段杏麗 尹俊清

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·調(diào)查研究·

河北省醫(yī)療機構(gòu)放射治療現(xiàn)狀調(diào)查與分析

段杏麗 尹俊清

目的 通過放射治療單位、設(shè)備和工作人員的基本情況現(xiàn)狀調(diào)查與分析，全面了解我省放射治療單位、設(shè)備以及放射工作人員醫(yī)療照射現(xiàn)狀。方法 對93家2013年開展放射治療的醫(yī)療機構(gòu)，采用自擬電子調(diào)查表進行項目內(nèi)容填寫，在規(guī)定的時間內(nèi)收回調(diào)查表。結(jié)果 我省現(xiàn)有放射單位93家，比1998年的50家增加了86%；93家的放療單位中，有1家始建于20世紀60年代，5家建于70年代，8家建于80年代，36家建于90年代，其余43家都是2000年后開始的。主要放射治療設(shè)備共有121臺,其中鈷-60遠距離治療機20臺，比1998年的31臺減少了35%；醫(yī)用電子直線加速器85 臺，比1998年的31臺增加了175%；X射線治療機只有1臺，相對于1998年的14臺來說，是大幅減少；近距離后裝治療機8臺，比1998年16臺減少了一半；全省2013年的93家醫(yī)療機構(gòu)共有121臺放射治療設(shè)備，有放射工作人員788人，其中醫(yī)學物理師127人，平均6.2名放射工作人員中有1名物理師，平均每臺放射治療設(shè)備配備有1.05名物理師，目前我省共有放射治療醫(yī)學物理師127人，比起是零的1998年已經(jīng)有了很大進步，平均到每個有放射治療的醫(yī)療機構(gòu)也僅僅是1.37人，平均到每臺放射治療的設(shè)備是1名醫(yī)學物理師。目前我省放射治療醫(yī)師與醫(yī)學物理師之比是6.2∶1。結(jié)論 各地在發(fā)展放療事業(yè)的同時，尤其是衛(wèi)生計生行政部門還應(yīng)注意區(qū)域內(nèi)放射治療設(shè)備的合理布局以充分利用醫(yī)療資源。

醫(yī)療機構(gòu);放射治療;現(xiàn)狀調(diào)查與分析

電離輻射在醫(yī)療領(lǐng)域的廣泛應(yīng)用，對人類在診斷、治療疾病方面帶來了極大的便捷，同時也導致醫(yī)療照射成為公眾所受電離輻射的最大人工電離輻射來源[1]。因此，由電離輻射帶來的輻射危害也逐漸成為全人類共同關(guān)注的社會問題[2]。放射腫瘤學等醫(yī)學輻射技術(shù)在各種疾病的診斷與治療中發(fā)揮著獨特的作用，放射治療新設(shè)備、新技術(shù)的不斷更新，大大提高了疾病的診斷率和治療質(zhì)量，已成為現(xiàn)代臨床醫(yī)學中不可或缺的重要組成部分。用于放射治療的醫(yī)療照射與用于X射線診斷的醫(yī)療照射相比，雖應(yīng)用頻率較低，但卻有相對較高且較多的劑量。隨著臨床上良性疾病的放射治療應(yīng)用逐漸被淘汰，現(xiàn)在放射治療主要用于惡性腫瘤治療[3]。為了解我省放射治療工作的現(xiàn)狀，做好醫(yī)療照射防護，同時加強對各類、各級醫(yī)療機構(gòu)的放射治療工作的監(jiān)督管理，河北省對全省在2013年度開展放射治療的醫(yī)療機構(gòu)情況、放射治療設(shè)備配置情況和配置結(jié)構(gòu)以及放射工作人員的整體現(xiàn)狀進行了調(diào)查，目的是摸清各地從事放射治療的單位、設(shè)備和工作人員等基本情況，并針對有關(guān)情況制定相應(yīng)工作對策。

