畢志華，李偉周，沈國煒

（1.廣東省廣州市花都區(qū)新華社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心放射科，廣東 廣州 510800；2.南方醫(yī)科大學(xué)南方醫(yī)院放射科，廣東 廣州 510515；3.廣東省廣州市花都區(qū)第二人民醫(yī)院放射科，廣東 廣州 510850）

胃淋巴瘤的CT表現(xiàn)

畢志華1，李偉周2，沈國煒3

（1.廣東省廣州市花都區(qū)新華社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心放射科，廣東 廣州 510800；2.南方醫(yī)科大學(xué)南方醫(yī)院放射科，廣東 廣州 510515；3.廣東省廣州市花都區(qū)第二人民醫(yī)院放射科，廣東 廣州 510850）

目的：探討胃淋巴瘤的CT表現(xiàn)及其與胃癌的鑒別診斷，以提高診斷準(zhǔn)確率，為臨床治療方案制訂提供參考依據(jù)。方法：回顧性分析12例經(jīng)手術(shù)病理證實的胃淋巴瘤的CT表現(xiàn)。結(jié)果：4例侵及胃體及胃竇，4例侵及胃體及胃底，2例侵及胃體、胃底及胃竇，1例侵及胃體，1例侵及賁門。胃壁普遍性增厚6例，節(jié)段性增厚4例，局限性增厚2例。12例平掃呈均勻一致等密度，增強掃描呈均勻輕中度強化，門脈期強化明顯。1例胃淋巴瘤侵犯鄰近器官及胃周脂肪間隙。12例胃周均出現(xiàn)散在淋巴結(jié)腫大，3例腫大的淋巴結(jié)出現(xiàn)在腎蒂平面以下。結(jié)論：胃淋巴瘤侵及范圍廣，胃壁明顯增厚，呈均一密度，增強掃描輕中度強化，較少侵犯鄰近器官及胃周脂肪，胃周有散在腫大淋巴結(jié)。胃淋巴瘤CT表現(xiàn)有一定特點，可作為與胃癌的鑒別診斷依據(jù)。

胃腫瘤；淋巴瘤；體層攝影術(shù)，X線計算機

胃淋巴瘤是胃非癌性惡性腫瘤中最常見的類型，占胃部腫瘤的3%～5%，是發(fā)生于胃黏膜固有層和黏膜下層淋巴組織的腫瘤，可伴引流區(qū)的淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移［1-2］。臨床表現(xiàn)無特異性，常被誤診為胃癌等，誤診率高達90%。多數(shù)淋巴瘤對放化療敏感，且患者全身狀況相對較好，臨床一般以保守治療為主，術(shù)前診斷對制訂治療方案具有重要意義。本文回顧性分析2014—2015年12例經(jīng)手術(shù)病理證實的胃淋巴瘤的CT表現(xiàn)，以提高其與胃癌的鑒別診斷水平，為臨床術(shù)前診斷和治療方案提供參考價值。

1 資料與方法

1.1 一般資料本組12例，其中男8例，女4例；年齡30～82歲，中位年齡58歲。臨床表現(xiàn)：腹痛9例，惡心、嘔吐、食欲減退6例，腹部包塊4例，嘔血、黑便2例，體檢或意外發(fā)現(xiàn)、無不適者1例。

1.2 儀器與方法所有患者均行CT全腹平掃及增強掃描，采用GE Brightspeed 16排螺旋CT。檢查前禁食12 h，檢查前30 min口服溫開水800 mL以擴張胃腸道。掃描范圍從膈頂?shù)綈u骨聯(lián)合水平。掃描參數(shù)：120 kV，電流200 mA，層厚5.0 mm，層距5.0 mm，螺距0.9。增強掃描采用高注射器經(jīng)肘靜脈注入碘海醇對比劑（300 mgI/mL），流率2.5～3.0 mL/s，總量＜80 mL，動脈期掃描延遲30 s，門脈期掃描延遲60 s，延遲期180 s。檢查完成后對原始數(shù)據(jù)行薄層重建（重建層厚0.625 mm，間隔1.25 mm）、MPR及有關(guān)數(shù)據(jù)測量。

1.3 圖像分析由3位經(jīng)驗豐富的影像學(xué)醫(yī)師對掃描圖像進行回顧性分析，觀察病變部位、胃壁厚度、強化特點、胃腔形態(tài)、胃周間隙及胃周淋巴結(jié)、肝門區(qū)淋巴結(jié)和腹膜后淋巴結(jié)情況，了解肝、胰、脾臟等器官的浸潤情況。

2 結(jié)果

2.1 病變部位4例侵及胃體及胃竇，4例侵及胃體及胃底，2例侵及胃體、胃底及胃竇，1例侵及胃體，1例侵及賁門。其中2例腫瘤突入胃腔，突入面呈波浪狀。

2.2 胃壁厚度胃淋巴瘤的胃壁均見增厚，厚度1.2～6.0 cm，普遍性增厚6例，節(jié)段性增厚4例，局限性增厚2例。胃壁增厚最大者可達胃周徑的50%以上。

2.3 密度及強化特點12例平掃時呈均勻一致等密度，增強掃描時呈輕中度均勻強化，均以門脈期強化明顯（圖1）。

2.4 胃腔形態(tài)12例于三期掃描觀察，可見胃壁有一定的擴展度和柔軟度，未見梗阻征象。

2.5 胃周間隙12例中，11例與鄰近器官或組織間多有較清晰的低密度脂肪層，未見明確侵入征象（圖1c）。1例病灶與肝左葉、胰腺分界不清，并向腹壁浸潤；胃周脂肪間隙混濁，見多發(fā)條索狀及結(jié)節(jié)狀密度增高影（圖2）。

