王銀　王升旺　郭士方

骨盆骨折尿道斷裂1例

王銀王升旺郭士方

報(bào)道罕見(jiàn)骨盆骨折合并尿道損傷1例，急診行膀胱造瘺，一期行骨盆骨折切開(kāi)復(fù)位雙鋼板固定，二期行經(jīng)會(huì)陰后尿道吻合術(shù)，恢復(fù)良好。

骨盆骨折；尿道損傷

骨盆骨折并后尿道損傷是一種高能量損傷，休克發(fā)生率可達(dá)40%以上［1］，易繼發(fā)骨盆環(huán)畸形、骶髂關(guān)節(jié)疼痛、尿道狹窄、陽(yáng)痿等。我院收治了1例骨盆骨折尿道斷裂患者，現(xiàn)報(bào)道如下。

1　病例資料

患者男性，25歲，主因外傷致骨盆部疼痛伴雙下肢活動(dòng)受限3天收住入院。入院3天前，患者因工作時(shí)被大車(chē)擠傷骨盆部，致骨盆出現(xiàn)疼痛，并伴有雙側(cè)髖活動(dòng)受限，雙下肢感覺(jué)正常，尿道口流血，無(wú)法正常排尿，到當(dāng)?shù)蒯t(yī)院就診，行X線(xiàn)片及CT顯示：“骨盆骨折”。由于無(wú)法插入導(dǎo)尿管，考慮尿道斷裂，急診行恥骨上膀胱造瘺。查體：體溫：37.9℃；P：88次/分；R：18 次/分；BP：130/80mmHg，脊柱四肢發(fā)育正常，恥骨聯(lián)合前方可見(jiàn)約6cm長(zhǎng)的手術(shù)切口，上方4cm處可見(jiàn)膀胱造瘺管，右側(cè)腰骶部壓痛明顯，骨盆分離及擠壓試驗(yàn)陽(yáng)性，雙側(cè)髖膝關(guān)節(jié)主被動(dòng)活動(dòng)因疼痛受限，雙下肢感覺(jué)正常，末梢血運(yùn)良好，生理反射存在，未引出病理反射。骨盆CT檢查提示：恥骨聯(lián)合分離、脫位，雙側(cè)恥骨重疊；骶骨右側(cè)骨折。見(jiàn)圖1。入院診斷：1.骨盆骨折；2.尿道損傷。入院后積極完善相關(guān)檢查，于傷后一周在全麻下行手術(shù)治療，術(shù)中見(jiàn)恥骨聯(lián)合錯(cuò)位，右側(cè)恥骨聯(lián)合卡于左側(cè)閉孔環(huán)處，復(fù)位良好后于恥骨聯(lián)合上方及前方植入兩塊鋼板，結(jié)合螺釘固定。見(jiàn)圖2。術(shù)后放置引流，手術(shù)時(shí)間220min，術(shù)中出血300m l。術(shù)后給予左氧氟沙星注射液預(yù)防感染2天，術(shù)后第五天拔除引流。術(shù)后兩月余在全麻下行經(jīng)會(huì)陰后尿道吻合術(shù)，術(shù)中探查見(jiàn)：后尿道斷裂，周?chē)：蹏?yán)重。術(shù)后留置膀胱造瘺管及導(dǎo)尿管，術(shù)后三月先后拔除導(dǎo)尿管及膀胱造瘺管后患者尿流輕度變細(xì)。見(jiàn)圖3。

圖1　骨盆CT三維重建圖

圖2　術(shù)后第四天復(fù)查X線(xiàn)片

圖3　術(shù)后兩月余復(fù)查X線(xiàn)片

2　討論

骨盆骨折是一種嚴(yán)重創(chuàng)傷，占到全身所有骨折總數(shù)的1%～3%，多由高能量外傷所致，半數(shù)以上伴有合并癥或多發(fā)傷，致殘率高達(dá)50%～60%，嚴(yán)重的骨盆骨折常合并創(chuàng)傷性失血性休克及盆腔臟器合并傷，死亡率可高達(dá)10.2%[2,3]，尿道損傷是骨盆骨折常見(jiàn)并發(fā)癥，發(fā)生率為3.5%～21%，以男性后尿道損傷多見(jiàn)。多由擠壓傷所造成的骨盆骨折引起，由于受傷時(shí)骨盆環(huán)的急劇變形，尿生殖膈被強(qiáng)力牽拉而發(fā)生切割樣暴力，將尿道膜部及薄弱的前列腺尖部尿道撕裂，所以多為完全斷裂。本例患者擠壓傷造成骨盆骨折合并尿道斷裂。傷后一周行骨盆骨折切開(kāi)復(fù)位內(nèi)固定術(shù)，術(shù)后兩周傷口愈合良好，常規(guī)拆線(xiàn)。到目前為止，骨盆骨折尿道損傷早期處理仍有一定的爭(zhēng)論，王坤杰等［4］認(rèn)為恥骨上膀胱造瘺術(shù)、二期尿道修復(fù)術(shù)是首選治療方式。朱麗珍等［5］認(rèn)為對(duì)于后尿道部分?jǐn)嗔鸦颊?，?dǎo)尿術(shù)或Ⅰ期尿道斷端吻合術(shù)應(yīng)首先考慮；而對(duì)于后尿道完全斷裂患者，早期尿道會(huì)師術(shù)操作簡(jiǎn)單、并發(fā)癥少，可作為首選治療方法。本例患者傷后急診行恥骨上膀胱造瘺術(shù)，術(shù)后兩月余行經(jīng)會(huì)陰后尿道吻合術(shù)，有待進(jìn)一步隨訪(fǎng)了解遠(yuǎn)期療效。

[1]Gansslen A，Pohlemann T，Panl CH，et al.Epidemiology of pelvic ring injuries[J].Injury，1996，27:13-20.

[2]BifflWL,Smith WR,kloore EE,et a1.Evolution of amuhidisci-plinary clinical pathway for the management of unstable patients with pelvic fractures[J].Ann Surg,2001,233(6):843-850.

[3]Starr AJ,Griffin DR,Reinert CM,et al.Pelvic ring disruptions:prediction of associated injuries,transfusion requirement,pelvic arteri-og?raphy,complications,and mortality[J].JOrthop Trauma,2002,16(8): 553-561.

[4]王坤杰，韓振偉.骨盆骨折尿道損傷的早期處理［J］.現(xiàn)代泌尿外科雜志，2011，16（6）:487-489.

[5]朱麗珍，劉良樂(lè)，蔡春元，等.骨盆骨折致后尿道損傷的手術(shù)方式選擇與療效評(píng)價(jià)［J］.中國(guó)骨傷，2012，25(8)：684-686.

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1004-2725（2016）12-0958-02

730000甘肅 蘭州，甘肅省人民醫(yī)院骨科（王銀、郭士方）；736100甘肅 酒泉，瓜州縣人民醫(yī)院骨科（王升旺）

郭士方，E-mail：526207265@qq.com