1 對象與方法

1.1 對象 此次是針對2013年河北省范圍內(nèi)93家開展放射治療的醫(yī)療機構(gòu)的。

1.2 方法 這次調(diào)查采用了統(tǒng)一格式的自擬電子調(diào)查表，調(diào)查內(nèi)容除了醫(yī)療機構(gòu)基本信息外，還包括2013年醫(yī)院門診量、放射診療人次數(shù)、放射治療人次數(shù)、放射治療設(shè)備及放射工作人員詳細信息。93家醫(yī)療機構(gòu)全部返回電子調(diào)查表?！斗派湓\療管理規(guī)定》于2006年3月1日開始正式實施，根據(jù)規(guī)定，放射診療工作按照診療風險和技術(shù)難易程度分類管理，開展放射治療的醫(yī)療機構(gòu)均由省級衛(wèi)生計生行政部門監(jiān)督管理和審批，所以保證了此次調(diào)查結(jié)果的數(shù)據(jù)真實、可靠、準確。

1.3 對比年限 我省首次放射治療的醫(yī)療照射調(diào)查是在1998年，此次調(diào)查數(shù)據(jù)與1998年的調(diào)查結(jié)果[4]做比較。

2 結(jié)果

2.1 河北省放射治療單位變化情況 河北省2013年度有放射治療的醫(yī)療機構(gòu)93家，比1998年的擁有放射治療的醫(yī)療機構(gòu)50家增加了86%。增長單位數(shù)高的秦皇島(12家)、邢臺(9家)、保定(8家)保定、廊坊、秦皇島等地市因為1998年有放射治療單位基數(shù)小，近年發(fā)展也相對快，增長百分數(shù)相對要高。見表1。

2.2 河北省放射治療工作場所始建時間 近年我省的放射治療事業(yè)發(fā)展很快，93家的放療單位中，有1家始建于20世紀60年代，5家建于70年代，8家建于80年代，36家建于90年代，其余43家都是2000年后開始的。見表2。

2.3 河北省醫(yī)療機構(gòu)放射治療設(shè)備及變化情況 我省放射治療設(shè)備共有121臺,其中鈷-60遠距離治療機20 臺，比1998年的31臺減少了35%；醫(yī)用電子直線加速器85 臺，比1998年的31臺增加了175%；， X射線治療機只有1臺，相對于1998年的14臺來說，是大幅減少；近距離后裝治療機8臺，比1998年16臺減少了一半[5]。見表3、4。

表1 河北省放射治療單位變化情況

表2 河北省放射治療工作場所始建時間

表3 河北省醫(yī)療機構(gòu)放射治療設(shè)備情況 臺

表4 河北省醫(yī)療機構(gòu)放射治療設(shè)備變化情況 臺

2.5 2013年河北省放射治療單位工作人員情況 全省共有模擬定位機93臺，比1998年的31臺增加200%；劑量儀 93 臺，比1998年的27臺增加了244%。全省2013年的93家醫(yī)療機構(gòu)共有121臺放射治療設(shè)備，有放射工作人員788 人，其中醫(yī)學物理師127人，平均6.2名放射工作人員中有1名物理師，平均每臺放射治療設(shè)備配備有1.05名物理師。見表5。

表5 2013年河北省放射治療單位工作人員情況

3 討論

3.1 我省的腫瘤放射治療近年發(fā)展得都很快。目前，我省不但擁有放射治療設(shè)備的醫(yī)療機構(gòu)數(shù)目增加很快，而且設(shè)備配置情況、配置結(jié)構(gòu)都有了明顯的質(zhì)的變化：鈷-60治療機20 臺，比1998年的31臺減少了35%；X射線深部治療機因其應(yīng)用缺點在放射治療設(shè)備種類中逐漸會被淘汰的，其當前的保有量也呈現(xiàn)了下降趨勢[6]，我省的情況也是銳減到僅剩1臺；后裝近距離放射治療機8臺，比1998年的16臺減少了一半，相反，醫(yī)用電子直線加速器85 臺，比1998年的31臺增加了175%，而陀螺刀、伽瑪?shù)丁刀等這類高療效、高精確度且低不良反應(yīng)的放射治療設(shè)備，數(shù)量正在逐年增加。

3.2 所有的醫(yī)用輻射設(shè)備在進行診斷或治療應(yīng)用的時，不光要盡量滿足醫(yī)學需要，還要盡量做好必要的醫(yī)用輻射防護[7]，增強質(zhì)量控制和質(zhì)量保證工作。臨床中的放射治療工作是必須要相應(yīng)的依賴配套設(shè)施和高素質(zhì)的工作人員才能實現(xiàn)。對于所有需要放射治療的患者來說，不僅要對癥選取合適的放射治療手段，而且必須力求施行最佳質(zhì)量的放射治療，盡最大可能追求放射治療的高精度、高療效和低不良反應(yīng)的目標[8]。

