體外反搏對(duì)平板運(yùn)動(dòng)試驗(yàn)陽(yáng)性的穩(wěn)定型心絞痛患者運(yùn)動(dòng)耐量和心功能的影響

王薇娜，尹嵐，杜冰

· 論著 ·

體外反搏對(duì)平板運(yùn)動(dòng)試驗(yàn)陽(yáng)性的穩(wěn)定型心絞痛患者運(yùn)動(dòng)耐量和心功能的影響

王薇娜1，尹嵐1，杜冰1

目的 觀察體外反搏對(duì)平板運(yùn)動(dòng)試驗(yàn)陽(yáng)性的穩(wěn)定型心絞痛患者運(yùn)動(dòng)耐量和心功能的影響。方法 將2011年3月～2013年9月就診于武漢大學(xué)中南醫(yī)院心內(nèi)科的68例冠狀動(dòng)脈粥樣硬化性心臟?。ü谛牟。┓€(wěn)定型心絞痛患者隨機(jī)分為兩組，常規(guī)治療組（常規(guī)藥物治療，n=34）和體外反搏組（在常規(guī)藥物基礎(chǔ)上加用體外反搏治療，n=34）；治療前后進(jìn)行平板運(yùn)動(dòng)試驗(yàn)和超聲心動(dòng)圖檢測(cè)，對(duì)兩組患者的運(yùn)動(dòng)耐量和心功能相關(guān)指標(biāo)對(duì)比觀察。結(jié)果 治療6周后，兩組患者ST段最大下移幅度均減小，運(yùn)動(dòng)總時(shí)間延長(zhǎng)，做工量增加，射血分?jǐn)?shù)（EF）升高，左室舒張末期內(nèi)徑（LVDD）減小，與治療前比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；兩組相比，體外反搏組治療前后射血分?jǐn)?shù)、左室舒張末期內(nèi)徑的變化更為明顯（P＜0.05），舒張功能指標(biāo)（舒張?jiān)缙谶\(yùn)動(dòng)速度Ea、舒張晚期運(yùn)動(dòng)速度Aa、Ea /Aa）在體外反搏組得到明顯改善，而在常規(guī)治療組變化則不明顯（P＞0.05）。結(jié)論 聯(lián)合體外反搏治療穩(wěn)定型心絞痛優(yōu)于單純藥物治療，尤其是能改善冠心病患者心臟舒張功能，提高運(yùn)動(dòng)耐量，從而改善患者的生活質(zhì)量。

體外反搏；穩(wěn)定型心絞痛；運(yùn)動(dòng)耐量；心功能

隨著我國(guó)物質(zhì)生活水平提高，社會(huì)壓力加大及人口老齡化進(jìn)程的加速，冠狀動(dòng)脈粥樣硬化性心臟?。ü谛牟。┑幕疾÷手鹉暝黾印７€(wěn)定型心絞痛是冠心病的常見類型，其冠狀動(dòng)脈粥樣斑塊相對(duì)穩(wěn)定，發(fā)生急性心肌梗死的風(fēng)險(xiǎn)相對(duì)較低，在標(biāo)準(zhǔn)藥物治療下也能獲得比較滿意的效果，但因冠狀動(dòng)脈狹窄持續(xù)存在，患者不能耐受正常活動(dòng)，生活質(zhì)量下降，特別是在伴有糖尿病的老年患者中，因微血管床的血流不暢，導(dǎo)致單純藥物治療有一定的局限性，而在此基礎(chǔ)上，體外反搏（ECP）作為一種無創(chuàng)的物理治療方法，更能體現(xiàn)其突出的優(yōu)越性[1,2]。本文旨在觀察在常規(guī)藥物基礎(chǔ)上加用體外反搏治療對(duì)平板運(yùn)動(dòng)試驗(yàn)陽(yáng)性的穩(wěn)定型心絞痛患者的運(yùn)動(dòng)耐量和心功能的影響。

1 資料與方法

1.1 研究對(duì)象 選取2011年3月～2013年9月就診于武漢大學(xué)中南醫(yī)院心內(nèi)科的68例冠心病穩(wěn)定型心絞痛患者為研究對(duì)象，按1979年國(guó)際心臟病學(xué)會(huì)及世界衛(wèi)生組織命名標(biāo)準(zhǔn)化聯(lián)合專題組制定的《缺血性心臟病標(biāo)準(zhǔn)》確診，治療前所有患者均行運(yùn)動(dòng)平板試驗(yàn)和超聲心動(dòng)圖檢查。排除標(biāo)準(zhǔn)：①運(yùn)動(dòng)平板試驗(yàn)陰性和可疑陽(yáng)性；②急性心肌梗死近期（1個(gè)月內(nèi)）；③失代償性心功能不全；④心肌病、心瓣膜病等伴有血流動(dòng)力學(xué)障礙；⑤未被控制的高血壓（血壓＞160/100 mmHg）（1 mmHg=0.133kPa）；⑥嚴(yán)重心律失常；⑦下肢靜脈炎、深靜脈血栓或靜脈曲張。隨機(jī)將所有患者分為體外反搏組和常規(guī)治療組，體外反搏組男性14例，女性20例，平均年齡（66.3±7.1歲）；常規(guī)治療組男性16例，女性18例，平均年齡（66.3 ±7.1歲）。兩組患者的基本情況差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 治療方法 兩組患者均按醫(yī)囑口服硝酸酯類、阿司匹林、阿托伐他汀、β受體阻滯劑等藥物。體外反搏組在上述藥物治療同時(shí)給予體外反搏治療（增強(qiáng)型體外反搏治療儀，廣州華南醫(yī)療器械有限公司生產(chǎn)），1/日，1 h/次，共6周的體外反搏治療。

