石義志，呂國(guó)士，賴丙林，劉偉，王小娟

（1.承德醫(yī)學(xué)院研究生學(xué)院，河北 承德 067000；2.解放軍251醫(yī)院影像科，河北 張家口 075000）

睪丸精原細(xì)胞瘤的MSCT及MRI表現(xiàn)

石義志1，呂國(guó)士2，賴丙林1，劉偉2，王小娟2

（1.承德醫(yī)學(xué)院研究生學(xué)院，河北 承德 067000；2.解放軍251醫(yī)院影像科，河北 張家口 075000）

目的：分析睪丸精原細(xì)胞瘤的MSCT、MRI表現(xiàn)，以提高對(duì)該病的認(rèn)識(shí)。方法：回顧性分析9例經(jīng)手術(shù)病理證實(shí)的睪丸精原細(xì)胞瘤的MSCT、MRI表現(xiàn)，觀察病灶的形態(tài)特征、密度、信號(hào)強(qiáng)度及強(qiáng)化特點(diǎn)，5例行MSCT檢查，2例行MRI檢查，2例同時(shí)行MSCT和MRI檢查。結(jié)果：精原細(xì)胞瘤MSCT主要表現(xiàn)為密度相對(duì)均勻，增強(qiáng)掃描后腫瘤輕至中度強(qiáng)化。MRI主要表現(xiàn)為卵圓狀或分葉狀，信號(hào)均勻，T2WI示更低信號(hào)條帶狀樣分隔，增強(qiáng)掃描時(shí)分隔強(qiáng)化程度高于其他實(shí)質(zhì)部分。結(jié)論：睪丸精原細(xì)胞瘤影像學(xué)表現(xiàn)有一定特征性，MSCT、MRI檢查對(duì)睪丸精原細(xì)胞瘤的診斷與鑒別診斷有很大價(jià)值。

睪丸腫瘤；精原細(xì)胞瘤；體層攝影術(shù)，X線計(jì)算機(jī)；磁共振成像

精原細(xì)胞瘤是睪丸最常見(jiàn)的惡性生殖細(xì)胞腫瘤，起源于睪丸原始生殖細(xì)胞，多見(jiàn)于20～40歲青壯年，80%發(fā)生于30歲后［1］。精原細(xì)胞瘤是少數(shù)幾種即使遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移也可治愈的惡性腫瘤之一［2］，不同分期患者的5年生存率達(dá)96.6%。筆者回顧性分析解放軍251醫(yī)院2010年3月至2015年12月收治的經(jīng)手術(shù)病理證實(shí)的9例精原細(xì)胞瘤的MSCT、MRI資料，總結(jié)其影像學(xué)特點(diǎn)，旨在提高對(duì)該病的診斷水平。

1 資料與方法

1.1 一般資料本組9例，年齡24～65歲，平均43.6歲。發(fā)生于左側(cè)4例，右側(cè)5例；其中5例為患側(cè)

睪丸腫塊，有觸痛感，陰囊墜漲感3例；1例睪丸無(wú)痛性腫大。HCG輕微上升3例，AFP均未見(jiàn)明顯異常。9例均行超聲檢查發(fā)現(xiàn)占位性病變，住院后行MSCT及MRI檢查，2例同時(shí)行CT、MRI平掃加增強(qiáng)掃描，2例僅行MRI平掃加增強(qiáng)掃描，5例僅行CT平掃加增強(qiáng)掃描，腫瘤大小4.1 cm×2.8 cm×3.0 cm～8.8cm×5.0cm×7.3 cm。

1.2 儀器與方法應(yīng)用GE Lightspeed VCT型64排螺旋CT機(jī)，掃描范圍從膈頂直至睪丸消失層面，常規(guī)CT平掃加動(dòng)靜脈雙期增強(qiáng)掃描。掃描參數(shù)：100～120 kV，200 mA，層厚5.0 mm，螺距1.0 mm，矩陣512×512。使用非離子型對(duì)比劑碘海醇80～100 mL，使用高壓注射器經(jīng)肘靜脈注射，流率3.5 mL/ s，對(duì)病變區(qū)行動(dòng)脈期、靜脈期掃描（延遲時(shí)間分別為注射開(kāi)始后25、60 s）。重建間隔1.5 mm，采用標(biāo)準(zhǔn)算法進(jìn)行重建。將重建后的圖像傳輸至AW 4.5后處理工作站，行MPR、CPR MIP。MRI檢查采用GE Signa HDx 3.0T MRI掃描儀，均采用體線圈。掃描序列及參數(shù)、平掃常規(guī)軸位T1WI同反相位、DWI，軸位、冠狀位和矢狀位FSE T2WI，層厚3 mm，層距0.5 mm，矩陣256×256，回波鏈12～14，2～4次激發(fā)。增強(qiáng)掃描于靜脈注射對(duì)比劑Gd-DTPA（劑量0.2 mmol/kg體質(zhì)量）后掃描，采用矢狀位LAVA掃描及軸位脂肪抑制T1WI。

