黃玉　牟洪瓊　羅淑嫻

靜脈穿刺失敗原因分析及對策

黃玉牟洪瓊羅淑嫻

目的：分析靜脈穿刺失敗的原因，為其相關護理對策的制定提供依據。方法：分析我科2015年1月至2015年12月45例靜脈輸血患者靜脈穿刺失敗的原因，并總結其相關護理對策。結果：靜脈穿刺失敗主要原因是護士、病人、環(huán)境等因素。結論：通過對靜脈穿刺失敗原因進行總結，給予合理的護理干預,能有效地提高靜脈穿刺成功率。

靜脈穿刺；護理

靜脈穿刺是臨床上一項最基本的護理操作，穿刺結果直接關系到患者的治療能否及時進行，對危重患者的搶救具有重要意義[1]。靜脈穿刺作為臨床護理的基礎操作，其成功率與建立良好的護患關系、提高護理滿意度緊密相關[2]。因此，提高靜脈穿刺成功率是護理工作討論和研究的熱點。本文通過總結我科一年來靜脈穿刺失敗的原因,并采取相應的護理干預措施,以期減輕患者的痛苦，減少穿刺相關并發(fā)癥的發(fā)生，提高護理能力。

1　資料與方法

1.1一般資料選取2015年1月至2015年12月在我科室靜脈輸液患者580例，其中男371例，女209例。年齡最小5歲，最大78歲。

1.2方法在患者輸液前，建立靜脈輸液登記表，包括患者的一般信息、床位號、一次成功或失敗原因及操作護士和記錄護士。由在崗護士進行靜脈輸液操作并記錄相應的觀察結果，追蹤了解、觀察輸液相關情況，以便對導致靜脈穿刺失敗原因進行有效分析。

2　結果

2015年我科室行靜脈穿刺輸液患者580例，穿刺失敗45例，總失敗率7.75%。護士操作因素占57.78% （26/45），其中，護士心理因素占13.33%、護士所處外部因素占4.44%、對患者判斷失誤占8.89%、止血帶使用不當占4.44%、穿刺針型號不當占4.44%、進針角度不當占17.78%、固定方式不當占4.44%。病患因素占28.89%，其中，輸液前準備不充分占8.89%、個體差異占13.33%。環(huán)境因素占13.33%，其中，護患關系占6.67%、患患環(huán)境占8.89%、自然環(huán)境占4.44%。見表1。

表1　影響普外科穿刺失敗的原因分析（n=45）

3　討論

本研究結果顯示，護士操作、患者、環(huán)境等因素都會影響靜脈穿刺結果。

3.1護士因素及對策護士在進行靜脈穿刺時會產生緊張、恐懼、急躁、不自信、倔強等多種不良心理反應，影響操作過程，甚至導致整個操作失敗，既影響患者對護生及院方的信任感，甚至可能致使護患關系惡化[3]。此外，護士處于月經期、加班、夜班、工作問題、家庭情況、收入等因素都會間接影響工作狀態(tài)。護理操作是影響穿刺結果的最主要問題：①分析判斷失誤。由于護士臨床穿刺經驗缺乏，對穿刺患者年齡、胖瘦、是否脫水、血管是否滾動，有無硬化等情況把握不準都會導致穿刺失?。虎谥寡獛褂貌划?。止血帶結扎過低，使穿刺操作范圍受限、長時間使用止血帶，導致局部組織辨析度降低及不同患者使用相同的止血方式，都會造成穿刺失敗；③穿刺針使用不當。靜脈穿刺針不符合使用要求、不同年齡、不同病情以及患者個體差異都容易造成穿刺針使用不恰當；④穿刺角度不當。未充分掌握兒童、成人、老年患者的血管特征，盲目進行穿刺是導致穿刺失敗的重要原因；⑤穿刺成功后固定不當。部分護士在固定針頭時無意帶出部分針頭，往往導致液體外滲，導致穿刺失敗[4]。

