李紅，蔡維波，王磊，蔣健

（江蘇省泗洪縣人民醫(yī)院影像科，江蘇 泗洪 223900）

MSCT在成人乙狀結(jié)腸冗長癥診斷中的應(yīng)用

李紅，蔡維波，王磊，蔣健

（江蘇省泗洪縣人民醫(yī)院影像科，江蘇 泗洪 223900）

目的：探討MSCT對成人乙狀結(jié)腸冗長的診斷價值。方法：對我院收治的20例成人乙狀結(jié)腸冗長患者的CT資料進行分析。結(jié)果：20例中，9例乙狀結(jié)腸先向右突入右側(cè)髂窩區(qū)、盲腸內(nèi)側(cè)，后向上蜿蜒迂曲延伸至中上腹部，后向左下方與降結(jié)腸相續(xù)。11例直接向上延伸至中上腹部，其中4例達肝臟下緣或左膈下，后向左下延伸與降結(jié)腸相續(xù)。5例并發(fā)乙狀結(jié)腸扭轉(zhuǎn)。結(jié)論：MSCT對成人乙狀結(jié)腸冗長的診斷有重要價值。

結(jié)腸，乙狀；消化系統(tǒng)畸形；體層攝影術(shù)，X線計算機

乙狀結(jié)腸冗長是臨床上發(fā)病率較低的先天性結(jié)腸畸形。結(jié)腸冗長的患者，若臨床上出現(xiàn)功能障礙，稱之為結(jié)腸冗長癥，臨床上以乙狀結(jié)腸冗長癥較常見。乙狀結(jié)腸冗長可致頑固性便秘，甚至發(fā)生乙狀結(jié)腸扭轉(zhuǎn)從而造成急性腸梗阻。目前，乙狀結(jié)腸冗長癥已越來越引起臨床的關(guān)注。因此，乙狀結(jié)腸冗長的影像診斷尤為重要。近年來，隨著MSCT的廣泛應(yīng)用，乙狀結(jié)腸冗長的診斷率明顯提高?，F(xiàn)將我院2013—2015年收治的20例成人乙狀結(jié)腸冗長患者的MSCT資料加以分析研究，以提高對該病的診斷水平。

1 資料與方法

1.1 一般資料20例中，男8例，女12例；年齡27～75歲，平均59歲。其中頑固性便秘、便意感差，并有長期服用瀉劑史14例，大便周期5～7 d。間歇性腹痛、腹脹、嘔吐癥狀6例。5例因乙狀結(jié)腸扭轉(zhuǎn)而急診入院，患者腹部不對稱膨隆，均有劇烈腹痛、腹脹、惡性、嘔吐及肛門停止排氣、排便的臨床癥狀，均行乙狀結(jié)腸切除術(shù)；15例為體檢過程中偶然發(fā)現(xiàn)。所有患者均行全腹部CT掃描。

1.2 儀器與方法患者取仰臥位，掃描范圍自膈面至恥骨聯(lián)合水平。采用Siemens Detfinition AS128層螺旋CT機。掃描參數(shù)：120 kV，200 mAs（根據(jù)患者體厚適當增減），常規(guī)重建層厚6mm，層距6mm，Window Abdomen，銳利度為B30f medium Smo，后處理主要以病變部分為中心行層厚3 mm，層距3 mm的冠狀面重建，必要時行矢狀面或斜矢狀面重建，圖像觀察時以寬窗寬、低窗位為宜。

2 結(jié)果

本組20例，其中9例乙狀結(jié)腸先向右突入右側(cè)髂窩區(qū)、盲腸內(nèi)側(cè)，后向上蜿蜒迂曲延伸至中上腹部（圖1，2），隨后向左下方與降結(jié)腸延續(xù)。余11例直接向上延伸至中上腹部，其中4例達肝臟下緣或左膈下（圖3），后向左下延伸與降結(jié)腸延續(xù)。5例乙狀結(jié)腸扭轉(zhuǎn)中3例為非閉襻型，2例為閉襻型，CT示扭轉(zhuǎn)的乙狀結(jié)腸腸管不成比例擴張改變，擴張的腸腔內(nèi)有大量腸腔內(nèi)容物滯留，腸管扭轉(zhuǎn)部分可見“鳥嘴征”（扭轉(zhuǎn)梗阻處的腸管逐漸狹窄）及“漩渦征”（扭轉(zhuǎn)梗阻處周圍腸系膜血管充血擴張）（圖4，5），扭轉(zhuǎn)部分腸壁增厚，3例有少量腹水；余15例中，11例腸腔未見明顯擴張，4例腸腔見較明顯擴張、腸袋扁平。17例冗長的乙狀結(jié)腸腸管內(nèi)均有較多腸腔內(nèi)容物滯留。

