孟亞熙 張新芳 張學(xué)軍

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·調(diào)查研究·

基于偏相關(guān)與結(jié)構(gòu)方程模型分析普外科不同護(hù)齡護(hù)士主觀幸福感影響因素

孟亞熙 張新芳 張學(xué)軍

目的 探討普外科不同年資護(hù)士的社會(huì)支持、心理健康水平及總體幸福感的差異及其關(guān)系。方法 將120名普外科護(hù)士按護(hù)齡高低分為1～5年(低齡組，51名)、6～10年(中齡組，39名)和11～16年(高齡組，30名)，采用社會(huì)支持評(píng)定量表、90項(xiàng)癥狀自評(píng)量表(SCL-90)、主觀幸福感量表(SWS)進(jìn)行問(wèn)卷調(diào)查，并采用偏相關(guān)分析和結(jié)構(gòu)方差模型分析三者間的關(guān)系。結(jié)果 普外科不同護(hù)齡護(hù)士社會(huì)支持、心理健康水平和主觀幸福感評(píng)分間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，除心理健康水平的軀體化、偏執(zhí)因子評(píng)分外(P>0.05)。低齡組各因子評(píng)分顯著低于中齡組評(píng)分，低齡組各因子評(píng)分顯著高于高齡組評(píng)分，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。、結(jié)構(gòu)方程模型顯示，心理健康水平在社會(huì)支持與主觀幸福感中起部分中介效應(yīng)(P<0.01)。結(jié)論 普外科6～10年護(hù)齡護(hù)士社會(huì)支持最低，心理健康損害程度最重，主觀幸福感降低最嚴(yán)重，其次是1～5年護(hù)齡。且社會(huì)支持通過(guò)中介因素心理健康水平影響主觀幸福感。提示護(hù)理管理者可針對(duì)不同護(hù)齡護(hù)士從改善中介因素心理健康水平入手，緩解其負(fù)性情緒，并提升其主觀幸福感。

普外科護(hù)士；護(hù)齡；社會(huì)支持；心理健康水平；主觀幸福感

主觀幸福感(subjective well being,SWB)是人們對(duì)整體或一般生活的滿足和快樂(lè)感，是衡量個(gè)人和社會(huì)生活質(zhì)量的一項(xiàng)重要的綜合性心理指標(biāo)[1]。普外科是一個(gè)急診多、病種多、工作量大、護(hù)理操作技術(shù)要求全面的科室，由于護(hù)理工作任務(wù)繁重，每天面對(duì)重復(fù)的操作技術(shù)，枯燥的工作流程和緊張的工作氣氛，以及來(lái)自于家庭、各種人際關(guān)系，都會(huì)給護(hù)士壓力[2,3]。持續(xù)高水平壓力使機(jī)體內(nèi)用以適應(yīng)和調(diào)節(jié)壓力的能量和精力耗盡，造成機(jī)體平衡失調(diào)，導(dǎo)致心理健康問(wèn)題，影響其主觀幸福感[4]。大量研究顯示，社會(huì)支持，與個(gè)體相關(guān)的各種社會(huì)關(guān)系對(duì)個(gè)體的主觀或客觀影響，是個(gè)體主觀幸福感的重要影響因素[5,6]。有研究報(bào)道，不同護(hù)齡護(hù)士的心理健康水平存在差異[7]，然而普外科不同護(hù)齡護(hù)士的社會(huì)支持、心理健康水平與主觀幸福感的關(guān)系，未見(jiàn)報(bào)道。本研究旨在探討普外科不同護(hù)齡護(hù)士的社會(huì)支持、心理健康水平及主觀幸福感的差異，以及三者的關(guān)系，以便為保證普外科護(hù)士工作質(zhì)量，促進(jìn)普外科醫(yī)療護(hù)理和人性化管理模式改革提供理論依據(jù)和實(shí)踐指導(dǎo)。

