張小娟 李靜

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·護(hù)理研究·

護(hù)理干預(yù)在預(yù)防靜脈留置針致靜脈炎的效果研究

張小娟 李靜

目的 探討預(yù)防靜脈留置針致靜脈炎的護(hù)理干預(yù)措施和效果。方法 選取120例使用靜脈留置針的患者，隨機(jī)分為觀察組和對照組，每組60例，對照組采用常規(guī)靜脈留置針護(hù)理方法，觀察組在常規(guī)護(hù)理基礎(chǔ)上給于強(qiáng)化護(hù)理干預(yù)措施，將2組患者一次穿刺成功、套管移位、液體滲漏、靜脈留置針保留時間和靜脈炎發(fā)生情況進(jìn)行比較。結(jié)果 觀察組患者給于強(qiáng)化護(hù)理干預(yù)措施后，患者一次穿刺成功率提高，套管移位和液體滲漏減少；留置針保留時間延長；靜脈炎發(fā)生率降低；患者對護(hù)理工作的滿意度提高。2組患者比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。結(jié)論 加強(qiáng)護(hù)理人員技術(shù)操作培訓(xùn)和靜脈留置針護(hù)理知識學(xué)習(xí)，護(hù)士對可能引起靜脈炎的危險(xiǎn)因素和嚴(yán)重程度進(jìn)行及時準(zhǔn)確的評估，靜脈留置針和穿刺血管的合理選擇，靜脈留置針的正確穿刺和有效固定，合理安排輸液順序，靈活掌握靜脈留置針留置時間，對患者進(jìn)行靜脈留置針知識的衛(wèi)生宣教等一系列護(hù)理干預(yù)措施可提高護(hù)士對靜脈炎危險(xiǎn)因素的認(rèn)識和防范意識,提高留置針一次穿刺成功率，有效預(yù)防靜脈留置針套管移位和液體滲漏，預(yù)防靜脈炎的發(fā)生，延長靜脈留置針置管時間，減輕患者的痛苦和經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，提高護(hù)理工作質(zhì)量，提高患者對護(hù)理工作的滿意度。

護(hù)理干預(yù)；靜脈留置針；靜脈炎

靜脈留置針套管柔軟，能順應(yīng)血管形狀和走向，不易穿破血管，具有操作簡單、易于固定、保留時間長、保護(hù)血管等優(yōu)點(diǎn)，方便臨床用藥和利于緊急搶救，同時能減少患者因反復(fù)穿刺造成的痛苦，增加患者舒適度，減輕護(hù)士工作強(qiáng)度，提高工作效率[1]，目前已廣泛應(yīng)用于臨床護(hù)理工作中。但在靜脈留置針的使用過程中仍然會出現(xiàn)靜脈炎等并發(fā)癥，靜脈炎的發(fā)生不僅增加了患者的痛苦，縮短了靜脈留置針的保留時間，增加了患者的血管穿刺難度，使患者住院醫(yī)療費(fèi)用增加，患者住院時間延長，而且影響了臨床護(hù)理質(zhì)量和護(hù)患關(guān)系。為了預(yù)防靜脈炎的發(fā)生，我院采用了一系列強(qiáng)化護(hù)理干預(yù)措施，有效預(yù)防了靜脈留置針導(dǎo)致靜脈炎的發(fā)生，報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇我院2012年10月至2014年12月使用靜脈留置針住院患者120例，其中男72例，女48例；年齡30～78歲，平均年齡(50.5±11)歲。隨機(jī)分為觀察組和對照組，每組60例。2組患者性別比、年齡、病種、所用藥物、輸液量、輸液時間[2]、血管條件以及置管所用材料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。

1.2 方法 2組均統(tǒng)一選擇由蘇州林華醫(yī)療器械有限公司生產(chǎn)的22 G和24 G一次性靜脈留置針。對照組采用常規(guī)靜脈留置針護(hù)理方法，觀察組在常規(guī)護(hù)理基礎(chǔ)上給于強(qiáng)化護(hù)理干預(yù)措施，具體措施如下：