2 結(jié)果

2.1 CT表現(xiàn)7例中，病灶均呈橢圓形，5例腫瘤邊緣清晰銳利，2例邊緣不清，周圍結(jié)構(gòu)受壓移位。5例密度均勻（圖1a，1b），2例密度不均勻，以軟組織密度為主，周邊伴不同程度的低密度壞死區(qū)；1例瘤體見(jiàn)斑點(diǎn)狀鈣化灶；病灶均有輕至中等均勻或不均勻強(qiáng)化，CT值上升18～34 HU。僅1例出現(xiàn)肝臟、雙肺、縱隔及腹膜后淋巴結(jié)多發(fā)轉(zhuǎn)移。

2.2 MRI表現(xiàn)4例MRI檢查中，3例呈卵圓狀，1例呈輕度分葉狀；邊界清楚3例，不清楚1例。T1WI呈均勻等或稍低信號(hào)，其中1例病灶內(nèi)見(jiàn)小點(diǎn)狀短T1信號(hào)，T2WI呈均勻低信號(hào)（圖2a～2c）。DWI上明顯擴(kuò)散受限，呈高信號(hào)（圖2d），其中2例信號(hào)均勻（圖1c），2例信號(hào)欠均勻，欠均勻者邊緣見(jiàn)小斑片狀T1WI低信號(hào)，T2WI高信號(hào)區(qū)。4例病變T2WI均可見(jiàn)條帶狀更低信號(hào)薄分隔，增強(qiáng)掃描強(qiáng)化程度高于腫瘤其他實(shí)質(zhì)部分（圖2e），其中2例分隔較多，部分分隔相交。

2.3 其他表現(xiàn)9例中，伴鞘膜積液4例，附睪受侵1例，白膜穿破1例，其中較大者壓迫同側(cè)精索致使精索靜脈曲張。

3 討論

精原細(xì)胞瘤占睪丸生殖細(xì)胞瘤的50%［1］，青壯年男性多見(jiàn)，絕大多數(shù)單側(cè)發(fā)病。其發(fā)病可能與隱睪、種族、家族史、微鈣化、不育及環(huán)境等因素有關(guān)，隱睪是最常見(jiàn)的危險(xiǎn)因素之一，未經(jīng)手術(shù)更正或青春期后更正的隱睪發(fā)生睪丸腫瘤的危險(xiǎn)上升8倍［3］。本組24～65歲，平均43.6歲，均單側(cè)發(fā)病，其中左側(cè)4例，右側(cè)5例，均位于睪丸，無(wú)發(fā)生于隱睪基礎(chǔ)上病例。

3.1 病理學(xué)特點(diǎn)精原細(xì)胞瘤典型的組織學(xué)表現(xiàn)為均一的肉質(zhì)性腫塊，呈局限性，邊界清楚，常伴隨小的中心性出血壞死和（或）囊變等。精原細(xì)胞瘤一般生長(zhǎng)在細(xì)胞巢內(nèi)，其內(nèi)見(jiàn)薄的纖維隔膜分隔，隔膜內(nèi)可見(jiàn)顯著易變的淋巴細(xì)胞，細(xì)胞形態(tài)單一，具有豐富的透明胞漿，細(xì)胞核較大（一般不具有多型性），多呈圓形，內(nèi)常包括明顯滲出的核仁，此外常有淋巴細(xì)胞炎癥。免疫組化染色顯示SALL4和約50%的患者c-kit陽(yáng)性，NUT、GAGE7及NY-ESO-1發(fā)現(xiàn)具有更高的敏感度及特異性［4］。

3.2 CT表現(xiàn)CT平掃呈相對(duì)均勻等或稍低密度，邊界多清晰，這可能與睪丸堅(jiān)韌的白膜包裹起到限制腫瘤向周圍侵犯的作用有關(guān)［5］，腫塊內(nèi)可出現(xiàn)囊變、壞死，鈣化較少見(jiàn)，增強(qiáng)掃描病變呈輕至中度強(qiáng)化。本組7例CT檢查示5例腫瘤邊緣清晰銳利，2例邊緣不清；5例密度均勻，2例不均勻，以軟組織密度為主，周邊伴不同程度的低密度壞死囊變區(qū)；1例瘤體內(nèi)見(jiàn)斑點(diǎn)狀鈣化灶，密度不均腫塊的囊變壞死區(qū)位于病灶外周，而實(shí)質(zhì)區(qū)密度較均勻。增強(qiáng)掃描示腫瘤均呈輕中度強(qiáng)化，與文獻(xiàn)［6］報(bào)道一致，但未見(jiàn)明顯分隔樣強(qiáng)化。筆者認(rèn)為可能與本組例數(shù)較少、CT對(duì)軟組織分辨力較MRI低或與掃描層距、病灶中分隔的走行方向相關(guān)。

