張圓

平?jīng)鍪酗L濕性疾病患者中醫(yī)藥治療方法利用與療效調(diào)查分析

張圓

目的：了解平?jīng)鍪酗L濕性疾病患者對中醫(yī)藥治療方法的需求與利用狀況。方法：對2013年1月至12月在我院就診的1280例風濕性疾病患者進行問卷調(diào)查，比較分析各種中成藥治療方法的使用情況和療效。結果：在1280例使用過中醫(yī)藥治療風濕性疾病的患者中，中成藥使用人數(shù)最多為491例，其他方法使用人數(shù)411例，中成藥治療方法使用率（38.36%）高于其他治療方法（32.11%），差異具有統(tǒng)計學意義（P＜0.01）；使用中藥熏洗治療風濕性疾病總有效率（74.06%）高于其他中醫(yī)藥治療方法（56.51%），差異具有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。結論：風濕性疾病患者中成藥治療方法使用率高于其他中醫(yī)藥治療方法；熏洗療法治療風濕性疾病療效優(yōu)于其他中醫(yī)藥治療方法。

風濕性疾病；中醫(yī)藥治療方法；療效

風濕性疾病屬中醫(yī)“痹證”范疇[1]，包括西醫(yī)的急慢性風濕性關節(jié)炎、類風濕性關節(jié)炎、骨性關節(jié)炎、強直性脊柱炎、痛風性關節(jié)炎等多種疾病。調(diào)查顯示，我國類風濕關節(jié)炎、強直性脊柱炎、系統(tǒng)性紅斑狼瘡、干燥綜合征和骨性關節(jié)炎(60歲以上)的人群患病率分別為0.34%、0.26%、0.07%、0.33%、0.77%(90%)[2]。目前我國至少有5000萬以上的風濕性疾病患者。風濕性疾病由于它的廣泛性、難治性和致殘性嚴重地影響居民健康，并造成巨大的國民經(jīng)濟損失。中醫(yī)藥是防治風濕性疾病的重要手段[3]，探索具有中醫(yī)藥特色的風濕性疾病綜合防治模式，對降低風濕性疾病的致殘率，提高患者的生存質(zhì)量有十分重要的意義。為了解平?jīng)鍪酗L濕性疾病患者對中醫(yī)藥治療方法的需求，對2013年1月至12月平?jīng)鍪腥嗣襻t(yī)院中醫(yī)門診1280例風濕性疾病患者進行問卷調(diào)查分析。

1　研究對象與方法

1.1研究對象以2013年1月至12月來平?jīng)鍪腥嗣襻t(yī)院就診的風濕性疾病患者作為研究對象，采用自編《風濕性疾病中醫(yī)藥綜合防治模式研究調(diào)查問卷》調(diào)查，回收答卷1280份。其中，男性420例，女性860例；平均年齡（53±8.4）歲；文化程度：小學及以下280例，

初中390例，高中450例，大專及以上160例；在職240例，退休430例，無業(yè)390例，其他220例。

1.2方法由經(jīng)過統(tǒng)一培訓的調(diào)查員對調(diào)查對象做統(tǒng)一解釋說明后，以患者自評(自評有困難者由調(diào)查員和家屬協(xié)助完成)的方式進行面對面訪談問卷調(diào)查，時間基本控制在20～30min左右。問卷設置參考WHO社區(qū)控制風濕性疾病研究(COPCORD)[4-5]編制《風濕性疾病中醫(yī)藥綜合防治模式研究調(diào)查問卷》，內(nèi)容包括性別、年齡、職業(yè)、文化程度、醫(yī)療保障、個人收入、病程、中醫(yī)藥治療現(xiàn)狀、中醫(yī)藥診療需求、中醫(yī)藥綜合防治模式需求利用十個方面。

1.3評價標準療效評價標準參照《中藥新藥臨床研究指導原則》[6]擬定。有效：癥狀、體征全部消失、關節(jié)功能活動正常，實驗室檢查均正常；或關節(jié)疼痛、腫脹及晨僵等癥狀、體征大部分消失或減輕，關節(jié)功能活動基本正常，實驗室檢查正?；蚧净謴驼！o效：癥狀、體征、關節(jié)功能活動等指標均無明顯改變。使用與否判定標準如下，使用過：患者治療風濕性疾病時，采用中成藥、湯藥、按摩、針灸、拔罐、熏洗、電針、貼敷方法中的一種及以上者。沒使用：患者無使用上述8種方法治療風濕性疾病的經(jīng)歷。

1.4統(tǒng)計方法采用Excel2003錄入數(shù)據(jù)，采用SPSS13.0軟件進行統(tǒng)計學分析，計數(shù)資料分析采用χ2檢驗，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2　結果

2.1風濕性疾病患者使用中醫(yī)藥方法治療的情況比較在1280例調(diào)查對象中，各項中醫(yī)藥治療方法使用率為28.71%～38.47%，未使用率為61.53%～71.29%；中成藥使用人數(shù)最多為491例，其他方法使用人數(shù)411例，中成藥治療方法使用率（38.36%）高于其他治療方法（32.11%），差異具有統(tǒng)計學意義（P＜0.01）。見表1。

