小細(xì)胞肺癌的CT診斷及誤診分析

鄭華英，麥神忠，梁樹(shù)生，朱玉莉

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小細(xì)胞肺癌的CT診斷及誤診分析

鄭華英，麥神忠，梁樹(shù)生，朱玉莉

目的探討應(yīng)用CT診斷小細(xì)胞肺癌的臨床價(jià)值及誤診分析。方法回顧性分析我院的51例小細(xì)胞肺癌患者的臨床資料。所有患者入院后應(yīng)用螺旋CT進(jìn)行早期影像學(xué)檢測(cè)，將檢測(cè)結(jié)果與術(shù)后病理結(jié)果相對(duì)照，評(píng)估CT診斷技術(shù)的臨床應(yīng)用價(jià)值及誤診病例分析。結(jié)果51例確診為小細(xì)胞肺癌的患者中，燕麥細(xì)胞型21例，中間細(xì)胞型15例，復(fù)合燕麥細(xì)胞型15例。經(jīng)CT診斷后確診31例，CT診斷符合率為60.78%。誤診20例：肺炎6例，肺膿腫5例，肺結(jié)核6例，縱隔旁腫瘤3例。結(jié)論CT做為小細(xì)胞肺癌的重要檢測(cè)技術(shù)，其診斷準(zhǔn)確率約為60.78%，誤診病例中以肺炎與肺結(jié)核病例為主，故需要結(jié)合穿刺活檢與纖維支氣管鏡等技術(shù)提高其診斷準(zhǔn)確率。

肺癌；小細(xì)胞；CT診斷；誤診

中央型小細(xì)胞肺癌指的是肺癌的一個(gè)未分化癌病理學(xué)分型，由肺Kulchitsky細(xì)胞惡變而來(lái)，根據(jù)細(xì)胞學(xué)特征又可分為燕麥細(xì)胞型、中間細(xì)胞型和復(fù)合燕麥細(xì)胞型三種。有報(bào)道指出，小細(xì)胞肺癌作為肺癌常見(jiàn)類型之一，其發(fā)病率占肺癌總數(shù)的18%～28%[1]，發(fā)病率呈持續(xù)增高走勢(shì)。臨床對(duì)于該病的早期發(fā)現(xiàn)與確診成為學(xué)術(shù)界研究的重點(diǎn)。我院從2010年1月開(kāi)始研究螺旋CT檢測(cè)技術(shù)應(yīng)用小細(xì)胞肺癌的臨床價(jià)值，現(xiàn)報(bào)告如下。

1　資料與方法

1.1一般資料分析我院2010年1月～2015年12月入院檢測(cè)的51例小細(xì)胞肺癌患者的臨床資料。其中男31例，女20例；年齡33～75(56.35±10.33)歲；病程(0.3±0.5)年，最短2個(gè)月，最長(zhǎng)1年。臨床表現(xiàn)為咳嗽10例，痰中帶血5例，干咳5例，發(fā)熱3例，胸痛2例；其他無(wú)癥狀。上述51例患者經(jīng)纖維支氣管鏡活檢或刷檢、穿刺活檢等檢測(cè)確診為小細(xì)胞肺癌[2]。

1.2方法采用GE 64排螺旋 CT掃描儀對(duì)51例患者行常規(guī)平掃與增強(qiáng)掃描，掃描層厚5～10 mm，層距為3～5 mm，螺距1.0，掃描電壓為120 kV，掃描電流為350 mA。掃描前訓(xùn)練患者呼吸，掃描期間盡量屏住呼吸，無(wú)法屏氣的平靜呼吸?；颊邟呙枨办o脈輸注碘海醇注射液(揚(yáng)子江藥業(yè)集團(tuán)有限公司生產(chǎn)，國(guó)藥準(zhǔn)字：H 10970358)100 ml,注入速度為2.0～3.0 ml/s,對(duì)于肺內(nèi)小病灶行層厚2 mm, 螺距1.0的薄層增強(qiáng)掃描。掃描范圍為胸廓入口至肺葉底部。將所有采集圖像數(shù)據(jù)傳送至工作站，對(duì)圖像進(jìn)行重建處理。

