唐帥生，崔延安，梁定，梁立峰，劉紹偉

（江蘇省中醫(yī)院放射科，江蘇 南京 210029）

甲狀腺結(jié)節(jié)的CT診斷與分析

唐帥生，崔延安，梁定，梁立峰，劉紹偉

（江蘇省中醫(yī)院放射科，江蘇 南京 210029）

目的：探討常規(guī)CT在甲狀腺結(jié)節(jié)性病變中的診斷價(jià)值。方法：回顧性分析110例經(jīng)CT及手術(shù)病理證實(shí)的甲狀腺結(jié)節(jié)患者的臨床及影像資料。結(jié)果：110例中，CT診斷正確104例，其中良性結(jié)節(jié)77例（結(jié)節(jié)性甲狀腺腫46例，腺瘤31例），結(jié)節(jié)較大，伴囊變、鈣化及出血；惡性結(jié)節(jié)27例，相對(duì)良性結(jié)節(jié)偏小，鈣化亦較小。3例甲狀腺癌CT診斷為結(jié)節(jié)性甲狀腺腫；3例結(jié)節(jié)性甲狀腺腫CT診斷為甲狀腺癌。結(jié)論：CT通過(guò)顯示結(jié)節(jié)的大小、形態(tài)、密度、分布、邊緣、與周圍組織結(jié)構(gòu)關(guān)系、淋巴結(jié)增大及強(qiáng)化情況，對(duì)甲狀腺結(jié)節(jié)病變的診斷及良惡性鑒別有著重要價(jià)值。

甲狀腺腫，結(jié)節(jié)性；乳頭狀癌；腺瘤；體層攝影術(shù)，X線計(jì)算機(jī)

近年來(lái)，甲狀腺結(jié)節(jié)性疾病的檢出明顯增加，呈逐年上升趨勢(shì)。筆者收集2014年1月至2015年5月我院經(jīng)手術(shù)及病理證實(shí)的甲狀腺結(jié)節(jié)病變患者110例，將其CT表現(xiàn)與病理結(jié)果對(duì)照分析，以探討CT在甲狀腺疾病診斷中的臨床價(jià)值。

1 資料與方法

1.1 一般資料110例中，男28例，女82例；年齡20～77歲，平均50歲。所有患者均行CT檢查。

1.2 儀器與方法采用Philips Brilliance 64排螺旋CT機(jī)?；颊哐雠P，掃描范圍從下頜角到主動(dòng)脈弓。110例均行常規(guī)甲狀腺CT平掃，其中25例加行增強(qiáng)掃描。掃描參數(shù)：120 kV，250 mAs，矩陣512×512，層厚2 mm，層距2 mm，螺距0.891。使用Ulrich高壓注射器，由肘前靜脈注入碘普羅胺300注射液，劑量1.5 mL/kg體質(zhì)量，流率2.5 mL/s。注射對(duì)比劑后分別于30、70、120 s行3期增強(qiáng)掃描。所有數(shù)據(jù)均傳輸?shù)絇hilips Brilliance工作站行后處理，重建出冠狀面、矢狀面，結(jié)合軸位圖像，用軟組織窗（窗寬350 HU，窗位50 HU）進(jìn)行觀察。

2 結(jié)果

110例中，CT診斷正確104例，其中良性結(jié)節(jié)77例（結(jié)節(jié)性甲狀腺腫46例，腺瘤31例），惡性結(jié)節(jié)27例。誤診情況：3例惡性結(jié)節(jié)誤診為良性結(jié)節(jié)，3例良性結(jié)節(jié)誤診為惡性結(jié)節(jié)。

