%(84/144)、85.90%(134/156),均高于普通病房[分別為15.31%(30/196)、52.94%(108/204)];干預(yù)后普通病房和ICU高頻接觸物體表面熒光標(biāo)記清除率均高于干預(yù)前(均P<0.001)。持續(xù)干預(yù)半年,高頻接觸物體表面熒光標(biāo)記清除率:普通病房由第1個(gè)月的15.31%提高至第6個(gè)月的85.18%,ICU由第1個(gè)月的58.33%提高至第6個(gè)月的96.26%,差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2值分別為93.89、28.46,均P<0.001)。結(jié)論 熒光標(biāo)記法簡捷有效、成本低廉,臨床上容易普遍開展,適用于環(huán)境清潔效果的快速評(píng)價(jià),有助于環(huán)境清潔效果的持續(xù)改進(jìn)。

      熒光標(biāo)記法; 清除率; 物體表面; 環(huán)境; 清潔; 干預(yù); 醫(yī)院感染

      醫(yī)療機(jī)構(gòu)的環(huán)境清潔是醫(yī)療安全的基礎(chǔ)[1],雖然醫(yī)療機(jī)構(gòu)可以采取多項(xiàng)措施,如手衛(wèi)生、隔離防護(hù)措施等保護(hù)患者和工作人員不發(fā)生醫(yī)院感染,但有效地進(jìn)行環(huán)境表面清潔仍然是消除細(xì)菌,減少交叉污染和控制醫(yī)院感染的關(guān)鍵步驟之一[2]。常規(guī)的環(huán)境微生物采樣監(jiān)測方法雖然準(zhǔn)確,但費(fèi)時(shí)費(fèi)力,不易普遍開展。本研究旨在了解熒光標(biāo)記法在醫(yī)療機(jī)構(gòu)臨床環(huán)境清潔效果評(píng)價(jià)中的應(yīng)用效果,并對(duì)持續(xù)干預(yù)后環(huán)境清潔的情況進(jìn)行跟蹤評(píng)價(jià)。

      1 材料與方法

      1.1 材料 利康環(huán)境清潔消毒監(jiān)測包,含衛(wèi)生監(jiān)測顯色筆和紫外線手電筒。

      1.2 方法

      1.2.1 標(biāo)記和復(fù)核方法 隨機(jī)選取條件相近的3個(gè)普通病區(qū)及1個(gè)重癥監(jiān)護(hù)病房(ICU),每個(gè)病區(qū)隨機(jī)選取5間病房,計(jì)20個(gè)病房。用衛(wèi)生監(jiān)測顯色筆在每間病房的門把手、床頭柜、床欄、桌椅、呼叫器按鈕、輸液架等高頻接觸物體表面各標(biāo)記1~2個(gè)熒光點(diǎn),用紫外線手電筒確認(rèn)熒光標(biāo)記的位點(diǎn)。在保潔員清潔后4 h內(nèi)進(jìn)行熒光標(biāo)記復(fù)核。未見熒光標(biāo)記為清除,見到熒光標(biāo)記和部分熒光標(biāo)記均為未清除。清除率=清除點(diǎn)數(shù)/標(biāo)記點(diǎn)數(shù)×100%。

      1.2.2 干預(yù)方法 先對(duì)環(huán)境物體表面的清潔狀況進(jìn)行基線調(diào)查,了解各病區(qū)原始的清潔狀況,然后向保潔員反饋清潔基線調(diào)查結(jié)果并進(jìn)行統(tǒng)一規(guī)范化培訓(xùn),再進(jìn)行環(huán)境清潔熒光標(biāo)記考核,以后每月對(duì)保潔員進(jìn)行結(jié)果反饋和規(guī)范化培訓(xùn),整個(gè)干預(yù)持續(xù)半年,干預(yù)期間采用熒光標(biāo)記法對(duì)環(huán)境清潔的改善狀況進(jìn)行跟蹤評(píng)價(jià)。

      1.3 統(tǒng)計(jì)方法 應(yīng)用SPSS 17.0軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行分析,各組干預(yù)前后清除率的比較采用χ2檢驗(yàn),P≤0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

      2 結(jié)果

      2.1 病房物體表面熒光標(biāo)記清除情況 干預(yù)前(第1個(gè)月)、干預(yù)后(第2個(gè)月)ICU高頻接觸物體表面熒光標(biāo)記清除率均高于普通病房,差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2值分別為68.956和43.575,均P<0.001)。干預(yù)后,普通病房和ICU高頻接觸物體表面熒光標(biāo)記清除率均高于干預(yù)前(均P<0.001)。見表1。

      表1 干預(yù)前后普通病房和ICU高頻接觸物體表面熒光標(biāo)記清除情況比較

      2.2 持續(xù)干預(yù)效果評(píng)價(jià) 持續(xù)干預(yù)半年,高頻接觸物體表面熒光標(biāo)記清除率:普通病房由第1個(gè)月的15.31%提高至第6個(gè)月的85.18%,ICU由第1個(gè)月的58.33%提高至第6個(gè)月的96.26%,差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2值分別為93.89、28.46,均P<0.001)。見圖1。