2　結(jié)　果

2.1CT診斷結(jié)果本次研究中51例患者確診為小細(xì)胞肺癌，其中燕麥細(xì)胞型21例，中間細(xì)胞型15例，復(fù)合燕麥細(xì)胞型15例。經(jīng)CT診斷后確診31例，CT診斷符合率為60.78%(31/51)。CT誤診20例：6例誤診為肺炎；5例誤診為肺膿腫(圖1、3見(jiàn)封4)；6例誤診為肺結(jié)核；3例誤診為縱隔旁腫瘤(圖2、4見(jiàn)封4)。

2.2CT檢測(cè)圖像表現(xiàn)CT檢測(cè)結(jié)果提示，患者一側(cè)或雙側(cè)肺門(mén)及縱隔淋巴結(jié)顯著增大，少數(shù)出現(xiàn)融合。燕麥細(xì)胞型小細(xì)胞肺癌的CT征象特點(diǎn)為：多發(fā)生于大支氣管, 在支氣管粘膜下沿支氣管長(zhǎng)軸生長(zhǎng)，形成鼠尾狀狹窄，并迅速穿破支氣管壁向壁外生長(zhǎng)；中間細(xì)胞型小細(xì)胞肺癌CT征象特點(diǎn)為：在向支氣管壁浸潤(rùn)的同時(shí)，常侵及粘膜表面，表現(xiàn)為管腔被包繞并腔內(nèi)結(jié)節(jié)或息肉樣物，肺內(nèi)可見(jiàn)阻塞性改變或伴有肺不張等特點(diǎn)；復(fù)合燕麥細(xì)胞型小細(xì)胞癌具有燕麥細(xì)胞型和中間細(xì)胞型兩種CT征象特點(diǎn)。

3　討　論

有學(xué)者研究結(jié)果顯示，小細(xì)胞肺癌屬于肺神經(jīng)內(nèi)分泌細(xì)胞癌，惡性程度極高，臨床發(fā)病率較低[3]。隨著人們生存環(huán)境的改變及吸煙人群的增多，其發(fā)病率呈逐年遞增趨勢(shì)。小細(xì)胞肺癌的惡性程度高，早期轉(zhuǎn)移率高，臨床以化療輔助放療為主要治療措施。由于其早期轉(zhuǎn)移率高，且惡性程度高的特點(diǎn)，臨床上對(duì)于該病的早期確診與對(duì)癥支持治療成為改善預(yù)后的關(guān)鍵，早期發(fā)現(xiàn)并及時(shí)治療的患者生存率大大提高。臨床上首選的影像學(xué)檢測(cè)技術(shù)為螺旋CT，該病CT檢測(cè)的特殊征象是目前學(xué)術(shù)界研究的重點(diǎn)。

本次研究中通過(guò)對(duì)51例經(jīng)纖維支氣管鏡活檢或刷檢、穿刺活檢等檢測(cè)確診為小細(xì)胞肺癌患者的螺旋CT影像資料分析，找出其特殊征象。上述患者CT檢測(cè)結(jié)果提示，肺內(nèi)未見(jiàn)占位性病變或病變直徑較小，肺門(mén)與縱隔淋巴結(jié)發(fā)生轉(zhuǎn)移，CT影像資料提示單側(cè)腫大的肺門(mén)側(cè)支氣管狹窄，縱膈淋巴結(jié)腫大。小細(xì)胞肺癌主要分為兩大類：即燕麥細(xì)胞型與中間細(xì)胞型。有學(xué)者研究結(jié)果提示，小細(xì)胞肺癌患者中絕大多數(shù)患者有臨床癥狀，均易出現(xiàn)肺門(mén)及縱隔淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移、死亡病例中胸內(nèi)淋巴結(jié)全部發(fā)生轉(zhuǎn)移[4]。