1.2.1 加強(qiáng)護(hù)理人員技術(shù)操作培訓(xùn)和靜脈留置針護(hù)理知識學(xué)習(xí):提高護(hù)士對靜脈炎危險(xiǎn)因素的認(rèn)識和防范意識，使其牢固樹立無菌技術(shù)觀念，根據(jù)患者病情和治療需要合理選擇靜脈留置針和穿刺血管，熟練掌握靜脈留置針穿刺技術(shù)、固定方法、封管方法及留置針護(hù)理方法。掌握輸注藥物的類別、性質(zhì)、濃度、滲透壓及不良發(fā)應(yīng)。提高護(hù)士靜脈留置針一次穿刺成功率，減少反復(fù)穿刺造成的對穿刺局部組織和血管的機(jī)械刺激和損傷。有效固定留置針，合理安排輸液順序，提高留置針護(hù)理水平，預(yù)防穿刺局部和留置針污染，減少套管移位和液體滲漏，延長置管時間。提高對患者靜脈留置針知識宣教的能力，取得患者配合，提高患者的認(rèn)知和自我管理能力，主動避免靜脈炎的危險(xiǎn)因素，減少靜脈炎的發(fā)生。

1.2.2 正確評估患者:根據(jù)使用靜脈留置針患者的年齡、性別、留置部位、血管條件、輸注藥物性質(zhì)、輸液量、輸液時間等情況，評估患者發(fā)生靜脈炎的危險(xiǎn)程度，以采取有針對性的干預(yù)措施。研究發(fā)現(xiàn)，年齡>60歲的患者機(jī)體抵抗力下降，血管脆性大，對穿刺造成血管壁創(chuàng)傷的修復(fù)和局部炎癥的抗感染能力下降，患者更容易發(fā)生靜脈炎；女性患者比男性患者更容易發(fā)生靜脈炎；遠(yuǎn)心端的靜脈血液回流緩慢發(fā)生靜脈炎的概率明顯高于近心端；輸液量超過1 500 ml,尤其是大量快速輸液時，靜脈壁測壓增加，造成機(jī)械性靜脈炎；輸入高濃度、刺激性較強(qiáng)的藥物，使血漿滲透壓增高，使血管內(nèi)皮細(xì)胞脫水變性，導(dǎo)致液體外滲、血管變硬而出現(xiàn)靜脈炎[3]。因此，對于年齡>60歲、輸入高濃度、刺激性較強(qiáng)藥物、日輸液量超過1 500 ml的患者要選擇粗直、彈性好、血流豐富的血管、嚴(yán)格掌握藥物的濃度和輸液速度，護(hù)士要加強(qiáng)巡視，密切觀察穿刺局部有無疼痛、紅、腫、靜脈有無條索狀改變。

1.2.3 合理選擇靜脈留置針和穿刺血管:根據(jù)患者的血管條件、輸液的目的、輸注藥物種類和性質(zhì)，在滿足治療需要的前提下，盡可能選擇較小型號、穿刺針較短的留置針，我們一般選擇22 G和24 G，以減少留置針對局部血管壁的機(jī)械刺激和損傷，減少靜脈炎的發(fā)生。穿刺血管優(yōu)先選擇血管粗直、彈性好、血流豐富、易于固定可以適度活動的前臂頭靜脈、貴要靜脈及前臂靜脈網(wǎng)，其次選擇手背靜脈，盡量不選擇下肢靜脈進(jìn)行靜脈留置針穿刺，如果只能選擇下肢靜脈穿刺，輸液時將下肢抬高20°～30°，加快下肢靜脈回流，減少藥物對局部血管的刺激[4]，同時要減少患者下床活動時間。避開活動度大的關(guān)節(jié)部位、防止關(guān)節(jié)活動時引起套管移位，甚至液體滲漏，避免在患有皮膚病和水腫的部位以及靜脈回流差的患肢進(jìn)行穿刺。

