孫鐘海，畢媛媛

(威海市中醫(yī)院，山東 威海 264200)

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·臨床研究·

醒脾化濁法治療慢性期痛風(fēng)30例

孫鐘海，畢媛媛

(威海市中醫(yī)院，山東 威海 264200)

目的：觀察醒脾化濁法治療慢性期痛風(fēng)的臨床療效。方法：將60例慢性期痛風(fēng)患者采用隨機(jī)數(shù)字表法隨機(jī)分為兩組，治療組30例給予醒脾化濁湯(蒼術(shù)、厚樸、黃柏、陳皮、澤瀉、防己、土茯苓、穿山甲、萆薢、炙甘草)，每日1劑，水煎，于早、晚飯后半小時(shí)服用；對(duì)照組30例口服別嘌醇片，每次100mg，每日2次。若痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎急性發(fā)作時(shí)，兩組均口服洛索洛芬鈉片、秋水仙堿片，待疼痛緩解后停用。兩組均以2個(gè)月為1個(gè)療程，治療1個(gè)療程。結(jié)果：治療組顯效18例，有效11例，無(wú)效1例，有效率為96.67%；對(duì)照組顯效10例，有效12例，無(wú)效8例，有效率為73.33%。兩組對(duì)比，差別有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。結(jié)論：醒脾化濁湯治療慢性期痛風(fēng)有較好療效，能改善慢性期痛風(fēng)患者的癥狀，恢復(fù)關(guān)節(jié)功能，具有降尿酸、紅細(xì)胞沉降率、三酰甘油的作用，可有效預(yù)防痛風(fēng)發(fā)作。

醒脾化濁法；慢性期痛風(fēng)/中醫(yī)藥療法；痰濁阻滯證；臨床觀察

痛風(fēng)是與嘌呤代謝異常密切相關(guān)的一種疾病，有“帝王病”之稱。近年來(lái)，隨著生活條件的改善和飲食結(jié)構(gòu)的改變，痛風(fēng)的發(fā)病率迅速上升，而發(fā)病年齡逐漸降低。痛風(fēng)急性發(fā)作時(shí)，以關(guān)節(jié)紅、腫、熱、痛為主要表現(xiàn)；若未經(jīng)有效治療，反復(fù)發(fā)作，則逐漸發(fā)展為慢性期，出現(xiàn)骨質(zhì)破壞、痛風(fēng)石形成，甚至發(fā)展為腎功能衰竭、心臟病，危害極大。筆者臨證發(fā)現(xiàn)：大多數(shù)痛風(fēng)患者長(zhǎng)期處于慢性期。目前，現(xiàn)代醫(yī)學(xué)治療該病多采用抑制尿酸生成或促進(jìn)排尿酸的藥物，但癥狀不易控制，復(fù)發(fā)率高，且有胃腸道反應(yīng)和肝腎毒性，患者不能耐受，限制了慢性期痛風(fēng)的長(zhǎng)期有效治療。2016年3月—2016年5月，筆者采用醒脾化濁法治療慢性期痛風(fēng)30例，總結(jié)報(bào)道如下。

1 一般資料

選擇本院門診及住院的慢性期痛風(fēng)患者60例，采用隨機(jī)數(shù)字表法隨機(jī)分為治療組和對(duì)照組。治療組30例，其中男28例，女2例；年齡23～72歲，平均(47.1±15.1)歲；病程12～60個(gè)月，平均(29.4±12.4)個(gè)月。對(duì)照組30例，其中男27例，女3例；年齡21～71歲，平均(46.2±14.3)歲；病程11～54個(gè)月，平均(27.6±11.3)個(gè)月。兩組一般資料對(duì)比，差別無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

2 病例選擇標(biāo)準(zhǔn)

2.1 西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)