2.1 結(jié)節(jié)性甲狀腺腫46例，CT示甲狀腺增大，低密度結(jié)節(jié)顯示較清晰，結(jié)節(jié)相對(duì)較大，輪廓較清，直徑＜10 mm 7例，≥10 mm 39例，其中≥30 mm 31例，最大60 mm×52 mm（圖1）；22例為全葉彌漫性、大小不等的結(jié)節(jié)。鈣化14例，18例顯示均勻的減低密度；鈣化呈點(diǎn)狀、小斑點(diǎn)狀，直徑2～6 mm，2例多發(fā)鈣化且較大，15 mm×22 mm（圖2）。伴囊變11例，伴囊腫1例（圖3a，3b），出血2例。7例行增強(qiáng)掃描，無(wú)囊變結(jié)節(jié)呈均勻漸進(jìn)性強(qiáng)化，囊變結(jié)節(jié)其壁見強(qiáng)化，囊變區(qū)不強(qiáng)化。17例氣管受壓、變窄、偏移。

2.2 甲狀腺腺瘤31例，CT平掃示圓形或橢圓形低密度灶，灶內(nèi)密度相對(duì)均勻，邊界清楚，包膜完整，平掃低密度，增強(qiáng)雙期大部分均勻強(qiáng)化（圖4a，4b），囊變區(qū)無(wú)強(qiáng)化。2例囊變，1例伴出血（圖5a，5b），5例小斑點(diǎn)狀鈣化。

2.3 甲狀腺癌27例，CT平掃示結(jié)節(jié)密度不均，直徑＜15 mm 20例，＜10 mm 16例，邊界多不清，鈣化10例，癌伴結(jié)節(jié)12例；直徑5 mm以內(nèi)，呈小斑點(diǎn)狀；增強(qiáng)掃描后輕度不均勻強(qiáng)化。頸部淋巴結(jié)腫大5例，明顯腫大3例，氣管受壓3例。

2.4 誤診情況CT檢查3例甲狀腺癌診斷為結(jié)節(jié)性甲狀腺腫；3例結(jié)節(jié)性甲狀腺腫診斷為甲狀腺癌；該6例CT表現(xiàn)不典型，未進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。

3 討論

CT檢查甲狀腺有其獨(dú)特的優(yōu)勢(shì)，正常甲狀腺因細(xì)胞內(nèi)含碘較高，平掃顯示均勻較高密度，與周圍組織形成良好的密度對(duì)比；如缺碘或其他原因，甲狀腺過(guò)度及反復(fù)增生，在甲狀腺內(nèi)形成低于正常甲狀腺密度的低密度結(jié)節(jié)。

結(jié)節(jié)性甲狀腺腫分彌漫性和局限性，彌漫性相對(duì)好發(fā)。本組46例，彌漫性22例，占47.83%；病變左右葉發(fā)生率相當(dāng)；結(jié)節(jié)大小不等，結(jié)節(jié)多較大，小者直徑3～5 mm，大者25～70 mm。本組直徑30 mm以上31例，占67.39%。邊界多清晰，結(jié)節(jié)包膜可完整或不完整，少數(shù)可無(wú)包膜；密度大多較均勻，囊變、增生、鈣化及出血可致密度不均，本組囊變1例，密度更低；鈣化可大可小，小者直徑2～6 mm，大者呈斑片狀，1例鈣化較大者15 mm×22 mm。出血相對(duì)較少，僅2例，增強(qiáng)掃描后結(jié)節(jié)呈均勻或不均勻漸進(jìn)性強(qiáng)化，囊變不強(qiáng)化。

甲狀腺腺瘤女性好發(fā)，本組女性27例，占87.10%；CT表現(xiàn)多為單發(fā)結(jié)節(jié)，呈圓形或橢圓形低密度結(jié)節(jié)，平均直徑20～30 mm，灶內(nèi)密度尚均勻，一般有完整包膜，與正常組織分界清?？砂殁}化、囊變、出血，鈣化呈斑點(diǎn)狀；雙期增強(qiáng)掃描，結(jié)節(jié)呈明顯漸進(jìn)性強(qiáng)化，強(qiáng)化程度可同正常甲狀腺組織，囊變區(qū)無(wú)強(qiáng)化。

