周桂琴，徐瑞蕓，謝少清，張 亮

（安徽省立醫(yī)院 a.消毒供應(yīng)中心；b.感染管理科，安徽 合肥 230001）

【醫(yī)院感染控制】

消毒供應(yīng)中心信息追溯系統(tǒng)中同步數(shù)碼器械圖片的應(yīng)用研究

周桂琴a，徐瑞蕓a，謝少清b，張 亮b

（安徽省立醫(yī)院 a.消毒供應(yīng)中心；b.感染管理科，安徽 合肥 230001）

目的探討消毒供應(yīng)中心（centraI steriIe supply department，CSSD）信息追溯系統(tǒng)中同步數(shù)碼器械圖片在硬式腔鏡及精密器械清洗包裝中的應(yīng)用效果。方法將硬式腔鏡器械31套及專(zhuān)科精密器械35套拍成數(shù)碼照片，同步上傳至信息追溯系統(tǒng)，比較實(shí)施前后硬式腔鏡及專(zhuān)科精密器械在拆卸到最小化清洗、器械包內(nèi)器械數(shù)量、規(guī)格型號(hào)錯(cuò)誤、器械有無(wú)損壞、包內(nèi)化學(xué)指示物錯(cuò)誤出現(xiàn)頻次。結(jié)果實(shí)施后，硬式腔鏡及精密器械未拆至最小化清洗質(zhì)量不合格率由17.68‰降至2.50‰，包裝質(zhì)量不合格率由14.05‰降至1.20‰，尤其是在器械包內(nèi)器械數(shù)量、種類(lèi)上錯(cuò)誤頻次降為0，實(shí)施前后各指標(biāo)差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P均＜0.05）。結(jié)論消毒供應(yīng)中心信息追溯系統(tǒng)中同步數(shù)碼器械圖片應(yīng)用于清洗、分類(lèi)、包裝等環(huán)節(jié)，能提高硬式腔鏡及精密器械的清洗包裝質(zhì)量。

消毒供應(yīng)中心；信息追溯系統(tǒng)；數(shù)碼圖片；清洗；包裝；質(zhì)量

隨著外科手術(shù)技術(shù)的快速發(fā)展，各種新型、精密貴重器械不斷出現(xiàn)，腔鏡手術(shù)的廣泛開(kāi)展，明顯縮短了手術(shù)時(shí)間，使接臺(tái)手術(shù)成為常規(guī)。因腔鏡等貴重、精密手術(shù)器械價(jià)格昂貴備存數(shù)量少，周轉(zhuǎn)速度要求快，使消毒供應(yīng)中心工作人員面臨巨大挑戰(zhàn)。為了滿(mǎn)足手術(shù)器械的需要，忙于應(yīng)付工作，在清洗包裝過(guò)程中部分新上崗的工作人員因不充分了解器械的性能、形狀，在分類(lèi)清洗時(shí)未能拆卸到最小單位、混淆器械種類(lèi)；包裝時(shí)組裝器械少配件甚至器械損壞不能及時(shí)發(fā)現(xiàn)等事件常有發(fā)生，造成不可挽回的損失。為了提高硬式腔鏡及專(zhuān)科精密手術(shù)器械清洗包裝質(zhì)量，我科自2015年6月將此類(lèi)手術(shù)器械制成數(shù)碼圖片，并上傳至信息追溯系統(tǒng)中，與清洗、配包檢查、包裝環(huán)節(jié)同步結(jié)合，有效提高了硬式腔鏡及精密手術(shù)器械的清洗、包裝質(zhì)量，報(bào)告如下。

1 一般資料

本研究選取硬式腔鏡器械31套，專(zhuān)科精密器械35套拍攝數(shù)碼圖片，同步上傳至信息追溯系統(tǒng)。器械范圍包括神經(jīng)外科、胸外科、心臟外科、普外科、婦科、泌尿外科、骨科、小兒外科等。

2 方法

2.1 研究方法 統(tǒng)計(jì)2015年7—11月使用數(shù)碼圖片后硬式腔鏡手術(shù)器械、冠狀動(dòng)脈搭橋、眼科、耳鼻喉科專(zhuān)科精密手術(shù)器械清洗包裝質(zhì)量問(wèn)題的器械包數(shù)量，與2015年1—5月未使用數(shù)碼圖片前進(jìn)行對(duì)比。綜合消毒供應(yīng)中心 （centraI steriIe supply department，CSSD）質(zhì)控員日常督查及手術(shù)室反饋精密器械有清洗包裝質(zhì)量問(wèn)題的器械包數(shù)量，以包為單位，比較實(shí)施前后成套器械包內(nèi)器械在數(shù)量、種類(lèi)、規(guī)格型號(hào)、器械損壞、清洗質(zhì)量 （是否拆卸至最小化）、包內(nèi)化學(xué)指示物6個(gè)方面存在問(wèn)題的改善狀況。