針對以上護士因素對靜脈穿刺結局的影響，首先，要提高護士的心理素質。應加強護士自身心理素質修養(yǎng)，區(qū)分工作與生活，工作中時刻為患者著想，排除干擾，全身心投入工作；相關領導應在平時工作中多表揚和肯定護士的工作成績，使護士克服緊張、恐懼心理，增強護士自信心；在穿刺操作過程中集中精力，沉著鎮(zhèn)靜，保持平穩(wěn)的心理狀態(tài)盡量做到一次穿刺成功。其次，降低外部因素。護士長應充分了解科室護士幫其排憂解難，創(chuàng)造寬松、和諧的工作氛圍，并建立與靜脈穿刺成功率相匹配的獎金制度，充分調動護士的積極性。此外，加強實踐教學、提高操作能力。根據實際情況有效地組織并選派經驗豐富的護士進行理論教育和實踐教育，以提高護士的臨場分析判斷能力和操作經驗，護士應當在實際工作中逐步培養(yǎng)分析判斷能力。正確判斷止血帶使用位置和時間；止血帶的使用因個體不同而差異，初次扎止血帶后血管不充盈、不明顯，可放松止血帶進行二次結扎；血管充盈、明顯的患者可放棄使用止血帶；高齡患者和低齡不宜過緊扎止血帶。根據年齡、病情、液體、血管粗細選擇合適針頭，兒童選用4號半～5半針頭，成人選用6號半～7號半針頭,老年人可用5號半～6號半針頭[5]；使用前仔細檢查針尖是否完好、通暢，坡面是否勻稱、光澤，確保用針符合要求。選擇穿刺血管，徹底底消毒，左手繃緊皮膚，右手拇指和食指持針柄，針尖斜面向上，以25°～35°角快速進針，進血管后放慢速度，緩慢推進3mm，這樣大大提高了穿刺的成功率［6］。穿刺后右手拇指固定針柄不動，左手取膠布固定。第一條固定針柄；第二條帶棉紗的膠布壓住穿刺針眼；第三條在細塑料管下繞行馬蹄形壓在以上兩條膠布上，以固定針柄的牢固性；第四條在細塑料管打一個緩沖圈固定[7]。

3.2患者因素及對策靜脈穿刺時肥胖患者股靜脈位置較深，不易觸摸,靜脈不明顯；消瘦患者股靜脈周圍缺乏軟組織支撐，血管滑動，位置不固定；高齡患者血管充盈度差、彈性減低，進針阻力加大；低齡患者對穿刺的恐懼、不配和并且血管纖細不充盈[8]。此外，患者輸液前準備不充分，患者的緊張心理、身體疲勞、病痛、對護理技術的擔心都會影響穿刺結果。因此，護士應加強患者心理護理，通過心理護理給予病人心理支持，取得患者的信任和支持，能有效降低患者對靜脈穿刺的恐懼緊張心理，并讓患者做好靜脈穿刺的心理準備，保證穿刺成功率。此外，采用不同的穿刺方法，以應對因個體差異導致的不同靜脈穿刺失敗。對于肥胖患者,首先摸清血管走向，再憑手感進針，進針后見有回血即可；如有落空感但無回血，應輕輕擠壓輸液管末端，現回血即可證明穿刺成功。消瘦患者，應選擇小號針頭，并選擇直而有彈性的血管。對于老年患者，根據血管特性，首先確定好針尖要達的位置再確定進針部位，進針前左手拇指指腹在穿刺點下方輕下拉皮膚，可暫時使彎曲血管繃直，便于順利刺入血管。低齡患者，皮膚細嫩容易損傷穿刺前適當繃緊皮膚，控制血管的走形，采用低角度（10°左右），穩(wěn)、準、慢，穿刺血管。

3.3環(huán)境因素及對策靜脈穿刺時病室不整潔、溫度及濕度不適宜、衛(wèi)生間設計不合理、光源不足都會影響護士工作。患者與患者之間的關系、患者間相互影響、陪護的影響都會對靜脈穿刺造成干擾。家屬群體對護士的不信任、不尊重、對護理工作不配合也會間接影響護士的工作狀態(tài)。因此，為消除環(huán)境對穿刺的影響，須保持病室整潔、干凈，溫濕度適宜，光源充足，營造溫馨舒適的就醫(yī)環(huán)境。加強住院管理，嚴控陪護人數和陪護時間，協(xié)調和促進患患關系。采取有效的溝通措施，增強護患關系與患者對護士患信任度，從而提高靜脈穿刺成功率，達到事半功倍的效果[9]。

[1]Dee Ann Gillies EDD,David A,Risley ME,et al.Fine-tuning nurse managementeducation through formative evaluation[J].Journal of Con?tinuing Education in the Health Professions,1991,11(11):229-242.

[2]張芙蓉.細節(jié)護理對嬰幼兒淺靜脈留置針成功穿刺的影響[J].齊魯醫(yī)學雜志,2012,27(1):85.

[3]付志華.提高護生靜脈穿刺成功率[J].實用醫(yī)技雜志,2012,19(2): 204-205.

[4]陳麗蕓.護生靜脈穿刺失敗的原因分析及對策[J].中國實用醫(yī)藥, 2014,9(16):207-208.

[5]梁娟.靜脈輸液穿刺失敗的常見原因及護理對策[J].護理實踐與研究,2010,7(19):94-95.

[6]陶春艷,關素敏,常靜芳.靜脈留置針在老年患者中應用的幾點體會[J].西南軍醫(yī),2007,9(6):139-140.

[7]朱野萍.實習生靜脈穿刺失敗的原因分析及對策[J].中國實用醫(yī)藥,2011,6(28):239.

[8]蔣會,徐穎.應用品管圈降低重度腹瀉病患兒靜脈留置針穿刺失敗率的分析[J].中國中西醫(yī)結合兒科學,2015,7(6):533-545.

[9]譚紅蓮.提高靜脈輸液穿刺成功率的研究進展[J].微創(chuàng)醫(yī)學,2012, 7(3):288-290.

A

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