王會(huì)蕓　謝琳

半導(dǎo)體激光聯(lián)合喜遼妥治療PICC機(jī)械性靜脈炎的療效觀察

王會(huì)蕓謝琳

目的：觀察半導(dǎo)體激光聯(lián)合喜遼妥治療PICC機(jī)械性靜脈炎的治療效果。方法：隨機(jī)將42例PICC機(jī)械性靜脈炎患者分為觀察組（21例）和對(duì)照組（21例）。對(duì)照組患者常規(guī)給予喜遼妥涂抹及局部熱敷，觀察組采用半導(dǎo)體激光局部照射聯(lián)合喜遼妥涂抹及局部熱敷，比較兩組靜脈炎顯效時(shí)間和治療效果。結(jié)果：觀察組治愈率100%（21/21）高于對(duì)照組治愈率85.71%（18/21），觀察組平均顯效時(shí)間（1.7±0.13天）明顯短于對(duì)照組（3.5±0.42天），差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論:半導(dǎo)體激光聯(lián)合喜遼妥及熱敷治療PICC置管后機(jī)械性靜脈炎臨床治療效果較好，值得臨床推廣。

半導(dǎo)體激光；喜遼妥；PICC機(jī)械性靜脈炎

經(jīng)外周靜脈穿刺置入中心靜脈導(dǎo)管（peripherally inserted central catheter，PICC）操作簡(jiǎn)單、創(chuàng)傷小、成功率高、留置時(shí)間長(zhǎng)。因此，其頗受患者和醫(yī)務(wù)人員的喜愛，目前已在臨床上廣泛應(yīng)用。對(duì)于需要反復(fù)多次進(jìn)行化療的惡性腫瘤患者來說，PICC置管是其目前最為安全、可靠的一種穿刺方法[1]。但PICC置管給患者帶來許多益處的同時(shí)，其并發(fā)癥也不容忽視，機(jī)械性靜脈炎是其最為常見的并發(fā)癥之一，多發(fā)生在置管后48～72小時(shí)，好發(fā)于穿刺點(diǎn)上8～10cm，發(fā)生率達(dá)15.15%[2]。半導(dǎo)體激光有快速消炎止痛，修復(fù)組織的作用，聯(lián)合喜遼妥涂抹及局部熱敷，治療PICC機(jī)械性靜脈炎取得了良好效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1　對(duì)象與方法

1.1研究對(duì)象以2010年6月至2015年12月本院靜脈輸液小組護(hù)士共置PICC導(dǎo)管659例患者為觀察對(duì)象，置管后發(fā)生機(jī)械性靜脈炎患者42例，其中男性17例，女性25例，年齡（54.6±11.7）歲。貴要靜脈置管528例，發(fā)生36例，占6.8%，頭靜脈置管131例，發(fā)生6例，占4.5%?；颊叽┐踢x擇的導(dǎo)管均為美國(guó)巴德公司的三向瓣膜式PICC導(dǎo)管，導(dǎo)管型號(hào)均為4Fr。將發(fā)生機(jī)械性靜脈炎的42例患者隨機(jī)分為觀察組和對(duì)照組，各21例，兩組患者年齡、性別、文化程度、職業(yè)、婚姻等一般資料差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05)。見表1。

表1　兩組患者一般資料比較[例（%）]

1.2納入與排除標(biāo)準(zhǔn)納入標(biāo)準(zhǔn)：①首次行PICC穿刺，且一次置管成功者；②白細(xì)胞計(jì)數(shù)正常者；③神志清楚，有良好依從性者；④置管肢體無手術(shù)史、放療史者。排除標(biāo)準(zhǔn)：①臨床資料不完整者；②置管前有靜脈血栓史、血液高凝狀態(tài)者；③已發(fā)生細(xì)菌性靜脈炎的患者。

1.3靜脈炎診斷標(biāo)準(zhǔn)采用王建榮主編的《靜脈治療護(hù)理實(shí)踐指南與實(shí)施細(xì)則》[3]中對(duì)靜脈炎的分級(jí)標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行分級(jí)，0級(jí)：無臨床癥狀；Ⅰ級(jí)：輸液部位發(fā)紅，伴有或不伴有疼痛；Ⅱ級(jí)：輸液部位疼痛，伴有發(fā)紅和（或）水腫；Ⅲ級(jí)：輸液部位疼痛，伴有紅和（或）水腫，有條索狀物形成，可觸及條索狀靜脈；Ⅳ級(jí)：輸液部位疼痛，伴有紅和（或）水腫，有條索狀物形成，可觸及條索狀靜脈，長(zhǎng)度大于2.5cm，有膿液流出。兩組患者在治療前進(jìn)行靜脈炎程度分級(jí)并記錄在PICC護(hù)理記錄單上（0級(jí)無臨床癥狀，未予記錄），差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05)。

1.4方法對(duì)照組患者局部外涂喜遼妥并熱敷，具體方法：穿刺點(diǎn)貼膜上方沿血管走向均勻涂抹喜遼妥乳膏，范圍大于靜脈炎邊緣至少1cm，用保鮮膜包裹上臂，外敷水溫為50～60℃的熱水袋或電熱寶，外加布套或干毛巾，每次10～20分鐘，促進(jìn)喜遼妥的透皮吸收，每日3～4次。觀察組患者每日先行靜脈炎局部半導(dǎo)體激光照射，根據(jù)病灶大小調(diào)整照射劑量，每部位8分鐘，光斑覆蓋炎癥部位，照射完畢，再按對(duì)照組的方法局部涂抹喜遼妥乳膏并熱敷，每日3～4次。