1 資料與方法

1.1 一般資料 來(lái)自本市兩所醫(yī)院2014年4月至2015年3月護(hù)士，共120人，年齡18～35歲，平均年齡(24.8 ± 5.2)歲；平均受教育(12.9 ± 3.8)年。3組年齡差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，教育程度差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。本研究經(jīng)醫(yī)院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。見(jiàn)表1。

表1 普外護(hù)士護(hù)齡分布

護(hù)齡平均年齡(歲)受教育程度(歲)1～5年(n=21)20.6±4.212.8±3.86～10年(n=63)27.9±4.520.6±4.211～16年(n=36)33.8±5.111.2±2.8

1.2 方法

1.2.1 社會(huì)支持評(píng)定量表:根據(jù)文獻(xiàn)[8]中應(yīng)用肖水源編制的社會(huì)支持評(píng)定量表進(jìn)行醫(yī)生的社會(huì)支持狀況探討，本文同樣采用肖水源編制的社會(huì)支持評(píng)定量表測(cè)量社會(huì)支持狀況[6]：該量表由10個(gè)項(xiàng)目構(gòu)成三個(gè)維度：客觀支持(3條)，主觀支持(4條)和對(duì)支持的利用度( 4條)。

1.2.2 90項(xiàng)癥狀自評(píng)量表(SCL-90):SCL-90量表[9]包含90個(gè)項(xiàng)目，共測(cè)量9個(gè)癥狀群：(1)軀體化、(2)強(qiáng)迫癥狀、(3)人際關(guān)系、(4)抑郁、(5)焦慮、(6)敵對(duì)、(7)恐怖、(8)偏執(zhí)、(9)精神病性。據(jù)受試者最近10周以來(lái)的感受，分為沒(méi)有、很輕、中度、偏重、嚴(yán)重5級(jí)(給予1、2、3、4、5分)，評(píng)定總分和各因子分。

1.2.3 主觀幸福感量表(Subjective Well-being Scale，SWS):采用Diener等編制的生活滿意度量表(Satisfaction with Life Scale, SWLS)測(cè)量主觀幸福感的認(rèn)知成分[10]，該量表共 5 個(gè)項(xiàng)目，采用 1(完全不同意)～7(完全同意)計(jì)分；采用邱琳、鄭雪等修訂的積極情感消極情感量表(Positive Affect and Negative Affect Scale，PANAS)測(cè)量主觀幸福感的情感成分[11]，該量表共18個(gè)項(xiàng)目，包括積極情感和消極情感2個(gè)維度，采用1(根本沒(méi)有)～5(非常強(qiáng)烈)計(jì)分。主觀幸福感的分?jǐn)?shù)通過(guò)調(diào)查問(wèn)卷對(duì)生活滿意度、積極情感和消極情感反向計(jì)分之后的Z分?jǐn)?shù)之和表示[12]。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析 應(yīng)用SPSS 20.0統(tǒng)計(jì)軟件，t檢驗(yàn)比較SCL-90各因子評(píng)分與中國(guó)成人常模評(píng)分[13]差異，采用方差分析3組被試年齡、教育程度差異，協(xié)方差分析3組SCL-90各項(xiàng)指標(biāo)、社會(huì)支持及GWB評(píng)分的差異，偏相關(guān)分析比較SCL-90各項(xiàng)指標(biāo)、社會(huì)支持、SWS評(píng)分三者間的相關(guān)關(guān)系。利用AMOS17.0軟件中結(jié)構(gòu)方程模型檢驗(yàn)變量的中介效應(yīng),P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 普外科不同護(hù)齡護(hù)士心理健康水平比較 文中的數(shù)據(jù)與中國(guó)成人的常模進(jìn)行對(duì)比，可以看到普外科護(hù)士除軀體化、偏執(zhí)因子評(píng)分外(P>0.05)，SCL-90其他因子評(píng)分及SCL-90總分均顯著升高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)?？刂颇挲g、教育程度效應(yīng)，普外科不同護(hù)齡護(hù)士心理健康水平評(píng)分間存在顯著性差異(P<0.05)，除了除軀體化、偏執(zhí)因子評(píng)分外(P>0.05)。Post-hoc 事后檢驗(yàn)顯示，低齡組各因子評(píng)分顯著低于中齡組評(píng)分，低齡組各因子評(píng)分顯著高于高齡組評(píng)分，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見(jiàn)表2。

