吳磊，徐凱

（徐州醫(yī)科大學(xué)附屬醫(yī)院影像科，江蘇 徐州 221002）

頭頸部嗜酸性淋巴肉芽腫的CT表現(xiàn)

吳磊，徐凱

（徐州醫(yī)科大學(xué)附屬醫(yī)院影像科，江蘇 徐州 221002）

目的：分析頭頸部嗜酸性淋巴肉芽腫（ELG）的CT表現(xiàn)，以提高對該病的診斷準確性。方法：回顧性分析11例經(jīng)病理證實的頭頸部ELG的CT表現(xiàn)及相關(guān)臨床資料。結(jié)果：發(fā)生在頜下區(qū)5例，腮腺5例，耳后皮下1例；雙側(cè)發(fā)病2例，單側(cè)發(fā)病9例。其中頜下區(qū)病變最大者截面3.6 cm×2.5 cm，腮腺病變最大者截面9.0 cm×5.0 cm，耳后病變較大者1.5 cm×0.8 cm。CT表現(xiàn)為頜下區(qū)病變（累及腺體或淋巴結(jié)）體積明顯增大，增強掃描后病變以均勻或不均勻強化為主。腮腺病變表現(xiàn)為腮腺體積增大，密度不均勻，內(nèi)示多發(fā)結(jié)節(jié)或團塊影，增強掃描呈結(jié)節(jié)樣強化。1例發(fā)病在左側(cè)耳后皮下，表現(xiàn)為左耳后皮下2枚結(jié)節(jié)影。體積增大的病灶均對周圍組織產(chǎn)生不同程度的壓迫或浸潤。外周嗜酸性粒細胞均增加。結(jié)論：頭頸部ELG的影像表現(xiàn)有一定特征性，仔細分析其特征并結(jié)合臨床表現(xiàn)、實驗室檢查指標，術(shù)前作出診斷并不困難。

嗜酸細胞肉芽腫；體層攝影術(shù)，X線計算機

嗜酸性淋巴肉芽腫（eosinophilic lymphoid granuloma，ELG）又稱木村病，于1937年由金顯宅等［1］首先報道，1948年日本學(xué)者Kimura（木村）對此病作了較為系統(tǒng)的闡述，隨后以其名字命名此病為Kimuma病或ELG［2］?，F(xiàn)回顧性分析我院2013年3月至2015年10月11例經(jīng)手術(shù)病理證實的頭頸部ELG的CT表現(xiàn)及臨床癥狀，以提高對該病的診斷準確性。

1 資料與方法

1.1 一般資料本組11例，其中男8例，女3例；年齡24～74歲，平均43歲。主要癥狀為頜下、腮腺及耳后區(qū)慢性無痛性腫物，均未見皮膚破潰、面部癱瘓及鄰近骨質(zhì)破壞。病程9 d～8年，平均29個月。2例腫物自行消退，后又增長；2例腫物經(jīng)抗感染治療后縮小，停止抗感染治療后又增大；1例經(jīng)抗感染治療后未見好轉(zhuǎn)。所有患者外周嗜酸性粒細胞均升高［（0.76～2.43）×109/L］，正常參考值為（0.02～0.50）×109/L。僅1例行血清IgE檢查，IgE：333 U/mL，正常參考值為20～200 U/L。

1.2 儀器與方法2例行CT平掃，8例行CT增強掃描，1例行CT平掃+增強掃描。CT檢查采用Lightspeed 16螺旋CT機掃描。掃描參數(shù)：120 kV，230 mAs，層厚、層距均為5 mm，掃描范圍從聽眥線至下頜角。增強掃描使用非離子型對比劑，經(jīng)肘靜脈采用高壓注射器注射，劑量1.5 mL/kg體質(zhì)量，平均流率2.5 mL/s。

2 結(jié)果

2.1 部位與大小發(fā)生在頜下區(qū)5例，腮腺5例，耳后皮下1例；雙側(cè)發(fā)病2例，單側(cè)發(fā)病9例。其中頜下區(qū)病變最大者截面3.6 cm×2.5 cm，與周圍組織分界欠清晰，周圍淋巴結(jié)明顯腫大（圖1）。腮腺病變最大者截面9.0 cm×5.0 cm，耳后病變較大者1.5 cm ×0.8 cm。

2.2 CT表現(xiàn)頜下區(qū)病變（累及腺體或淋巴結(jié)）體積明顯增大，增強掃描后病變以均勻或不均勻強化為主，其中1例可見頜下區(qū)淋巴結(jié)呈不連續(xù)弧形強化（圖

2）。腮腺病變表現(xiàn)為腮腺體積增大，密度不均勻，內(nèi)示多發(fā)結(jié)節(jié)或團塊影，增強掃描后呈結(jié)節(jié)樣強化。1例發(fā)病在左側(cè)耳后皮下，表現(xiàn)為左耳后皮下2枚結(jié)節(jié)影，兩側(cè)腮腺及頜下腺均未見明顯異常（圖3）。