3 討論

3.1 結(jié)腸冗長的病因及病理機制結(jié)腸冗長是一種先天性結(jié)腸畸形，是結(jié)腸在發(fā)育過程中因基因再復(fù)制生長過長所致［1］。結(jié)腸在生長發(fā)育過程中因各種原因?qū)е缕溟L度超過正常解剖范圍，臨床出現(xiàn)功能障礙，稱為結(jié)腸冗長癥［2］。臨床上分為3種類型［3］：全結(jié)腸冗長、橫結(jié)腸冗長及乙狀結(jié)腸冗長，以乙狀結(jié)腸冗長在臨床上最多見。結(jié)腸冗長與先天性巨結(jié)腸同屬腸壁自主神經(jīng)系統(tǒng)發(fā)育異常的一類疾病。國外學(xué)者發(fā)現(xiàn)結(jié)腸冗長并發(fā)便秘者結(jié)腸黏膜下有巨大神經(jīng)節(jié)或異位神經(jīng)細胞。國內(nèi)學(xué)者發(fā)現(xiàn)冗長的結(jié)腸壁內(nèi)一氧化氮（NO）合成酶陽性纖維明顯增加，SP陽性纖維明顯減少，因此認為NO能神經(jīng)的紊亂可能與腸道動力性疾病的發(fā)生存在一定關(guān)系。研究［4］發(fā)現(xiàn)，NO作為神經(jīng)遞質(zhì)對傳輸型便秘結(jié)腸的抑制作用較正常結(jié)腸更強，因而使結(jié)腸無力或結(jié)腸動力不良或障礙釀成便秘。

3.2 成人乙狀結(jié)腸冗長的CT診斷乙狀結(jié)腸位于盆腔內(nèi)，其腸系膜寬且長，因此乙狀結(jié)腸的移動度在所有結(jié)腸中最大。成人乙狀結(jié)腸從髂嵴開始，終止于第三骶椎，長約40 cm，當長度達40～60 cm或超過

正常范圍35%～40%［5］，均稱為乙狀結(jié)腸冗長。乙狀結(jié)腸冗長的影像診斷以往均依靠鋇劑灌腸造影檢查，鋇劑灌腸X線片示乙狀結(jié)腸腸管迂曲移動、長度＞45 cm、活動范圍若達到右下腹部或中上腹部，即可診斷為乙狀結(jié)腸冗長癥［6］。診斷全憑檢查醫(yī)師的經(jīng)驗，無法具體量化，主觀性較強。隨著MSCT的廣泛應(yīng)用，尤其是MRP的應(yīng)用，冗長的乙狀結(jié)腸在影像上得以客觀呈現(xiàn)，部分充氣良好的腸管甚至可大致測量。乙狀結(jié)腸冗長的CT表現(xiàn)主要為冗長的乙狀結(jié)腸多先向右下腹部延伸，后向上可達上腹部，甚至達左側(cè)膈下，再反折向下延伸與降結(jié)腸相續(xù)，腸管可明顯擴張，腸腔內(nèi)可見較多腸內(nèi)容物滯留。若合并乙狀結(jié)腸扭轉(zhuǎn)，可出現(xiàn)“鳥嘴征”及“漩渦征”等腸扭轉(zhuǎn)影像學(xué)征象，其中“鳥嘴征”在影像診斷乙狀結(jié)腸冗長具有較高的特異度和敏感度［7］。本研究還發(fā)現(xiàn)若中上腹部小腸腸管間出現(xiàn)結(jié)腸腸管結(jié)構(gòu)可考慮結(jié)腸冗長的診斷。