2.2 數(shù)碼圖片處理方法 將成套精密器械按照追溯系統(tǒng)中明細(xì)目錄順序（即器械包裝時(shí)順序）擺放整齊，同類(lèi)器械放置一起，不同器械之間相距一定間隔，選用高像素單反相機(jī)進(jìn)行拍攝，為了在信息系統(tǒng)中展現(xiàn)最清晰的器械形狀、數(shù)量、種類(lèi)，拍攝后的圖片應(yīng)用Photoshopcs5進(jìn)行后處理，加強(qiáng)圖片視覺(jué)效果，統(tǒng)一圖片背景，并將圖片大小調(diào)整至合適的比例，同時(shí)可以對(duì)單個(gè)器械做局部特寫(xiě)處理。在圖片頁(yè)楣用文字注明器械包名稱(chēng)及器械總件數(shù)，并在每件器械下方用文字標(biāo)注器械名稱(chēng)、規(guī)格及數(shù)量，有配套器械盒包裝的器械最后再將器械擺放在相應(yīng)位置固定妥當(dāng)后拍攝，組裝器械拆卸至最小單位后拍攝。

2.3 圖片應(yīng)用方法 將處理后的圖片上傳至消毒供應(yīng)中心信息追溯系統(tǒng)，每個(gè)器械包對(duì)應(yīng)的器械圖片數(shù)量不做限制，圖片上傳成功后可在器械包類(lèi)型管理模塊查看對(duì)應(yīng)圖片，并可以進(jìn)行圖片增加、刪除等操作。回收分類(lèi)、配包檢查、包裝時(shí)掃描器械包條形碼，器械明細(xì)與圖片即同步顯示在電腦屏幕上，圖片可通過(guò)屏幕觸擊方式調(diào)整為模塊顯示或全屏顯示，該器械包所選用的包裝材料及滅菌方式等信息也同步出現(xiàn)。圖片還可隨時(shí)根據(jù)包內(nèi)器械的更新、增減情況進(jìn)行修改、刪除，并通過(guò)信息追溯系統(tǒng)后臺(tái)管理中的器械包管理模塊及時(shí)更新，回收分類(lèi)、配包檢查、包裝操作界面上顯示的為最新的器械圖片。

2.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采取SPSS 17.0進(jìn)行數(shù)據(jù)處理，計(jì)數(shù)資料組間比較采用χ2檢驗(yàn)或Fisher’s確切概率法，P＜0.05認(rèn)為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

3 結(jié)果

應(yīng)用數(shù)碼圖片后，精密器械因未拆至最小化導(dǎo)致清洗質(zhì)量不合格率由17.68‰降至 2.50‰；包裝質(zhì)量如包裝器械數(shù)量、種類(lèi)錯(cuò)誤、規(guī)格型號(hào)錯(cuò)誤率明顯下降，尤其是在器械數(shù)量、種類(lèi)方面，錯(cuò)誤包數(shù)降為0，與應(yīng)用同步數(shù)碼圖片前比較，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。 見(jiàn)表 1。

表1 精密器械清洗包裝問(wèn)題比較（包）

4 討論

4.1 應(yīng)用數(shù)碼圖片有利于提高硬式腔鏡及精密器械清洗工作質(zhì)量 硬式腔鏡、專(zhuān)科精密器械價(jià)格昂貴，結(jié)構(gòu)復(fù)雜，種類(lèi)繁多，可拆卸部分多，配套零部件細(xì)小，易丟失和損壞[1]。傳統(tǒng)紙質(zhì)器械明細(xì)單只標(biāo)注器械名稱(chēng)、數(shù)量，且分類(lèi)清洗時(shí)護(hù)理人員戴防護(hù)手套，沾有污物及水，造成核對(duì)不便，容易污染。信息追溯系統(tǒng)初始設(shè)計(jì)模式為，掃描器械包條形碼后電腦屏幕出現(xiàn)該包名稱(chēng)、器械明細(xì)，無(wú)每種器械的圖片及說(shuō)明，只是將紙質(zhì)明細(xì)改成電腦顯示器械名稱(chēng)、數(shù)量，對(duì)普通器械核對(duì)能起到方便、快捷的作用。但對(duì)硬式腔鏡、專(zhuān)科精密器械，因不熟悉器械結(jié)構(gòu)，無(wú)相應(yīng)的圖示說(shuō)明，擔(dān)心損壞，操作人員清洗時(shí)未拆卸至最小單位，從而造成清洗質(zhì)量不合格，表1顯示未實(shí)施同步器械數(shù)碼圖片前，因未拆卸到最小單位造成清洗質(zhì)量不合格的比例高達(dá)17.68‰。實(shí)施同步數(shù)碼圖片與信息追溯系統(tǒng)完美結(jié)合以后，掃描器械包條形碼電腦屏幕將同時(shí)出現(xiàn)明細(xì)與圖片，且圖片與明細(xì)目錄順序一致。通過(guò)雙擊屏幕，可以放大圖片，更加清楚識(shí)別器械形狀。點(diǎn)擊圖片二還可呈現(xiàn)可拆卸器械拆至最小化的圖片，幫助操作人員快速實(shí)現(xiàn)器械的清點(diǎn)、分類(lèi)及拆卸，實(shí)施后因未拆卸到最小化導(dǎo)致清洗質(zhì)量不合格比例降至2.50‰，提高了清洗質(zhì)量，減少因清洗質(zhì)量不合格返洗工作量，也保證了包裝人員的安全。通過(guò)器械與圖片對(duì)比還可第一時(shí)間發(fā)現(xiàn)精密器械有無(wú)零部件的缺失及功能部位是否完好，從而及時(shí)與手術(shù)室溝通處理解決，避免憑印象操作，造成器械損壞時(shí)具體是哪個(gè)環(huán)節(jié)造成的分辨不清。