按照《原發(fā)性痛風(fēng)診治指南》[1]中慢性期痛風(fēng)的診斷標(biāo)準(zhǔn)。①痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎反復(fù)發(fā)作及高尿酸血癥；②反復(fù)急性發(fā)作多年，受累關(guān)節(jié)腫痛等癥狀持續(xù)不能緩解；③關(guān)節(jié)滑液或痛風(fēng)石抽吸物中發(fā)現(xiàn)單鈉尿酸鹽晶體；④病史較長(zhǎng)、發(fā)作較頻繁的受累關(guān)節(jié)出現(xiàn)輕微的影像學(xué)改變；⑤慢性痛風(fēng)石病變期可見(jiàn)關(guān)節(jié)軟骨下骨質(zhì)破壞，甚至呈蟲噬樣、穿鑿樣缺損。

2.2 中醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)

按照《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》[2]。

2.3 中醫(yī)辨證標(biāo)準(zhǔn)

痰濁阻滯證：關(guān)節(jié)腫脹，甚則關(guān)節(jié)周圍漫腫，局部酸麻疼痛，或見(jiàn)“塊瘰”硬結(jié)不紅；伴目眩，面浮足腫，胸院痞悶；舌胖、質(zhì)黯，苔白膩，脈緩或弦滑。

3 排除病例標(biāo)準(zhǔn)

①不符合診斷標(biāo)準(zhǔn)者；②嚴(yán)重肝腎功能不全者；③對(duì)別嘌醇過(guò)敏者；④未按規(guī)定服藥、無(wú)法判斷療效者，或未簽署知情同意書者。

4 治療方法

治療組給予醒脾化濁湯，藥物組成：蒼術(shù)15g，厚樸10g，黃柏10g，陳皮10g，澤瀉30g，防己10g，土茯苓30g，穿山甲30g，萆薢15g，炙甘草5g。每日1劑，水煎，于早、晚飯后半小時(shí)服用。對(duì)照組口服別嘌醇片(由重慶青陽(yáng)藥業(yè)有限公司生產(chǎn)，批號(hào)150603，每片0.1g)，每次0.1g，每日2次。若痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎急性發(fā)作，兩組均口服洛索洛芬鈉片(由迪沙藥業(yè)集團(tuán)有限公司生產(chǎn)，批號(hào)150801，每片60mg)，每次60mg，每日3次；秋水仙堿片(由廣東彼迪藥業(yè)有限公司生產(chǎn)，批號(hào)20151101，每片0.5mg)，每次0.5mg，每日2次。待疼痛緩解后，停用。

兩組均以2個(gè)月為1個(gè)療程，治療1個(gè)療程。治療期間避免動(dòng)物內(nèi)臟(尤其是腦、肝、腎)、海產(chǎn)品(尤其是海魚、貝殼等軟體動(dòng)物)、濃肉湯等高嘌呤飲食，多進(jìn)食蔬菜水果等堿性食物；嚴(yán)格戒飲各種酒類，尤其是啤酒；每日飲水應(yīng)在2 000mL以上，以保持尿量。

5 觀測(cè)指標(biāo)

①觀測(cè)兩組治療前后血尿酸(UA)、三酰甘油(TG)、紅細(xì)胞沉降率(ESR)的變化。②隨訪3個(gè)月，觀測(cè)復(fù)發(fā)情況。

6 療效判定標(biāo)準(zhǔn)

按照《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》[2]。顯效：全部癥狀消失或主要癥狀消失，關(guān)節(jié)功能基本恢復(fù)，血尿酸、紅細(xì)胞沉降率明顯下降。有效：主要癥狀基本消失，主要關(guān)節(jié)功能有所改善，血尿酸、紅細(xì)胞沉降率輕度下降。無(wú)效：各方面均無(wú)改善。

7 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

8 結(jié) 果

8.1 兩組療效對(duì)比

見(jiàn)表1。兩組對(duì)比，經(jīng)Ridit分析，u=2.55，P<0.05，差別有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

表1 兩組療效對(duì)比

8.2 兩組治療前后UA、TG、ESR對(duì)比

見(jiàn)表2。

組 別例數(shù)時(shí)間UA/(μmol·L-1)TG/(mmol·L-1)ESR/(mm·h-1)治療組30治療前546.27±65.712.78±0.6837.45±16.28治療后394.63±34.52**##1.42±0.45**##14.53±7.41**##對(duì)照組30治療前545.19±67.232.74±0.8136.85±16.64治療后325.84±32.47**2.71±0.5324.16±8.37**