3.3 常見并發(fā)癥及相關(guān)臨床治療的選擇乙狀結(jié)腸冗長臨床上常見的并發(fā)癥有：①乙狀結(jié)腸腸扭轉(zhuǎn)，多見于40～70歲男性，青少年少見，分為非閉襻型及閉襻型，非閉襻型僅為腸腔狹窄、有1個梗阻點，系膜血管不受壓；閉襻型乙狀結(jié)腸扭轉(zhuǎn)則多有2個梗阻點，同時系膜血管受壓，腸壁血供受障，嚴重者可發(fā)生壞死［8］，腹腔內(nèi)少量積液。②乙狀結(jié)腸冗長伴發(fā)腸梗阻，其中粘連性腸梗阻是由于冗長扭曲、扭轉(zhuǎn)的乙狀結(jié)腸腸管、增粗的腸系膜血管與炎性滲出物及周圍組織發(fā)生不同程度的粘連，從而引起冗長的乙狀結(jié)腸腸管發(fā)生扭曲、牽拉成角、狹窄及攣縮等改變，隨著病程、病情的發(fā)展可發(fā)生粘連性腸梗阻。動力性腸梗阻是由于冗長的乙狀結(jié)腸腸管運動乏力或無力，以及長期便秘造成的大量糞便滯留腸腔，從而引起糞便阻塞性腸梗阻。③乙狀結(jié)腸冗長可引起特發(fā)性頑固性便秘［9］，原因主要是：冗長的乙狀結(jié)腸盤區(qū)、扭曲，腸腔內(nèi)容物在冗長的腸腔內(nèi)滯留較長時間，腸腔內(nèi)容物中的水分大量吸收，使腸腔內(nèi)容物發(fā)生硬結(jié)不易排出。臨床上長期便秘患者需使用大量瀉藥，使乙狀結(jié)腸的腸系膜進一步松弛、延長，造成惡性循環(huán)。乙狀結(jié)腸冗長常伴病變段腸管運動乏力、無力，運動乏力、無力是肌源性還是神經(jīng)源性所致目前尚不十分清楚，但大多更傾向于神經(jīng)源。

乙狀結(jié)腸冗長癥是功能性疾病，因此如果患者無便秘及急性腸梗阻，且臨床上無明顯不良反應(yīng)時無需手術(shù)［10-11］；若乙狀結(jié)腸患者長期頑固性便秘、非手術(shù)治療無效，可選擇手術(shù)治療。對未發(fā)生乙狀結(jié)腸扭轉(zhuǎn)、腸壁壞死的手術(shù)患者，一般可考慮行擇期冗長乙狀結(jié)腸切除術(shù)，可較大程度地改善患者頑固性便秘癥狀，減少乙狀結(jié)腸腸扭轉(zhuǎn)、腸梗阻并發(fā)癥的發(fā)生。但若出現(xiàn)乙狀結(jié)腸急性扭轉(zhuǎn)伴急性腸梗阻，臨床常行保守治療，臨床癥狀得不到緩解，尤其當臨床及影像診斷高度懷疑腸壞死、腸穿孔時，必需行急診手術(shù)［12］。由于冗長部分與正常結(jié)腸無明顯界限，學(xué)者大多認為由于結(jié)腸冗長癥患者腸道功能受損，腸管重吸收糞便水分能力過強，且腸壁肌力降低蠕動性差，臨床上已無保留價值，一般行冗長乙狀結(jié)腸全切術(shù)。其中有些可出現(xiàn)短時間的腹瀉癥狀，但末端結(jié)腸和直腸可逐漸代償性恢復(fù)，腹瀉癥狀可消失［13］。

綜上所述，乙狀結(jié)腸冗長的影像診斷以往均依賴鋇灌腸造影。隨著MSCT在臨床上廣泛應(yīng)用，其可為乙狀結(jié)腸冗長的診斷及治療方法的選擇提供依據(jù)，對該病的診斷有十分重要的臨床價值。

圖1 男，73歲。冗長的乙狀結(jié)腸位于中腹部（細長箭）圖2女，25歲。冗長的乙狀結(jié)腸位于右側(cè)中上腹部、橫結(jié)腸下方（細長箭）圖3男，48歲圖3a，3b冠狀面及斜矢狀面MPR示冗長的乙狀結(jié)腸達左膈面下方（細長箭），冗長的乙狀結(jié)腸節(jié)段性擴張、結(jié)腸袋扁平（細長箭）圖4男，51歲。乙狀結(jié)腸扭轉(zhuǎn)形成的漩渦征（細長箭）圖5男，49歲。乙狀結(jié)腸扭轉(zhuǎn)形成的“鳥嘴征”（細長箭）

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2016-03-24）

10.3969/j.issn.1672-0512.2016.06.036

李紅，E-mail：sihonglh@163.com。