2.3 鄰近改變體積增大的病灶均對周圍組織產(chǎn)生不同程度的壓迫或浸潤，其中1例左側(cè)腮腺病變外緣浸潤皮下組織和皮膚，局部皮膚明顯增厚（圖4）。累及腮腺者病變均伴周圍淋巴結(jié)腫大。

3 討論

ELG是一種罕見的、病因未明的良性淋巴組織增生性疾病，常伴外周血嗜酸性粒細胞增多［3］。此病好發(fā)于中青年男性，男女比例（4～7）∶1［4］。好發(fā)部位在頭頸部，以涎腺受累最多見；也可發(fā)生在舌、耳垂、淚腺、上臂及腹股溝等罕見部位［5-8］，極易被誤診。此病病程較長，病因機制尚不明確，有文獻［9］報道認為是由機體免疫功能紊亂引起的炎癥反應(yīng)性疾病。部分患者可合并哮喘、濕疹等過敏性疾?。?］。

文獻［10］報道，ELG中20～50歲患者占70%，平均年齡32歲。本研究平均年齡43歲，年齡偏大。ELG伴引流區(qū)域淋巴結(jié)腫大發(fā)生率為42%～100%［11］。本組均伴同側(cè)或雙側(cè)淋巴結(jié)腫大，與文獻報道一致。文獻［12-14］報道腫大淋巴結(jié)最大徑不超過1.0 cm，本組腫大淋巴結(jié)最長徑達2.6 cm，與以往文獻報道有一定差異。筆者認為這可能與病程較長導(dǎo)致的淋巴結(jié)組織過度增生有關(guān)。

本組頭頸部ELG的特點：發(fā)病部位主要在腮腺、頜下腺及周圍淋巴結(jié)，累及腺體表現(xiàn)為腺體體積明顯增大，強化不均勻。病變?nèi)賰?nèi)可見多發(fā)結(jié)節(jié)樣或團塊影，較大者病灶常擠壓淺筋膜層，使其與皮膚間的脂肪層消失，但未見明確侵犯，此征象以往有少量文獻［15］報道。病灶鄰近骨質(zhì)均未見破壞，皮膚未見破潰。其中2例自行消退，后又增長；2例經(jīng)抗感染治療后腫塊體積減小，停止抗感染治療后又增大，1例抗感染治療未見好轉(zhuǎn)。說明少部分ELG具有一定自限性，但并不持久，易復(fù)發(fā)。有研究者［11］總結(jié)得出ELG的CT表現(xiàn)分可為2種類型：Ⅰ型，邊界清楚，強化均勻；Ⅱ型，邊界不清楚，強化程度不一；以Ⅱ型為多。本組以Ⅱ型為主。

本病發(fā)病率極低，影像學(xué)表現(xiàn)文獻報道較少，極易誤診，術(shù)前誤診率達90%以上［16］。需與以下疾病進行鑒別：①淋巴瘤，頭頸部淋巴瘤是頭頸部除鱗癌以外最常見的惡性腫瘤，以非霍奇金淋巴結(jié)瘤為主。主要表現(xiàn)為無痛性淋巴結(jié)腫大，部分有融合趨勢，與ELG極易混淆。本組1例入院前診斷為淋巴瘤。②涎腺腫瘤，發(fā)生部位以腮腺最多見，可分為良、惡性，良性腫瘤大部分形態(tài)規(guī)則，邊界清晰，密度均勻；惡性腫瘤形態(tài)不規(guī)則，密度不均勻，常伴壞死和出血［17］。良性涎腺腫瘤與ELG鑒別有一定困難。③頸部多發(fā)轉(zhuǎn)移淋巴結(jié)，轉(zhuǎn)移淋巴結(jié)較少融合，且壞死少見，有原發(fā)灶病史可與之鑒別。

綜上所述，頭頸部ELG影像表現(xiàn)具有一定特征性，當男性患者出現(xiàn)頭頸部無痛性腫塊伴周圍淋巴結(jié)腫大，病程長，可自行消退或抗感染治療后又復(fù)發(fā)時，需考慮ELG的可能。仔細分析其特征并結(jié)合臨床表現(xiàn)及實驗室檢查指標，術(shù)前作出診斷并不困難。

圖1 女，24歲，左側(cè)頜下腺體積明顯增大，呈不均勻強化，最大截面3.6 cm×2.5 cm，與周圍組織分界欠清晰，周圍淋巴結(jié)明顯腫大圖2男，51歲圖2aCT平掃示兩側(cè)頜下區(qū)示多發(fā)增大淋巴結(jié)影，較大者位于右側(cè)頜下腺前外側(cè)方，大小2.6 cm×1.6 cm圖2b增強掃描后呈不連續(xù)弧形強化影圖3女，45歲，左側(cè)耳后皮下示結(jié)節(jié)影較大者大小1.5 cm×0.8 cm圖4男，74歲，左側(cè)腮腺體積增大，密度不均勻，內(nèi)示較大團塊影，最大者截面9.0 cm×5.0 cm，邊界不清，呈浸潤狀，外緣浸潤皮下組織和皮膚，局部皮膚明顯增厚

［1］Kim HT，Szeto C.Eosinophilic hyperplastic lymphogranuloma，comparison with Mikulicz’s disease［J］.Chin Med J，1937，23：700.