1.3 觀察指標(biāo) 兩組患者在治療前和治療6周后分別行運(yùn)動(dòng)平板試驗(yàn)，觀察ST段最大下移幅度、運(yùn)動(dòng)總時(shí)間及做工量；行超聲心動(dòng)圖觀察射血分?jǐn)?shù)（EF）和左室舒張末期內(nèi)徑（LVDD），然后轉(zhuǎn)換成組織多普勒技術(shù)（DTI）[3]，于心尖四腔心切面，取樣容積置于左室側(cè)壁二尖瓣環(huán)，記錄舒張?jiān)缙谶\(yùn)動(dòng)速度Ea，舒張晚期運(yùn)動(dòng)速度Aa，計(jì)算Ea/Aa值。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS 13.0統(tǒng)計(jì)軟件，計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，組內(nèi)比較采用配對(duì)t檢驗(yàn)，組間比較采用成組t檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

表1 兩組治療前后平板試驗(yàn)運(yùn)動(dòng)耐量和超聲心動(dòng)圖檢測(cè)指標(biāo)（±s）

表1 兩組治療前后平板試驗(yàn)運(yùn)動(dòng)耐量和超聲心動(dòng)圖檢測(cè)指標(biāo)（±s）

注：EF：射血分?jǐn)?shù)；LVDD：左室舒張末期內(nèi)徑；Ea：舒張?jiān)缙谶\(yùn)動(dòng)速度；Aa：舒張晚期運(yùn)動(dòng)速度；兩組分別與治療前相比，aP＜0.01，bP＜0.05

觀察指標(biāo)常規(guī)治療組（n=34）體外反搏組（n=34）治療前治療后治療前治療后ST段最大下移（mm）1.46±0.260.90±0.20a1.48±0.270.55±0.25a運(yùn)動(dòng)總時(shí)間（min）5.42±0.116.43±0.22b5.41±0.187.32±0.23a做功量（METs）4.49±0.126.36±0.26a4.48±0.217.08±0.17aEF（%）42.05±4.0447.05±6.89b40.46±5.3348.64±8.82bLVDD（mm）56.80±9.0153.16±7.44b56.82±8.7352.01±9.86bEa（cm/s）6.61±1.986.72±1.836.59±1.9910.70±2.41aAa（cm/s）9.30±2.819.33±3.019.41±2.097.69±1.98bEa/Aa0.66±0.260.73±0.220.69±0.211.39±0.20a

表2 體外反搏組和常規(guī)治療組治療前后運(yùn)動(dòng)耐量和心功能改善程度比較（±s）

表2 體外反搏組和常規(guī)治療組治療前后運(yùn)動(dòng)耐量和心功能改善程度比較（±s）

注：EF：射血分?jǐn)?shù)；LVDD：左室舒張末期內(nèi)徑；與常規(guī)治療組相比，aP＜0.01，bP＜0.05

觀察指標(biāo)治療后與治療前差值常規(guī)治療組（n=34）體外反搏組（n=34）ST段最大下移（mm）-0.55±0.12-0.99±0.09a運(yùn)動(dòng)總時(shí)間（min）1.01±0.161.90±0.29a做功量（METs）1.87±0.282.59±0.33bEF（%）5.01±3.248.18±4.02bLVDD（mm）-3.64±1.68-4.71±2.63b

2 結(jié)果

2.1 平板運(yùn)動(dòng)試驗(yàn)結(jié)果比較 與治療前相比，兩組患者治療后ST段最大下移幅度均減小，運(yùn)動(dòng)總時(shí)間延長(zhǎng)，做工量增加（P＜0.05），而體外反搏組患者運(yùn)動(dòng)耐量改善更為明顯，與常規(guī)治療組比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）（表1，表2）。

2.2 超聲心動(dòng)圖檢查結(jié)果比較 治療后兩組患者EF明顯升高，LVDD明顯減?。≒＜0.05），表明治療使心臟收縮功能得到改善，而在體外反搏組改善更為明顯，組間比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；舒張功能各指標(biāo)（Ea、Aa、Ea /Aa）在體外反搏組治療前后比較，Ea增大，Aa減小，Ea /Aa增大（P＜0.05），表明體外反搏組左心室舒張功能有所改善，而常規(guī)治療組舒張功能指標(biāo)治療前后變化不明顯（P＞0.05）（表1～2）。