2.6 胃周淋巴結(jié)12例胃周均出現(xiàn)散在的淋巴結(jié)腫大（圖1c），以胃體與小彎側(cè)、脾門、腸系膜上動脈、主動脈旁淋巴結(jié)腫大為主，其中肝門區(qū)及腹膜后6例，腎蒂平面以下3例。

3 討論

淋巴瘤是一種全身性疾病，根據(jù)來源可分為結(jié)內(nèi)淋巴瘤和結(jié)外淋巴瘤，后者可發(fā)生在人體任何部位，國內(nèi)外文獻［3］報道最常見的部位均為胃腸道。胃淋巴瘤是發(fā)生于胃黏膜固有層和黏膜下層淋巴組織的惡性腫瘤，也可為全身惡性淋巴瘤的一部分。胃淋巴瘤絕大多數(shù)為非霍金淋巴瘤，而霍奇金淋巴瘤則罕見［4-5］。胃淋巴瘤的病理類型最常見的是黏膜相關(guān)淋巴組織B細胞淋巴瘤和彌漫性大B細胞性淋巴瘤［6］，起始癥狀多無特異性，常誤認為胃炎或其他良性疾病，常見臨床表現(xiàn)為上腹痛，惡心、嘔吐、厭食，上消化道出血、上腹部捫及腫塊或周圍淋巴結(jié)腫大［7］，難以引起患者的重視。

3.1 胃淋巴瘤的CT表現(xiàn)［8］①多部位浸潤，以胃體、胃竇部常見。②胃壁節(jié)段性或彌漫性增厚，厚度可在5 cm以上，呈均勻一致性密度，增強掃描呈均勻輕中度強化。③胃侵襲范圍大，腫瘤可向胃腔內(nèi)突入，表面呈波浪狀，常不伴梗阻。④較少侵犯胃周圍脂肪和鄰近器官。⑤腫大的淋巴結(jié)散在分布，范圍廣，腎蒂平面以下仍多見。

3.2 胃淋巴瘤與胃癌的鑒別診斷①胃淋巴瘤引起的胃壁增厚范圍較大，若超過胃周徑50%以上，胃壁厚度達5 cm以上，以浸潤型胃淋巴瘤多見，但與浸潤型胃癌比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義。浸潤型胃淋巴瘤平掃時一般呈均一密度，浸潤型胃癌平掃時多伴壞死、潰瘍形成，可呈不均勻密度，且增強掃描較浸潤型胃淋巴瘤明顯［9］。②胃淋巴瘤起源于黏膜下層，黏膜常不被破壞，胃壁柔軟性及擴張性好，3期掃描時可觀察到胃腔變化。這可能與淋巴瘤細胞增殖并不破壞正常細胞，而未引起成纖維細胞的增殖反應(yīng)有關(guān)。胃癌一般起源于黏膜層或黏膜下層，可破壞胃黏膜，引起潰瘍、出血，黏膜下層結(jié)締組織增生［10］，多為局限性胃壁腫塊或伴潰瘍，其胃壁僵硬，蠕動減弱，胃腔狹窄，常出現(xiàn)梗阻征象。③與胃癌相比，胃淋巴瘤病灶與鄰近器官或組織間多有較清晰的低密度脂肪層，若脂肪層消失更可能為胃癌引起。但部分消瘦或惡液質(zhì)患者，胃胰間缺少脂肪，此界面脂肪消失不一定表明腫瘤已侵犯胰腺，而誤認為胃癌。④胃淋巴瘤的淋巴結(jié)腫大明顯，且分布廣泛，可達腎門以下；胃癌淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移一般位于小網(wǎng)膜囊或胃竇周圍，在腎蒂平面以下淋巴結(jié)腫大的發(fā)生率很低（約3%）［8］。當(dāng)胃周（2個區(qū)以上）及腹膜腎蒂平面以下淋巴結(jié)腫大，有利于作出胃淋巴瘤的診斷［11-13］；腎蒂平面以下淋巴結(jié)腫大，而胃周無淋巴結(jié)腫大時，則胃淋巴瘤的可能性更大。

圖1 男，62歲，手術(shù)病理為彌漫性大B細胞淋巴瘤，生發(fā)中心樣B細胞（GCB）型圖1a胃竇部小彎側(cè)胃壁彌漫性明顯增厚，較厚處約2.5 cm，平掃呈均勻等密度圖1b增強掃描動脈期增厚的胃壁呈輕中度均勻強化圖1c門脈期病灶仍為輕中度強化，強化程度較動脈期明顯；周圍可見散在腫大的淋巴結(jié)影（箭頭），較大者直徑約2 cm；胃周脂肪間隙清晰，鄰近器官未見明確浸潤圖2女，35歲，手術(shù)病理為彌漫性大B細胞淋巴瘤，GCB型圖2a胃壁廣泛性不規(guī)則增厚，胃竇部最厚處達6 cm。胃底部與肝左葉分界不清，胃周脂肪間隙模糊、渾濁，見多發(fā)條索狀影圖2b，2c病灶與胰腺分界不清，并形成腫塊向腹壁侵犯

綜上所述，胃淋巴瘤CT表現(xiàn)有一定特點，雖易與胃癌混淆，但在病變范圍、密度與強化、胃腔形態(tài)、胃周間隙、周圍器官是否浸潤及周圍淋巴結(jié)腫大方面有所差異，有利于兩者的鑒別。因此，當(dāng)胃部腫塊病變具有上述典型CT表現(xiàn)時，可首先考慮胃淋巴瘤，這對術(shù)前診斷和治療方案的選擇有重要參考價值。

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2016-03-05）

10.3969/j.issn.1672-0512.2016.06.027

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