表1　中成藥與其他治療方法的使用情況比較

2.2風濕性疾病患者對中醫(yī)藥治療方法療效的評價本研究結果顯示，在1280例接受中醫(yī)藥治療的患者中，總有效率為65.31%（836/1280）；其中使用中藥熏洗治療風濕性疾病總有效率（74.06%）高于其他中醫(yī)藥治療方法（56.51%），差異具有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。見表2。

表2　熏洗和其他治療方法的療效比較（例）

2.3風濕性疾病患者對中醫(yī)藥治療方法改進的具體需求本研究調(diào)查結果顯示，87.03%（1114/1280）的風濕性疾病患者希望醫(yī)院“更多地發(fā)揮中醫(yī)藥治療風濕性疾病的特長與優(yōu)勢”；84.14%（1077/1280）的患者具有“縮短療程”意愿；75.23%（963/1280）的患者具有“改變中藥湯劑劑型，方便攜帶和服用”的意愿；92.03% （1178/1280）的患者希望“增加中醫(yī)藥適宜技術治療方法項目”；90.53%（1159/1280）的患者“中西醫(yī)結合，發(fā)揮優(yōu)勢互補的特色”；90.31%（1156/1280）的患者希望“中醫(yī)藥應該更多更好地利用現(xiàn)代醫(yī)學技術，在診斷準確性上進一步完善”。

3　討論

風濕性疾病遷延難愈，中醫(yī)藥治療風濕性疾病是一種行之有效的措施，能夠迅速減輕患者癥狀，有效減緩疾病進程，提高患者生活質(zhì)量，具有較好的遠期療效[7]，對恢復患者機體功能、預防病情加重或復發(fā)均有積極作用。本研究結果顯示，中成藥治療方法使用率最高為38.36%，表明風濕性疾病患者對中醫(yī)藥治療方法使用較少，可能與患者對中醫(yī)藥治療技術諸如按摩、針灸、拔罐、熏洗、貼敷了解較少或是醫(yī)院推廣、宣傳不足，導致患者使用率低有關；也可能與患者對針灸，尤其是電針治療存在著安全及療效方面的顧慮，導致這幾種治療方法患者使用較少。在接受過中醫(yī)治療方法的風濕性疾病患者中，有平均65.31%的患者認為中醫(yī)藥治療有效果，說明中醫(yī)藥對治療風濕性疾病具有一定的療效，是風濕性疾病治療的有效方法。熏洗治療風濕性疾病總有效率為74.06%，高于其他中醫(yī)藥治療方法，與陸繼娣、劉明玲[8,9]等人動物實驗結果基本一致，表明采用中藥制劑熏洗方法治療風濕性疾病療效較好，如配以針灸、貼敷等方法，療效將更加可靠[10]。

本次調(diào)查結果表明，風濕性疾病患者希望醫(yī)院發(fā)揮中醫(yī)藥治療風濕性疾病的特長與優(yōu)勢、改變中藥湯劑劑型，方便攜帶和服用、增加中醫(yī)藥技術治療方法、中醫(yī)藥利用現(xiàn)代醫(yī)學技術準確診斷。由此可見，中醫(yī)藥治療方法雖然存在使用率較低的問題，但風濕性疾病患者對中醫(yī)藥技術治療需求較大，若能加大中醫(yī)藥治療方法的推廣力度，發(fā)揮中醫(yī)藥的特色和優(yōu)勢，解決湯劑攜帶不便及準確診斷等方面的不足，中醫(yī)藥治療方法將會取得一定的發(fā)展。因此，應進一步加大中醫(yī)藥治療方法建設力度，一是醫(yī)院和風濕性疾病科室加大宣傳力度、改善中醫(yī)藥治療方法，提高患者對中醫(yī)藥治療方法的知曉率；二是利用現(xiàn)代醫(yī)學技術、改善中藥劑型，加快中藥劑型的改良與研究，提高中藥使用的便利性和可接受性；三是改進治療方法模式、提高中醫(yī)藥適宜技術的科技含量，探索風濕性疾病中醫(yī)康復的臨床路徑和操作規(guī)范，讓中醫(yī)藥在風濕性疾病防治中發(fā)揮更大的作用；四是推廣中醫(yī)藥使用技術時，要對療效可靠、簡便易行、操作性強的方法予以重視和傾斜，使之在防治風濕性疾病方面發(fā)揮更加高效的作用。

綜上所述，由于中醫(yī)藥治療風濕性疾病療效較好，患者需求高，具有一定的發(fā)展前景。

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1004-2725（2016）12-0923-03

744000甘肅 平?jīng)觯經(jīng)鍪腥嗣襻t(yī)院重癥醫(yī)學科

作者：張圓，E-mail：499214749@qq.com