      圖1 持續(xù)干預(yù)半年病房物體表面的清潔效果

      3 討論

      本組結(jié)果顯示,不論是否采取干預(yù)措施,ICU的整體清潔效果均優(yōu)于普通病房。采用熒光標(biāo)記法對(duì)臨床環(huán)境清潔效果進(jìn)行跟蹤評(píng)價(jià),ICU和普通病房物體表面熒光標(biāo)記清除率均不斷提高,清潔狀況得到明顯改善。因?yàn)闊晒鈽?biāo)記法能夠敏感地識(shí)別環(huán)境表面的清潔情況,評(píng)價(jià)效果直接[3],只需用顯色筆在需要清潔的環(huán)境表面進(jìn)行標(biāo)記,環(huán)境經(jīng)清潔處理后,再用紫外線手電筒檢查熒光標(biāo)記是否被清除,通過計(jì)算清除率評(píng)估清潔效果。此法成本低廉,操作方便,既可以反映被測環(huán)境的清潔效果,又可以反映被測人員操作的規(guī)范性,通過向相關(guān)人員反饋調(diào)查結(jié)果和規(guī)范化培訓(xùn),持續(xù)跟蹤干預(yù),熒光標(biāo)記的清除率大幅提高。由此可見,熒光標(biāo)記法是一種簡捷、客觀的環(huán)境清潔評(píng)價(jià)方法,也是一種快速提高環(huán)境清潔依從性的管理工具。微生物培養(yǎng)法雖是醫(yī)院環(huán)境檢測的標(biāo)準(zhǔn)方法,能比較準(zhǔn)確地反映清潔效果,但其需要48 h 才能得到檢測結(jié)果[4],不能及時(shí)糾正清潔不合格操作人員的行為[5],并且需要專業(yè)人員操作,步驟繁瑣,費(fèi)時(shí)費(fèi)力,不適用醫(yī)院環(huán)境的實(shí)時(shí)快速監(jiān)測[6]。而現(xiàn)流行的ATP生物熒光法雖然有簡便靈敏、便于攜帶、現(xiàn)場操作便捷等優(yōu)點(diǎn)[7],但其成本高、耗量大,只適用于重點(diǎn)部門的環(huán)境監(jiān)測,不便于普遍開展。相較這兩種方法,熒光標(biāo)記法簡捷有效,成本低廉,效果顯著。既可以實(shí)現(xiàn)快速監(jiān)測,又便于環(huán)境清潔效果的持續(xù)改進(jìn),適合在全院普遍開展,更適合在基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)環(huán)境清潔效果評(píng)價(jià)中推廣應(yīng)用。

      雖然熒光標(biāo)記法有諸多優(yōu)勢,但是應(yīng)用于臨床環(huán)境評(píng)價(jià)時(shí),仍不可取代常規(guī)環(huán)境微生物檢驗(yàn)。因?yàn)闊晒鈽?biāo)記法通過熒光標(biāo)記是否被清除評(píng)價(jià)環(huán)境清潔效果,無法判斷物體表面的消毒滅菌效果,更無法直接檢測出病原菌,對(duì)物體表面細(xì)菌的種類、數(shù)量均無法進(jìn)行定性、定量的判斷。醫(yī)院環(huán)境中微生物,尤其是致病菌的監(jiān)測是醫(yī)院環(huán)境衛(wèi)生學(xué)監(jiān)測的重要內(nèi)容,也是控制醫(yī)院感染發(fā)生的重要環(huán)節(jié),故熒光標(biāo)記法應(yīng)用于臨床環(huán)境清潔評(píng)估時(shí)仍有一定局限性。

      [1] 蘇靜,張濤,趙紅.口腔診療環(huán)境清潔消毒效果的研究[J].中華醫(yī)院感染學(xué)雜志,2012,22(21):4833-4835.

      [2] 谷繼榮.環(huán)境及物體表面消毒在預(yù)防和控制醫(yī)院感染中的作用[J].中國感染控制雜志,2012,11(3):231-235.

      [3] 李陽,韓光曙.熒光標(biāo)記法在環(huán)境物表清潔效果評(píng)價(jià)中的應(yīng)用[J].江蘇衛(wèi)生事業(yè)管理,2014,25(6):41-42.

      [4] 付麗萍,寧瑤. ATP生物熒光法評(píng)估ICU 環(huán)境清潔水平[J].中國衛(wèi)生檢驗(yàn)雜志,2013,23(10):2277-2278.

      [5] 柯雅娟,許晨耘,俞詩娃,等. ATP生物熒光法快速監(jiān)測外科手消毒的應(yīng)用研究[J].現(xiàn)代預(yù)防醫(yī)學(xué),2013,40(6):1157-1158.

      [6] 趙紅,蘇靜,劉曉勇,等.ATP生物熒光檢測法監(jiān)測口腔科診室物體表面污染程度的可行性研究[J].中華醫(yī)院感染學(xué)雜志,2013,23(4):956-958.

      [7] 許晨耘,符林秋,柯雅娟,等. 三磷酸腺苷生物熒光法在手工器械清洗效果評(píng)價(jià)中的應(yīng)用研究[J].中華醫(yī)院感染學(xué)雜志,2009,19(18):2442-2443.

      (本文編輯:張瑩)

      Fluorescence labeling method for evaluating and intervening cleaning effectiveness of clinic environment

      (First Affiliated Hospital of Soochow University, Suzhou 215006, China)

      2015-12-03

      馬文霞(1987-),女(漢族),江蘇省宜興市人,統(tǒng)計(jì)師,主要從事衛(wèi)生統(tǒng)計(jì)學(xué)研究。

      馬文霞 E-mail:1679353753@qq.com

      10.3969/j.issn.1671-9638.2016.11.018

      R197.323.4

      B

      1671-9638(2016)11-0876-03

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