本組甲狀腺癌直徑10mm以內(nèi)16例，占59.26%，6例乳頭狀微小癌，其中2例隱于良性結(jié)節(jié)中而未診；惡性結(jié)節(jié)大多單側(cè)發(fā)病，密度不均，邊界不清，包膜不整，鈣化一般較小，呈細(xì)點(diǎn)狀、沙礫狀，常見頸部淋巴結(jié)增大、轉(zhuǎn)移。增強(qiáng)掃描不均勻強(qiáng)化。亦可與結(jié)節(jié)性甲狀腺腫同時(shí)發(fā)生。

甲狀腺結(jié)節(jié)性疾病CT檢查注意事項(xiàng)［1-4］：①結(jié)節(jié)形態(tài)，良性結(jié)節(jié)多表現(xiàn)為圓形、類圓形及橢圓形，形態(tài)較規(guī)則，邊界大多清晰，部分可顯示完整包膜，與周圍組織分界清；惡性結(jié)節(jié)形態(tài)不甚光整，邊緣多不清，與其生長(zhǎng)方式不同、內(nèi)部組織壞死相關(guān)。②結(jié)節(jié)密度，良性結(jié)節(jié)一般較均勻，發(fā)生增生、瘤化，囊變、出血、鈣化，密度不均勻，但總體均勻度大于惡性結(jié)節(jié)。③鈣化，細(xì)小鈣化良惡性結(jié)節(jié)均可發(fā)生，微鈣化惡性結(jié)節(jié)可能性大，多發(fā)斑片狀鈣化多見于良性結(jié)節(jié)。⑤大小，10、5 mm以下小或微小結(jié)節(jié)，良惡性結(jié)節(jié)均可發(fā)生，以惡性結(jié)節(jié)多見。⑥增強(qiáng)掃描，良性結(jié)節(jié)多呈明顯漸進(jìn)性強(qiáng)化，囊變者強(qiáng)化不均勻；而惡性結(jié)節(jié)不規(guī)則低密度區(qū)內(nèi)可見“半島樣”強(qiáng)化結(jié)節(jié)，結(jié)節(jié)包膜不整，可見“殘邊征”［5］。⑦淋巴結(jié)，良性結(jié)節(jié)，周圍組織無(wú)受侵征象，一般無(wú)淋巴結(jié)增大；惡性結(jié)節(jié)，周圍組織有浸潤(rùn)，伴頸部淋巴結(jié)增大。

總之，CT能直觀顯示甲狀腺形態(tài)、大小、密度及

鄰近組織關(guān)系，通過(guò)分析結(jié)節(jié)的大小、形態(tài)、密度、鈣化、強(qiáng)化特征、包膜完整性、周圍組織受侵，以及頸部淋巴結(jié)是否增大等，對(duì)良惡性結(jié)節(jié)有較高的臨床診斷價(jià)值［6-7］。良惡結(jié)節(jié)有時(shí)會(huì)同時(shí)發(fā)生，影像表現(xiàn)重疊，結(jié)合超聲、MRI動(dòng)態(tài)增強(qiáng)掃描及超聲引導(dǎo)下細(xì)針穿刺活檢，尤其是細(xì)針穿刺活檢［8-10］，有助于其定性診斷。

圖1 女，65歲，左側(cè)甲狀腺腫52 mm×65 mm，邊界清，灶內(nèi)密度不均，見囊變氣管右移圖2女，77歲，雙側(cè)結(jié)節(jié)性甲狀腺腫伴囊變、多發(fā)鈣化，氣管受壓變窄圖3女，47歲圖3aCT平掃，右側(cè)甲狀腺腫伴囊變圖3b增強(qiáng)掃描無(wú)強(qiáng)化圖4女，21歲圖4aCT平掃，左側(cè)甲狀腺濾泡腺瘤密度減低，氣管右移圖4b增強(qiáng)掃描，動(dòng)脈期明顯均勻強(qiáng)化，強(qiáng)化程度同正常甲狀腺組織圖5女，52歲圖5a，5b分別為軸位、冠狀位示左側(cè)甲狀腺不典型濾泡腺瘤伴囊變、出血、鈣化，氣管右移

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2016-02-26）

10.3969/j.issn.1672-0512.2016.06.032

梁定，E-mail：liang19795@163.com。