注：與同組治療前對(duì)比，**P<0.01；與對(duì)照組治療后對(duì)比，##P<0.01。

8.3 兩組復(fù)發(fā)情況對(duì)比

見(jiàn)表3。兩組對(duì)比，經(jīng)卡方檢驗(yàn)，χ2=9.59，P<0.01，差別有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

表3 兩組復(fù)發(fā)情況對(duì)比 例

9 討 論

痛風(fēng)多因長(zhǎng)期嗜食膏粱厚味而起病，病既起則不易去，反復(fù)發(fā)作，遷延不愈，逐漸發(fā)展為慢性期。脾胃為后天之本，主運(yùn)化腐熟水谷。脾升清，胃降濁，食化精微，濡養(yǎng)機(jī)體。若平素過(guò)食肥甘厚膩之品，則滯脾生濁，正如《素問(wèn)·痹論》曰：“飲食自倍，腸胃乃傷?！逼⑽高\(yùn)化失調(diào)，升降失權(quán)，水液不化，則生濕濁。脾喜燥惡濕，濕濁困脾，則進(jìn)一步影響脾的運(yùn)化功能，如此形成脾困濁盛之勢(shì)。濕濁日久不消，或凝聚為痰，痰濁阻滯，蘊(yùn)結(jié)于體表，形成痛風(fēng)石；或郁而化熱，成濕熱濁毒，伏于體內(nèi)，每遇外因引動(dòng)，流注關(guān)節(jié)經(jīng)絡(luò)，出現(xiàn)紅、腫、疼痛。由此可見(jiàn)，脾虛為本，濁盛為標(biāo)，兩者相互影響，共同形成了慢性期痛風(fēng)以脾虛濁盛為基礎(chǔ)、以濕熱痰濁為表現(xiàn)的病機(jī)特點(diǎn)。

醒脾化濁湯是由有“治脾圣藥”之稱的平胃散化裁而來(lái)，重在健脾醒脾、祛濕化濁。方中蒼術(shù)燥濕健脾，為君藥；厚樸除濕散滿，助蒼術(shù)除濕運(yùn)脾，為臣藥；陳皮理氣化痰；黃柏清利濕熱；重用澤瀉利水輕身；防己利濕消腫；穿山甲祛風(fēng)除濕，活血通絡(luò)；土茯苓祛濕毒而利關(guān)節(jié)；萆薢利濕濁而舒筋絡(luò)；炙甘草為使藥，緩急，調(diào)和諸藥。全方從病機(jī)入手，以健脾化濕為主，兼顧清熱利濕、化痰泄?jié)?、通利關(guān)節(jié)，對(duì)慢性期痛風(fēng)有較好療效?，F(xiàn)代藥理實(shí)驗(yàn)研究證實(shí)：土茯苓中的落新婦苷能夠有效除濕、利關(guān)節(jié)，有抗炎、利尿和鎮(zhèn)痛功效，還具有明顯的抗痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎作用[4]；薯蕷皂苷是穿山甲降血尿酸的有效成分，穿山甲醇提取物可以降低尿酸誘導(dǎo)的高尿酸血癥小鼠的血尿酸水平[5]；萆薢總皂苷對(duì)慢性高尿酸血癥大鼠具有降尿酸作用，可顯著促進(jìn)高尿酸血癥大鼠尿酸排泄[6]。

本研究表明：醒脾化濁湯治療慢性期痛風(fēng)有較好療效，可改善慢性期痛風(fēng)患者的臨床癥狀，恢復(fù)關(guān)節(jié)功能，有降低尿酸、三酰甘油、紅細(xì)胞沉降率的作用，遠(yuǎn)期療效較好，可有效預(yù)防痛風(fēng)發(fā)作，具有較強(qiáng)的臨床運(yùn)用價(jià)值。

10 參考文獻(xiàn)

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(編輯 顏 冬)

1001-6910(2016)11-0021-03

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B

10.3969/j.issn.1001-6910.2016.11.09

2016-08-24；

2016-10-09