1.2.4 靜脈留置針的正確穿刺和有效固定:使用靜脈留置針穿刺要嚴(yán)格執(zhí)行無菌技術(shù)操作，嚴(yán)格消毒穿刺部位的皮膚，待消毒液干后再進(jìn)行穿刺，防止消毒液通過皮膚進(jìn)入局部組織和血管，造成化學(xué)刺激；穿刺時力求穩(wěn)、準(zhǔn)、熟練，盡量做到“一針見血”，避免在皮下反復(fù)探測血管，減少患者穿刺時的疼痛感和對局部組織和血管的機(jī)械損傷。穿刺成功后對靜脈留置針的有效固定非常重要，如果固定不牢靠，或因?yàn)楣潭ㄋ擅摵笪醇皶r更換留置針，不但不能保證敷貼的無菌，而且還會造成留置針套管移位與血管反復(fù)摩擦，使留置針保留時間縮短，導(dǎo)致靜脈炎和輸液時液體外滲的發(fā)生[5,6]。因此，穿刺成功后要對留置針進(jìn)行有效固定，減少留置針套管移位與血管反復(fù)摩擦。穿刺成功撥出針芯后將緊繃的皮膚放松恢復(fù)到原位，調(diào)整留置針的位置，使留置針順應(yīng)血管的形狀和走向，輸液順暢后用無菌透明敷貼固定針柄后再固定四周，使敷貼與皮膚緊密接觸，用膠布環(huán)手臂一圈固定三叉接口，用有彈性透氣的純棉內(nèi)衣袖口剪成大小、松緊適中的套子，套在穿刺部位，防止套管移位和脫出，減少因留置針套管移位造成的局部組織和血管的機(jī)械刺激，防止靜脈炎的發(fā)生。

1.2.5 合理安排輸液順序，靈活掌握靜脈留置針留置時間:根據(jù)藥物的性質(zhì)及輸液量調(diào)節(jié)輸液順序和速度，當(dāng)輸入濃度高或刺激性強(qiáng)的藥物時，應(yīng)選擇粗大、彈性好的靜脈血管，若從遠(yuǎn)端靜脈輸入，輸入速度不宜過快。用藥順序上，先輸入高滲液或刺激性較強(qiáng)的藥物，后輸入等滲液或刺激性較小的藥物[7]，輸液后用0.9%氯化鈉溶液沖管，避免高滲液或刺激性藥物在血管內(nèi)殘留對血管造成損傷。輸液量較大時，輸液局部要保暖，抬高輸液肢體，促進(jìn)局部血流回流，防止局部血管痙攣，必要時開通第二條靜脈輸液通道同時輸入。臨床可根據(jù)輸入藥液的性質(zhì)、輸液量、穿刺部位決定留置時間，目前一致認(rèn)為，隨著靜脈留置針留置時間的增加，靜脈炎的發(fā)生也明顯增加[8]，靜脈留置針留置時間3～5 d,不超過1周[9]。輸入高滲液或刺激性較強(qiáng)的液體時，留置時間不超過3 d，輸入一般液體時，可根據(jù)病情和置管部位情況適當(dāng)延長留置時間[10]，輸入液量較大或穿刺部位在遠(yuǎn)心端時適當(dāng)縮短留置時間。

1.2.6 做好對患者的衛(wèi)生宣教:在使用靜脈留置針前，將輸液目的、意義、靜脈留置針的使用方法和注意事項(xiàng)告知患者，取得配合；在輸液期間，幫助患者將穿刺部位遠(yuǎn)端肢體抬高，促進(jìn)靜脈回流；留置期間保持置管部位清潔干燥，出汗較多時及時更換敷料；置管肢體可適度活動，但不可過度用力，不可壓迫穿刺血管以防靜脈回流；密切觀察穿刺部位如有滲液或出現(xiàn)紅腫、硬結(jié)、疼痛等不適時，及時通知護(hù)士立即撥除留置針；如發(fā)生靜脈炎，將患肢抬高、制動，局部用50%硫酸鎂或95%的乙醇溶液進(jìn)行濕熱敷。