表2 普外科不同護(hù)齡護(hù)士SCL-90評(píng)分與中國(guó)成人常模評(píng)分比較 分，

2.2 普外科不同護(hù)齡護(hù)士社會(huì)支持比較 控制年齡、教育程度效應(yīng)，普外科不同護(hù)齡護(hù)士社會(huì)支持評(píng)分間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。Post-hoc 事后檢驗(yàn)顯示，低齡組各因子評(píng)分顯著低于中齡組評(píng)分，低齡組各因子評(píng)分顯著高于高齡組評(píng)分，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見(jiàn)表3。

2.3 普外科不同護(hù)齡護(hù)士主觀幸福感評(píng)分比較 控制年齡、教育程度效應(yīng)，普外科不同護(hù)齡護(hù)士主觀幸福感評(píng)分差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。Post-hoc 事后檢驗(yàn)顯示，低齡組各因子評(píng)分顯著低于中齡組評(píng)分，低齡組各因子評(píng)分顯著高于高齡組評(píng)分，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見(jiàn)表3。

表3 普外科不同護(hù)齡護(hù)士SCL-90評(píng)分及其主觀幸福感評(píng)分比較 分，

2.4 普外科護(hù)士SCL-90、社會(huì)支持評(píng)分、SWS 評(píng)分間的相關(guān)性分析 通過(guò)對(duì)不同護(hù)齡護(hù)士的評(píng)分分析之后，本節(jié)對(duì)幾個(gè)要素的相關(guān)性進(jìn)行分析，SCL-90總分、人際關(guān)系、抑郁和焦慮因子評(píng)分與SWS總分、生活滿意度、積極情緒和主觀幸福感評(píng)分呈顯著負(fù)相關(guān)，與消極情緒評(píng)分呈顯著正相關(guān)(P<0.01)；與社會(huì)支持總分和各因子分均呈顯著負(fù)相關(guān)(P<0.01)。社會(huì)支持總分和各因子分與SWS生活滿意度、積極情緒和主觀幸福感評(píng)分呈顯著正相關(guān)，與消極情緒評(píng)分呈顯著負(fù)相關(guān)(P<0.01)。見(jiàn)表4。

表4 SCL-90 評(píng)分與SWS 評(píng)分的相關(guān)性(r)

注：*P<0.05,#P<0.01,△P<0.001

2.5 普外科護(hù)士心理健康水平在社會(huì)支持與主觀幸福感中的中介作用 以社會(huì)支持、心理健康水平和主觀幸福感分為關(guān)系變量，采用極大似然估計(jì)法進(jìn)行參數(shù)估計(jì)。根據(jù)溫忠麟等[14]的中介效應(yīng)檢驗(yàn)方法顯示，社會(huì)支持對(duì)主觀幸福感回歸系數(shù)β=0.602，P<0.01，說(shuō)明示意圖1A中c顯著。根據(jù)Judd和Kenny[15]中介檢驗(yàn)系數(shù)a、b、 c’，即檢驗(yàn)社會(huì)支持對(duì)心理健康水平，心理健康水平對(duì)主觀幸福感，社會(huì)支持對(duì)主觀幸福感的效應(yīng)。結(jié)構(gòu)方程模型顯示，a=-0.47 (P<0.01), b =-0.51 (P<0.01) ，c’ =0.32 (P<0.01)，說(shuō)明社會(huì)支持X對(duì)主觀幸福感Y的影響至少有一部分是通過(guò)了中介變量心理健康水平M實(shí)現(xiàn)的，即作為中介變量M的心理健康水平在社會(huì)支持X和主觀幸福感Y當(dāng)中有部分中介作用。見(jiàn)圖1。

圖1 中介變量示意圖(A)及其心理健康水平作為中介效應(yīng)的假設(shè)模型(B)