3.3 在放射治療工作中，放射治療模擬定位機、放射治療計劃系統(tǒng)(TPS)、各種固定支架、各種擋板、模具、穩(wěn)定性檢測需要的劑量儀、測量用水箱等放射治療的定位設(shè)備、輔助設(shè)備、劑量監(jiān)測設(shè)備、模室設(shè)備和與主要放療設(shè)備同等重要，都是保證放射治療質(zhì)量的必要條件[9]。我省放療單位93家均配備了模擬定位機和劑量檢測儀等放射治療輔助設(shè)備；近年新增的放療工作單位其二維水箱也全部配備齊全，大大保證了放射治療的質(zhì)量。

3.4 我省放射治療單位的總數(shù)目前是93家，放射治療設(shè)備121臺,每百萬人口擁有放射治療設(shè)備0.61臺，這離世界衛(wèi)生組織建議的每百萬人口2～3臺放射治療設(shè)備的配置標準還有相當差距。各地在發(fā)展放療事業(yè)的同時，尤其是衛(wèi)生計生行政部門還應(yīng)注意區(qū)域內(nèi)放射治療設(shè)備布局的合理性以充分利用醫(yī)療資源[10]。

3.5 目前我省共有放射治療醫(yī)學物理師127人，比起是零的1998年已經(jīng)有了很大進步，平均到每個有放射治療的醫(yī)療機構(gòu)也僅僅是1.37人，平均到每臺放射治療的設(shè)備是1名醫(yī)學物理師，和1990年美國每臺放射治療機要求配備2.23名物理師[9]仍相差很遠。目前我省放射治療醫(yī)師與醫(yī)學物理師之比是6.2∶1，比我國20世紀90年代的8.1∶1[11]有所提高，但是物理師數(shù)量實際上遠遠沒有達到需求，缺口很大。需引起放射診療單位和衛(wèi)生計生行政部門的足夠重視，并應(yīng)采取相應(yīng)的有效措施予以解決；我省不但擁有放射治療設(shè)備的醫(yī)療機構(gòu)數(shù)增加很快，而且設(shè)備配置情況、配置結(jié)構(gòu)都有了明顯的變化，高精度、高療效和低副作用的放射治療設(shè)備在逐步增加；放療單位93家均配有模擬定位機和劑量檢測儀等放射治療輔助設(shè)備；近年新增的放療工作單位其二維水箱也全部配備齊全，大大保證了放射治療的質(zhì)量。

3.6 在放射治療的工作中，其放射工作人員特別是醫(yī)學物理師的各項素質(zhì)是放射治療質(zhì)量保證的一個重要因素。同時人員配備的結(jié)構(gòu)必須滿足《放射診療管理規(guī)定》對開展放射治療工作不同專業(yè)人員的要求。需要進行放療的患者，不僅應(yīng)對癥選取適合的治療手段，而且必須力求施以最佳質(zhì)量的放射治療，從而不斷追求放射治療的高精度、高療效和低不良反應(yīng)[12]，對于物理師而言，需要有扎實的基礎(chǔ)和學識，掌握嫻熟的專業(yè)技能，同時要配置合適的檢測設(shè)備[13]，物理師的作用不可小覷。作為物理師，是不是準備好了接受這樣的挑戰(zhàn)，顯得極為重要。

我省放射治療物理師數(shù)量遠沒有達到需要，需引起放射診療單位和衛(wèi)生計生行政部門的足夠重視，并應(yīng)采取相應(yīng)的有效措施予以解決。

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7 ICRP.ICRP Publication 73:Radiological protection and safety in medicine.1996.

8 鄭鈞正. 與放射治療質(zhì)量保證有關(guān)的法規(guī)標準和技術(shù)報告(上，下).中國輻射衛(wèi)生，2000，9：58-60.

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13 張紅志.談中國放療物理師的人才現(xiàn)狀及發(fā)展.中華放射醫(yī)學與防護雜志，2015,35:81-82.

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R 818

A

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2016-08-27)