［2］Kimura T，Yoshimura S，Ishikawa E.On the unusual granulation combined with hyperplastic changes of lymphatic tissue［J］.Trans Soc Pathol Jpn，1948，37：179-180.［3］楊智云，賴英榮，馮崇錦，等.頜面區(qū)Kimura病CT和MR診斷［J］.臨床放射學(xué)雜志，2006，25（11）：1016-1018.

［4］Iwai H，Nakae KK，Ogura M，et al.Kimura disease：diagnosis and prognostic factors［J］.Otolaryngology Head&Neck Surgery，2007，137：306-311.

［5］Razquin S，Mayayo E，Crrores MA，et al.Angiolymphoid hyperplasia with eosinophilia of the tongue：report of a case and review of the literature［J］.Human pathology，1991，22：837-839.

［6］Maida MF，David W，Natalie P，et al.Kimura's disease of the earlobe［J］.Hawaii Medical Journal，2003，62：35-36.

［7］Pradeepa Y，Meyer DR，F(xiàn)arber MG.Bilateral lacrimal gland involvement with Kimura disease in an African American male［J］. Archives of Ophthalmology，2004，122：917-919.

［8］周俊芬，劉玉林，陳憲，等.木村病的影像表現(xiàn)［J］.中華放射學(xué)雜志，2014，48（7）：601-602.

［9］Satoshi S，Hisashi K，Shinji K，et al.Combined treatment of steroids and cyclosporine in Kimura disease［J］.Pediatrics，2006，118：e921-e923.

［10］Chen H，Thompson LDR，Aguilera NSI，et al.Kimura disease：a clinicopathologic study of 21 cases［J］.The American journal of surgical pathology，2004，28：505-513.

［11］Li TJ，Chen XM，Wang SZ，et al.Kimura's disease：a clinicopathologic study of 54 Chinese patients［J］.Oral Surgery Oral Medicine Oral Pathology Oral Radiology&Endodontology，1996，82：549-555.

［12］Meisei T，Yojiro M，Hiroki N，et al.Kimura disease：diagnostic imaging findings and surgical treatment［J］.Journal of Craniofacial Surgery，2007，18：1062-1067.

［13］Anil G，Tan TY.Kimura's disease：imaging patterns on computed tomography.［J］.Clinical Radiology，2009，64：994-999.

［14］Ahuja AT，Loke TK L，Mok CO，et al.Ultrasound of Kimura's disease［J］.Clinical Radiology，1995，50：170-173.

［15］李建鵬，張嶸，劉學(xué)文，等.Kimura病的CT、MRI表現(xiàn)［J］.中華放射學(xué)雜志，2010，44（6）：619-622.

［16］陳波斌，蔣曉蕓，唐峰，等.Kimura病二例［J］.中華血液學(xué)雜志，2005，26（4）：256-256.

［17］銀小輝，陳玲軍，鄔小平，等.涎腺腫瘤的CT及MRI診斷［J］.實用放射學(xué)雜志，2012，28（7）：1012-1014.

CT imaging findings of eosinophilic lymphoid granuloma of head and neck

WU Lei，XU Kai.Department of Radiology，the Affiliated Hospital of Xuzhou Medical University，Xuzhou，221002，China.

Objective：To analyze CT imaging characteristics of eosinophilic lymphoid granuloma of head and neck to improve its diagnostic accuracy.Methods：We retrospectively reviewed the CT imaging of 11 cases of eosinophilic lymphoid granuloma of head and neck confirmed immunohistochemically.Relevant clinical data was also obtained.Results：Of 11 cases，eosinophilic lymphoid granuloma were located in the submandibular region（n=5），parotid gland（n=5）and retroauricular region（n=1）in 2 bilateral cases and 9 unilateral cases.The maximum size was 3.6 cm×2.5 cm in submandibular region，9.0 cm×5.0 cm in parotid gland，and 1.5 cm×0.8 cm in retroauricular region.The lesions in submandibular region showed enlarged masses，and were homogeneous or heterogeneous after enhancement.The diseased parotid glands were enlarged and heterogeneous with nodular enhancement.One retroauricular lesion demonstrated subcutaneous nodules.All the enlarged lesions compressed or infiltrated the adjacent tissue in varying degrees.Peripheral eosinophils increased in all cases.Conclusion：Specific imaging manifestations of Kimura’s disease are available.With serious observation and close connection with clinic and laboratory examination，the correct diagnosis is not difficult to be made before operation.

Eosinophilic granuloma；Tomography，X-ray computed

2016-04-21）

10.3969/j.issn.1672-0512.2016.06.009

江蘇省臨床醫(yī)學(xué)科技專項——新型臨床診療技術(shù)攻關(guān)項（BL2012044）。

徐凱，E-mail：xvkaixvzhou@163.com。