3 討論

本研究發(fā)現(xiàn)，普外科護(hù)士心理健康水平與中國(guó)成人常模比較，顯著降低，說(shuō)明普外科護(hù)士存在心理健康問(wèn)題。這與康晉梅等[4]的研究結(jié)果相似。這可能與普外科護(hù)士處于特殊環(huán)境中工作的群體有關(guān)。普外科手術(shù)量大，患者流轉(zhuǎn)率高，工作內(nèi)容風(fēng)險(xiǎn)大，護(hù)士常常處于一種高強(qiáng)度、快節(jié)奏的精神狀態(tài)下工作[4]，長(zhǎng)期處于精神持續(xù)緊張，容易影響人體的內(nèi)分泌、免疫功能紊亂。此外，家屬常常忽視護(hù)士的工作付出及成果，還會(huì)出現(xiàn)各種追問(wèn)、抱怨、辱罵、挑釁與不解等[4]。因此，普外科護(hù)士面對(duì)如此工作的繁重和患者或家屬的不理解容易導(dǎo)致護(hù)士心理上的不平衡。

本研究也發(fā)現(xiàn)，普外科不同護(hù)齡護(hù)士的社會(huì)支持不同，心理健康損害程度不同，主觀幸福感下降也不同，其中中齡組(6～10年護(hù)齡)社會(huì)支持最低，心理健康損害程度最重，主觀幸福感降低最嚴(yán)重，其次是低齡組(1～5年護(hù)齡)。該中齡段護(hù)士的社會(huì)支持低可能是此年齡段的護(hù)士已有的社會(huì)支持(父母)已漸漸脫離，也未組建新的小家庭，同事間的穩(wěn)定關(guān)系等尚未建立的原因。再加上她們的工作經(jīng)驗(yàn)相對(duì)較少，人際交往能力也相對(duì)較差，從而得不到患者或家屬的認(rèn)可，甚至得不到周圍同事、單位領(lǐng)導(dǎo)的肯定，進(jìn)而可能讓這個(gè)階段的護(hù)士有個(gè)人成就感降低傾向。此外，根據(jù)馬斯洛的需要層次理論，隨著工作年限的增加，普外科護(hù)士的自我實(shí)現(xiàn)的需要也不斷增加，然而與同年資的醫(yī)生相比，其晉升和深造機(jī)會(huì)相對(duì)較少，所以自我實(shí)現(xiàn)的需要不能得到滿足，現(xiàn)實(shí)與理想之間出現(xiàn)不匹配，從而易出現(xiàn)心理失衡，出現(xiàn)心理健康損害，進(jìn)一步導(dǎo)致主觀幸福感降低。而高齡組護(hù)士隨著年齡、護(hù)齡的增加，社會(huì)支持相對(duì)增多，已經(jīng)組建自己溫馨的小家庭，且護(hù)士的業(yè)務(wù)能力、同事間的關(guān)系也逐漸融洽，人際交往能力也逐漸提升，面對(duì)工作中的不同困難也能有效應(yīng)對(duì)，更能有效處理同事之間復(fù)雜關(guān)系，個(gè)人的世界觀、人生觀及解決問(wèn)題的能力、面對(duì)突如其來(lái)的壓力的自我調(diào)節(jié)能力會(huì)相對(duì)越高，從而個(gè)人成就感也就相對(duì)較高，自我實(shí)現(xiàn)的需要得到充分的滿足，所以心理健康損害小，主觀幸福感高。因此，提示科室管理者應(yīng)給與護(hù)士的個(gè)人成就感的提高、自我實(shí)現(xiàn)的需要足夠重視，并且要針對(duì)不同年齡、護(hù)齡的護(hù)士，尤其對(duì)工作時(shí)間短、臨床經(jīng)驗(yàn)相對(duì)少的年輕護(hù)士(6～10年護(hù)齡)進(jìn)行個(gè)人成就感的培養(yǎng)，一定程度上滿足他們的自我實(shí)現(xiàn)的需要，調(diào)動(dòng)其工作積極性和主動(dòng)性，增加周圍的社會(huì)支持，改善護(hù)士心理健康水平，提高主觀幸福感，從而保證普外科護(hù)士的工作質(zhì)量。