1.5治療效果評(píng)價(jià)患者在每天進(jìn)行治療前，由責(zé)任護(hù)士和理療師對(duì)靜脈炎局部進(jìn)行觀察，詢問患者自身感受，疼痛有無減輕，評(píng)價(jià)治療效果并記錄。療效評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)[4]：治愈：局部紅腫和疼痛消失，靜脈條索狀改變消失；有效：局部紅腫疼痛減輕或基本消失，靜脈基本變軟，仍有條索狀改變；無效：治療一周后，局部紅腫、疼痛及條索狀改變無明顯好轉(zhuǎn)。本研究中治愈例數(shù)和有效例數(shù)均統(tǒng)計(jì)為治療有效例數(shù)。

1.6統(tǒng)計(jì)學(xué)方法采用SPSS11.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，計(jì)量資料采用t檢驗(yàn)，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2　結(jié)果

本研究結(jié)果顯示，兩組患者用不同的方法治療一周后，觀察組治愈率100%（21/21）高于對(duì)照組治愈率85.71%（18/21），差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；觀察組平均顯效時(shí)間（1.7±0.13）天明顯短于對(duì)照組（3.5±0.42）天，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表2。

表2　兩組患者療效及顯效時(shí)間比較

3　討論

PICC機(jī)械性靜脈炎的發(fā)生與多種因素有關(guān)，如置管方式、穿刺位置、置管護(hù)士技術(shù)、導(dǎo)管的材質(zhì)和型號(hào)等[5]。PICC機(jī)械性靜脈炎的最終病理過程是對(duì)血管內(nèi)皮細(xì)胞產(chǎn)生機(jī)械性刺激，從而導(dǎo)致血管內(nèi)皮細(xì)胞的外形變形、細(xì)胞簇集、細(xì)胞內(nèi)骨架重排，甚至凋亡；血管內(nèi)皮完整性的改變、穿刺時(shí)對(duì)穿刺點(diǎn)血管的切割致使血液流動(dòng)緩慢，加上導(dǎo)管對(duì)血管壁的刺激，引起局部炎癥反應(yīng)[6]。

喜遼妥是德國(guó)Mobilat Produktions GmbH生產(chǎn)的多磺酸粘多糖乳膏，成分為分子量在5000～15000道爾頓之間的一個(gè)二糖單元結(jié)構(gòu)的多磺酸粘多糖。喜遼妥通過作用于血液凝固和纖維蛋白溶解系統(tǒng)而具有抗血栓形成的作用，另外，它通過抑制各種參與分解代謝的酶以及影響前列腺素和補(bǔ)體系統(tǒng)而具有抗炎作用。多磺酸粘多糖還能通過促進(jìn)間葉細(xì)胞的合成以及恢復(fù)細(xì)胞間物質(zhì)保持水分的能力從而促進(jìn)結(jié)締組織的再生。因此，喜遼妥能防止淺表血栓的形成，促進(jìn)它們的吸收，阻止局部炎癥的發(fā)展和加速血腫的吸收，主要適應(yīng)證：淺表性靜脈炎、靜脈曲張性靜脈炎；靜脈曲張外科和硬化術(shù)后的輔助治療；血腫、挫傷、腫脹和水腫；血栓性靜脈炎；由靜脈輸液和注射引起的滲出等。

半導(dǎo)體激光治療靜脈炎的作用機(jī)制：半導(dǎo)體激光為近紅外波段，可深入組織內(nèi)部作用于機(jī)體，改善局部血液循環(huán)和組織營(yíng)養(yǎng)，加速炎性滲出物的吸收消散，增強(qiáng)血管的通透性，減輕水腫，達(dá)到消炎止痛的作用，并能提高局部組織的代謝率，促進(jìn)新生血管生長(zhǎng)和肉芽組織的增生，從而達(dá)到修復(fù)組織的作用。同時(shí)，激光照射能夠調(diào)節(jié)血液中某些酶的活性，促進(jìn)三磷酸腺苷生長(zhǎng)，并能抑制血小板聚集，降低血液粘度，改善血流變指標(biāo)，使得血液循環(huán)趨于順暢。喜遼妥的成分是多磺酸粉多糖，能防止淺表血栓的形成，阻止局部炎癥的發(fā)展和加速血腫的吸收，促進(jìn)結(jié)締組織的再生。熱敷本身有擴(kuò)張毛細(xì)血管，改善局部血液循環(huán)的作用，從而提高喜遼妥的局部吸收。

半導(dǎo)體激光照射聯(lián)合喜遼妥治療PICC機(jī)械性靜脈炎，起到了協(xié)同治療的作用，較單純使用喜遼妥治療的患者在顯效時(shí)間、治療效果方面均有明顯優(yōu)勢(shì)，顯效快、療效顯著，解除了因機(jī)械性靜脈炎導(dǎo)致拔管的風(fēng)險(xiǎn)，延長(zhǎng)了PICC導(dǎo)管的留置時(shí)間，充分體現(xiàn)了PICC導(dǎo)管的優(yōu)點(diǎn)和醫(yī)用價(jià)值，減輕了患者痛苦，緩解了患者及護(hù)士的心理壓力，減少了醫(yī)療資源的浪費(fèi)，提高了PICC導(dǎo)管在臨床應(yīng)用中的安全性和可靠性，受到了臨床護(hù)士和帶管患者的認(rèn)可，值得推廣應(yīng)用。

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