3 討論

體外反搏作為一種無創(chuàng)性的機(jī)械循環(huán)輔助裝置，其作用原理[4]是在心臟的舒張期對(duì)裹于患者下肢及臀部的氣囊由遠(yuǎn)而近序貫加壓充氣，產(chǎn)生逆行壓力波，促使肢體血液反流至主動(dòng)脈，使主動(dòng)脈舒張壓升高甚至超過收縮壓，而在收縮早期則迅速放氣，使收縮壓下降，從而增加心臟舒張期血流灌注，改善心肌缺血。

以平板運(yùn)動(dòng)試驗(yàn)陽(yáng)性的穩(wěn)定型心絞痛患者為觀察對(duì)象，本研究進(jìn)一步證實(shí)體外反搏能延長(zhǎng)冠心病患者運(yùn)動(dòng)時(shí)間，增加其最大活動(dòng)量，同時(shí)改善心臟功能，與單純藥物治療相比，尤其能改善心臟舒張功能，從而提高心絞痛患者的生活質(zhì)量。其機(jī)制可能如下：①改善內(nèi)皮功能，增加舒血管物質(zhì)釋放，抑制縮血管物質(zhì)作用，這可能是體外反搏臨床有效的主要機(jī)制之一[5]；②促進(jìn)側(cè)支循環(huán)的形成：臨床試驗(yàn)證實(shí)體外反搏治療后堿性成纖維細(xì)胞生長(zhǎng)因子（bFGF）、血管內(nèi)皮生長(zhǎng)因子（VEGF）及單核細(xì)胞趨化蛋白-1（MCP-1）的水平均有明顯提高[6]，羅初凡等[7]亦報(bào)道體外反搏可促進(jìn)側(cè)支循環(huán)的增加；③改善心肌氧耗：體外反搏一方面升高舒張壓，增加冠狀動(dòng)脈的血液供應(yīng)，改善心肌的缺血缺氧狀態(tài)，另一方面在心臟收縮前氣囊迅速排氣，原來受壓動(dòng)脈迅速擴(kuò)張，降低外周阻力及心室射血阻力，減輕心臟后負(fù)荷，使心肌氧耗減少、代謝改善，增加心輸出量及心臟指數(shù)，從而更有利于心肌功能的恢復(fù)；④其他作用機(jī)制：體外反搏治療通過提高血氧分壓[8]增加氧氣攝入量，從而增加患者的運(yùn)動(dòng)耐量；此外還具有抗氧化自由基、降低血液粘稠度[9]等作用。

綜上所述，體外反搏無創(chuàng)治療冠心病優(yōu)于單純藥物治療，尤其能改善冠心病患者的心臟舒張功能，提高運(yùn)動(dòng)耐量，從而改善冠心病患者的生活質(zhì)量。體外反搏方法簡(jiǎn)單，費(fèi)用低、風(fēng)險(xiǎn)小，患者易于接受，值得在臨床中進(jìn)一步推廣應(yīng)用。

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本文編輯：姚雪莉

Effects of external counter-pulsation on exercise capacity and ventricular function in patients with stable angina and positive treadmill test

WANG Wei-na*, YIN Lan, DU Bing.*Department of Cardiology, Zhongnan Hospital，Wuhan University, Wuhan 430000, China.

Objective To observe the efficacy of external counter-pulsation (ECP) on exercise capacity and ventricular function in patients with stable angina and positive treadmill test. Methods The 68 chronic stable angina patients with positive treadmill test were randomly assigned to the routine treatment group (n=34) and the external counter-pulsation treatment group (n=34) based on whether being received routine treatment. The treadmill test and ultrasound cardiogram were made before and after treatment to analyze the parameter changes in the examinations. Results After six-week treatment, the maximum depth of ST segment depression were significantly diminished, total exercise times and exercise work were significantly increased, and the left ventricular systolic function (EF↑, LVDD↓) were also significantly improved in two groups (P＜0.05). But those parameters were changed more significantly (P＜0.05) in the external counter-pulsation treatment group than in the routine group. The left ventricular diastolic function parameters (Ea↑、Aa↓、Ea /Aa↑) were also improved (all P＜0.05) in the ECP group, but there was no obvious difference in routine group before and after treatment (P＞0.05). Conclusions The external counter-pulsation is superior to drug therapy alone in treating chronic stable angina, which could improve exercise tolerance and ventricular function in patients.

External counter-pulsation; Stable angina; Exercise tolerance; Ventricular function

R541.4

A

1674-4055(2016)11-1348-03

1430000 武漢,武漢大學(xué)中南醫(yī)院心內(nèi)科

王薇娜,E-mail:wangweinawwn2012@163.com

10.3969/j.issn.1674-4055.2016.11.18