4.2 消毒供應(yīng)中心信息追溯系統(tǒng)中同步數(shù)碼器械圖片提高了包裝質(zhì)量及效率 消毒供應(yīng)中心每日需包裝硬式腔鏡及各專(zhuān)科精密器械種類(lèi)繁多，工作量大，且器械結(jié)構(gòu)性能各異，根據(jù)器械性能及材質(zhì)選用的包裝材料、包裝要求、滅菌方式各有不同，給工作帶來(lái)困難。未實(shí)施同步數(shù)碼器械圖片前，器械包內(nèi)物品種類(lèi)、數(shù)量錯(cuò)誤率3.10‰，對(duì)手術(shù)的順利進(jìn)行造成一定的影響。根據(jù)“人憑感覺(jué)接觸外界信息83%來(lái)源于視覺(jué)”[2]的原理，我們應(yīng)用同步數(shù)碼圖片直觀、清晰，色彩柔和的特點(diǎn)，通過(guò)同步數(shù)碼圖片快速實(shí)現(xiàn)核對(duì)、裝配器械工作。通過(guò)屏幕觸擊方式即可模塊顯示或全屏顯示精密器械的明細(xì)及圖片，省略了翻找紙質(zhì)清單的步驟，大大縮短了工作時(shí)間，提高了工作效率。同時(shí)也減少護(hù)士因經(jīng)驗(yàn)不足、過(guò)度緊張或工作疲憊、思維不夠清晰時(shí)出現(xiàn)的遺漏或差錯(cuò)[3]，實(shí)施同步數(shù)碼圖片后，杜絕了器械包內(nèi)物品種類(lèi)、數(shù)量的錯(cuò)誤率，并且包裝器械規(guī)格型號(hào)錯(cuò)誤率也從4.50‰降至0.31‰，提高了包裝的準(zhǔn)確性及效率。表1結(jié)果表明，包內(nèi)器械損壞率差異比較有統(tǒng)計(jì)學(xué)的意義（P＜0.05），因在信息追溯系統(tǒng)器械檢查環(huán)節(jié)掃描器械包條形碼電腦屏幕即出現(xiàn)包內(nèi)器械明細(xì)及所有器械全景圖片，點(diǎn)擊下一頁(yè)圖片，顯示出器械在包裝盒內(nèi)正確固定放置方法，按照?qǐng)D示正確擺放器械不僅達(dá)到了對(duì)精密器械包裝的同質(zhì)化要求，提高消毒供應(yīng)中心包裝工作質(zhì)量，并且對(duì)精密器械的保護(hù)起到重要作用，應(yīng)用同步數(shù)碼圖片后器械損壞率由 4.50‰降至0.62‰。包裝環(huán)節(jié)掃描條形碼后屏幕出現(xiàn)的圖片附有包裝材料及滅菌方式說(shuō)明，避免滅菌方式錯(cuò)誤帶來(lái)器械損壞，造成無(wú)法挽回的損失。

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[3]馮菲菲,許晨耘,柯亞娟,等.圖片對(duì)照卡在精細(xì)貴重器械管理中的應(yīng)用[J].解放軍護(hù)理雜志,2011,28（4B）：69-70.DOI:10.3969/j.issn.1008-9993.2011.08.027.

R472.1

B

10.16460/j.issn1008-9969.2016.13.065

2015-12-07

周桂琴（1971-），女，安徽合肥人，本科學(xué)歷，主管護(hù)師。

吳艷妮]