3.3 MRI表現(xiàn)MRI對(duì)精原細(xì)胞瘤內(nèi)部薄分隔的顯示較CT有明顯優(yōu)勢(shì)，MRI主要表現(xiàn)為腫瘤呈卵圓狀或淺分葉狀實(shí)性腫塊，邊界多清晰，較大者可伴出血、囊變或壞死等。腫瘤實(shí)質(zhì)T1WI常呈等或稍低信號(hào)，低于健側(cè)正常睪丸組織，伴出血時(shí)可呈小點(diǎn)狀短T1高信號(hào)；T2WI呈均勻低信號(hào)，與正常睪丸組織高信號(hào)形成明顯對(duì)比；DWI上明顯擴(kuò)散受限，呈高信號(hào)。增強(qiáng)掃描腫瘤輕度強(qiáng)化，內(nèi)薄的纖維血管分隔強(qiáng)化程度高于其他實(shí)質(zhì)部分［7］。Tsili等［8］指出，精原細(xì)

胞瘤T2WI常表現(xiàn)為均勻低信號(hào)，而其內(nèi)纖維血管分隔呈帶狀更低信號(hào)；增強(qiáng)掃描纖維血管分隔強(qiáng)化程度高于腫瘤其他實(shí)質(zhì)部分是其特征性表現(xiàn)。本組4例MRI表現(xiàn)與文獻(xiàn)［7-8］報(bào)道一致，纖維血管分隔的顯示具有特征性表現(xiàn)，均準(zhǔn)確診斷。

3.3 鑒別診斷需與以下疾病鑒別：①睪丸淋巴瘤，好發(fā)于60歲以上的老年人，MRI表現(xiàn)為患側(cè)睪丸腫大、類圓形腫塊，T1WI、T2WI呈均勻稍低信號(hào)，增強(qiáng)掃描呈輕度均勻強(qiáng)化［9］，內(nèi)無(wú)分隔，壞死囊變較少；精原細(xì)胞瘤則好發(fā)于青壯年，常發(fā)生于隱睪基礎(chǔ)上，內(nèi)見(jiàn)帶狀分隔，增強(qiáng)掃描強(qiáng)化程度較前者稍高。②睪丸良惡性畸胎瘤，?？梢?jiàn)脂肪、鈣化等混雜信號(hào)或密度，與睪丸精原細(xì)胞瘤明顯不同。③睪丸胚胎癌侵襲性更強(qiáng)，腫瘤邊界往往不清，睪丸包膜多有侵犯，增強(qiáng)掃描呈明顯不均勻強(qiáng)化。④睪丸轉(zhuǎn)移瘤，常有原發(fā)病灶病史。⑤表皮樣囊腫，呈橢圓形邊界清楚的低密度影，增強(qiáng)掃描無(wú)強(qiáng)化，MRI信號(hào)均勻，T1WI呈稍低信號(hào)，T2WI呈高信號(hào)，增強(qiáng)掃描無(wú)強(qiáng)化。⑥睪丸炎癥，常伴明顯的泌尿系感染癥狀，影像學(xué)表現(xiàn)為睪丸彌漫性腫大，伴鞘膜積液。⑦若睪丸、附睪病變伴鈣化或腎、輸尿管結(jié)核，則有助于睪丸結(jié)核的診斷。

總之，睪丸腫塊如密度或信號(hào)均勻，邊界清楚，尤其MRI顯示卵圓狀或淺分葉狀腫塊，T2WI呈均勻低信號(hào)，DWI呈高信號(hào)，內(nèi)見(jiàn)條帶狀更低信號(hào)分隔，增強(qiáng)掃描時(shí)其強(qiáng)化程度高于腫瘤其他實(shí)質(zhì)部分，AFP陰性時(shí)，高度提示睪丸精原細(xì)胞瘤可能。

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圖1 男，40歲，左側(cè)睪丸精原細(xì)胞瘤圖1aCT平掃示左側(cè)睪丸見(jiàn)卵圓形軟組織密度影，邊界清晰，密度均勻圖1bCT增強(qiáng)掃描動(dòng)脈期示睪丸卵圓形軟組織密度影輕度均勻強(qiáng)化圖1c MRI增強(qiáng)掃描示睪丸腫塊邊界清晰，輕度強(qiáng)化，內(nèi)見(jiàn)分隔明顯強(qiáng)化圖2男，50歲，右側(cè)睪丸精原細(xì)胞瘤圖2aT1WI同相位示右側(cè)睪丸卵圓形等信號(hào)腫塊（與健側(cè)對(duì)比），信號(hào)欠均勻，邊界清楚，內(nèi)似可見(jiàn)更低信號(hào)分隔圖2bT1WI反相位示睪丸信號(hào)未見(jiàn)明顯改變圖2cT2WI示睪丸腫塊呈低信號(hào)（明顯低于健側(cè)）圖2d DWI示腫塊彌散受限呈高信號(hào)，內(nèi)較多分隔呈低信號(hào)圖2e壓脂矢狀位增強(qiáng)掃描示睪丸輕中度強(qiáng)化，其內(nèi)分隔明顯強(qiáng)化

2016-01-10）

10.3969/j.issn.1672-0512.2016.06.034

呂國(guó)士，E-mail：lament-378@163.com。