由于小細(xì)胞肺癌的CT征象都與阻塞性肺炎易產(chǎn)生混淆，導(dǎo)致誤診[5]。小細(xì)胞肺癌患者被誤診肺炎與肺結(jié)核病例者大量存在[6]。特別是周?chē)托〖?xì)胞癌患者，由于其無(wú)顯著CT征象，導(dǎo)致較易與炎癥及良性腫瘤混淆，發(fā)生漏診幾率大大增加。本次研究中誤診為肺炎與肺結(jié)核最多，上述病例CT征象中腫塊輪廓呈規(guī)則性，邊緣平整，分葉不顯著，密度均勻，與良性腫瘤CT征象極其相似，未見(jiàn)毛刺等惡性腫瘤征象，故出現(xiàn)了誤診。

螺旋CT增強(qiáng)技術(shù)做為安全性、準(zhǔn)確性高且無(wú)創(chuàng)的影像檢測(cè)技術(shù)，大大提高CT診斷符合率。故對(duì)于無(wú)法確定良惡性的患者，實(shí)施CT增強(qiáng)掃描是臨床上廣泛推薦的措施，通過(guò)對(duì)病灶增強(qiáng)掃描可大大降低良性腫瘤與炎癥的誤診幾率。對(duì)于疑似小細(xì)胞肺癌患者，無(wú)典型CT特征者，可通過(guò)CT結(jié)果與穿刺活檢、纖維支氣管鏡、痰檢等技術(shù)聯(lián)合檢測(cè)，以期達(dá)到提高診斷準(zhǔn)確率、及早治療、改善預(yù)后的目的。本次研究中51例確診小細(xì)胞肺癌病例，CT診斷符合率為60.78%(31/51)，誤診20例，其中11例誤診為肺炎和肺膿腫，6例誤診為肺結(jié)核，3例誤診為縱隔旁腫瘤。

綜上所述, CT作為小細(xì)胞肺癌的重要檢測(cè)技術(shù)，其診斷準(zhǔn)確率較高，但仍有部分誤診病例，誤診病例中以肺炎與肺結(jié)核居多，故需要結(jié)合支氣管鏡檢等其他診斷技術(shù)以提高診斷準(zhǔn)確率。

[1]張實(shí)，吳學(xué)玲.小細(xì)胞肺癌神經(jīng)內(nèi)分泌起源標(biāo)志物的研究進(jìn)展[J].中華肺部疾病雜志(電子版)，2014,7(2)：212-215．

[2]孫蕊，陳秋松，蔡莉，等.18F-FDG PET/CT在小細(xì)胞肺癌分期和預(yù)后評(píng)估中的價(jià)值[J].中國(guó)醫(yī)學(xué)影像技術(shù)，2011,27(4)：743-746．

[3]岳賢文，劉珊珊，李志強(qiáng)，等．周?chē)托〖?xì)胞肺癌的MSCT征象分析[J].世界最新醫(yī)學(xué)信息文摘，2014，14(22)：147．

[4]朱新記．小細(xì)胞肺癌患者進(jìn)行螺旋CT檢查的特征性表現(xiàn)分析[J]．當(dāng)代醫(yī)藥論叢，2014，12(19)：55-56．

[5]范新華，孟爽，張洪彬．小細(xì)胞肺癌的CT征象特點(diǎn)分析[J]．醫(yī)學(xué)影像學(xué)雜志，2015，25(2)：234-237．

[6]Kazawa N，Kitaichi M，Hiraoka M，etal．Small cell lung carcinoma：eight types of extension and spread on computed tomography[J]．J Comput Assist Tomogr，2006，30(4)：653-661．

(2016-03-28收稿2016-05-21修回)

(本文編輯孫雙田)

513000廣東省英德市人民醫(yī)院影像中心

[中國(guó)圖書(shū)資料分類號(hào)]R 814.4B

10.16485/j.issn.2095-7858.2016.03.044