SCL-90總分、人際關(guān)系、抑郁和焦慮因子評(píng)分與SWS的生活滿意度、積極情緒和主觀幸福感評(píng)分呈顯著負(fù)相關(guān)，與消極情緒評(píng)分呈顯著正相關(guān)(P<0.01)；與社會(huì)支持總分和各因子分均呈顯著負(fù)相關(guān)(P<0.01)。社會(huì)支持總分和各因子分與SWS生活滿意度、積極情緒和主觀幸福感評(píng)分呈顯著正相關(guān)，與消極情緒評(píng)分呈顯著負(fù)相關(guān)(P<0.01)。結(jié)構(gòu)方程模型顯示，心理健康水平在社會(huì)支持與主觀幸福感中起部分中介效應(yīng)(P<0.01)。

本研究發(fā)現(xiàn)，社會(huì)支持總分和各因子分與SWS生活滿意度、積極情緒和主觀幸福感評(píng)分呈顯著正相關(guān)，與消極情緒評(píng)分呈顯著負(fù)相關(guān)。這與吳育紅等[16]研究結(jié)果相似，說(shuō)明普外科護(hù)士的社會(huì)支持越高，其主觀幸福感越高，提示提高普外科護(hù)士的社會(huì)支持水平可以有效改善其主觀幸福感。本研究結(jié)果顯示，SCL-90總分、人際關(guān)系、抑郁和焦慮因子評(píng)分與社會(huì)支持總分和各因子分均呈顯著負(fù)相關(guān)。說(shuō)明社會(huì)支持水平越高其心理健康損害程度越低，其中尤其對(duì)情緒因子影響更顯著。這可能與社會(huì)支持對(duì)心理健康影響的緩沖機(jī)制損害有關(guān)，社會(huì)支持常常是緩沖各種壓力事件對(duì)個(gè)體心理健康的影響，保護(hù)個(gè)體免遭壓力的破壞[17]。因此心理健康水平損害可能是此緩沖機(jī)制損害所致。本研究結(jié)果顯示，SCL-90總分、人際關(guān)系、抑郁和焦慮因子評(píng)分與SWS的生活滿意度、積極情緒和主觀幸福感評(píng)分呈顯著負(fù)相關(guān)，與消極情緒評(píng)分呈顯著正相關(guān)。這與研究報(bào)道[8,18]一致，說(shuō)明普外科護(hù)士心理健康水平越低其主觀幸福感越低，其中尤其抑郁、焦慮情緒、人際關(guān)系的心理健康水平直接影響其主觀幸福感。如果長(zhǎng)期處于緊張焦慮抑郁狀態(tài)，其負(fù)性情緒越來(lái)越嚴(yán)重，幸福感指數(shù)也越來(lái)越低，生活質(zhì)量就會(huì)下降，其中尤其抑郁情緒越來(lái)越嚴(yán)重，從而影響其工作質(zhì)量，提示對(duì)處于高工作壓力及亞健康狀態(tài)的普外科護(hù)士進(jìn)行適當(dāng)心理干預(yù)是有必要的。

本研究結(jié)果也顯示，心理健康水平在社會(huì)支持與主觀幸福感中起部分中介效應(yīng)。說(shuō)明社會(huì)支持可能是通過(guò)緩沖機(jī)制影響心理健康水平，再間接通過(guò)心理健康中介因素影響主觀幸福感，因此，護(hù)理管理者可針對(duì)不同護(hù)齡護(hù)士及時(shí)進(jìn)行心理干預(yù)防止惡性循環(huán)，其中尤其可以通過(guò)提高社會(huì)支持水平，有助于提高普外科護(hù)士的心理承受能力，改善其心理健康水平，緩解負(fù)性情緒，提升其幸福感，并且提高護(hù)理工作質(zhì)量，有助于促進(jìn)醫(yī)患關(guān)系的和諧發(fā)展。

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2016-03-11)