1.3 靜脈炎評價標(biāo)準(zhǔn) 靜脈炎的判斷標(biāo)準(zhǔn)采用美國靜脈輸液護(hù)理協(xié)會靜脈炎程度的判斷標(biāo)準(zhǔn)[11]：Ⅰ度：穿刺點(diǎn)疼痛、紅和(或)腫，靜脈無條索狀改變，未觸及硬結(jié)；Ⅱ度：穿刺點(diǎn)疼痛、紅和(或)腫，靜脈有條索狀改變，未觸及硬結(jié)；Ⅲ度：穿刺點(diǎn)疼痛、紅和(或)腫，靜脈有條索狀改變，可觸及硬結(jié)。

2 結(jié)果

2.1 2組患者靜脈炎發(fā)生情況比較 觀察組患者靜脈炎發(fā)生率降低，總發(fā)生率11.7%，較對照組降低了13.3%,2組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表1。

表1 2組患者靜脈炎發(fā)生情況比較 n=60，例(%)

注：與對照組比較，*P<0.05

2.2 2組患者一次穿刺成功、套管移位、液體滲漏和留置時間比較 觀察組患者一次穿刺成功率提高，套管移位和液體滲漏減少，留置時間延長。2組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表2。

2.3 2組患者和家屬對護(hù)理工作滿意度比較 觀察組患者和家屬對護(hù)理工作的滿意度為96.7%,明顯高于對照組的83.3%，2組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<

表2 2組患者一次穿刺成功、套管移位、液體滲漏和留置時間比較 n=60

注：與對照組比較，*P<0.05

0.05)。見表3。

表3 2組患者和家屬對護(hù)理工作滿意度比較 n=60，例(%)

注：與對照組比較，*P<0.05

3 討論

靜脈留置針在臨床已經(jīng)廣泛使用，靜脈炎是靜脈留置針使用的主要并發(fā)癥之一，發(fā)生靜脈炎的主要原因是長期輸注高濃度、刺激性較強(qiáng)的藥物，靜脈留置針留置時間過長，引起局部靜脈壁發(fā)生化學(xué)炎性反應(yīng)；在輸液過程中未嚴(yán)格執(zhí)行無菌技術(shù)操作，導(dǎo)致局部靜脈感染[12]。護(hù)士對導(dǎo)致靜脈炎的危險(xiǎn)因素、嚴(yán)重程度評估能力可能減少靜脈炎的發(fā)生[13]。因而，對護(hù)理人員進(jìn)行技術(shù)操作培訓(xùn)和靜脈留置針護(hù)理知識學(xué)習(xí)，提高護(hù)士對靜脈炎危險(xiǎn)因素的認(rèn)識和防范意識，樹立無菌技術(shù)觀念，提高護(hù)士靜脈留置針一次穿刺成功率，減少反復(fù)穿刺造成的對穿刺局部組織和血管的機(jī)械刺激和損傷。提高護(hù)士對患者靜脈留置針知識宣教能力，使患者了解引起靜脈炎的原因和預(yù)防措施，主動避免靜脈炎的危險(xiǎn)因素，有效預(yù)防靜脈炎的發(fā)生。

根據(jù)患者的血管條件、輸液的目的、輸注藥物種類和性質(zhì)，合理選擇靜脈留置針和穿刺血管，正確熟練的穿刺方法和有效的固定，可以有效預(yù)防留置針移位和脫出，減少留置針對局部組織和血管的刺激以及藥液外滲；合理安排輸液的順序、速度和輸液后用0.9%氯化鈉溶液有效地沖管，避免高滲液或刺激性藥物在血管內(nèi)殘留對血管造成的損傷；根據(jù)輸入藥液的性質(zhì)、輸液量、穿刺部位情況靈活掌握留置時間，避免因靜脈留置針留置時間長引起的靜脈炎。通過一系列的護(hù)理干預(yù)措施有效地預(yù)防了靜脈炎的發(fā)生，防止套管移位和藥液滲漏，延長了靜脈留置針置管時間，保證了臨床靜脈用藥和重?；颊叩木o急搶救，減輕患者的痛苦和經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，提高護(hù)理工作質(zhì)量，提高患者對護(hù)理工作的滿意度。

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10.3969/j.issn.1002-7386.2016.23.047

075000 河北省張家口市第六醫(yī)院

R 473.6

A

1002-7386(2016)23-3669-03

2016-04-12)