品管圈在降低深靜脈置管患者非計(jì)劃性拔管中的效果觀察

羅利霞 周 芬 盧進(jìn)杰

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品管圈在降低深靜脈置管患者非計(jì)劃性拔管中的效果觀察

羅利霞 周 芬 盧進(jìn)杰

目的：探討品管圈活動(dòng)在降低深靜脈置管非計(jì)劃性拔管中的應(yīng)用效果。方法：成立品管圈小組對(duì)深靜脈置管患者進(jìn)行現(xiàn)況調(diào)查，要因分析，改進(jìn)對(duì)策，制定管道固定的流程和護(hù)理措施。將實(shí)施品管圈前后深靜脈非計(jì)劃性拔管發(fā)生率進(jìn)行對(duì)比。結(jié)果：品管圈活動(dòng)前深靜脈拔管率為10.8%，活動(dòng)后拔管率為4.1%，比活動(dòng)前降低6.7%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)?；顒?dòng)后平均置管時(shí)間液明顯少于活動(dòng)前，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。結(jié)論：開(kāi)展品管圈活動(dòng)有效降低深靜脈置管患者非計(jì)劃性拔管率，提高圈員團(tuán)隊(duì)精神、解決問(wèn)題能力、管理意識(shí)，規(guī)范管道固定方法和護(hù)理流程都具有顯著的作用。

品管圈活動(dòng)；深靜脈置管；非計(jì)劃性拔管

非計(jì)劃性拔管是指未經(jīng)醫(yī)護(hù)人員同意，患者自行將插管拔出或人為導(dǎo)致意外插管脫出，亦或是由于出現(xiàn)并發(fā)癥不得不將插管拔出的問(wèn)題，亦稱為意外脫管[1-4]，是臨床風(fēng)險(xiǎn)管理中的重點(diǎn)問(wèn)題之一，會(huì)嚴(yán)重影響患者的順利治療和有效康復(fù)，不僅增加患者的醫(yī)療費(fèi)用，在目前醫(yī)患關(guān)系緊張的現(xiàn)狀下，還有可能誘發(fā)醫(yī)患糾紛，給其他各項(xiàng)工作帶來(lái)麻煩[1-2]。努力降低非計(jì)劃性拔管率是患者所愿，更是醫(yī)者之責(zé)。品管圈是1962年日本石川馨博士創(chuàng)立的一種通過(guò)由相同、相近或互補(bǔ)之工作場(chǎng)所的人組成小團(tuán)體，以達(dá)到相互協(xié)作、集思廣益，進(jìn)而提高管理質(zhì)量和工作效率的管理方法[4-6]。這種方法早期多應(yīng)用于企業(yè)管理，后逐漸被引入并廣泛應(yīng)用于臨床護(hù)理管理，成為提高護(hù)理管理質(zhì)量和工作效率的重要方法。我心血管醫(yī)學(xué)部CCU病區(qū)于2014年1～9月開(kāi)展“降低深靜脈置管患者非計(jì)劃性拔管率”的品管圈活動(dòng)，針對(duì)患者深靜脈置管后出現(xiàn)患者意外拔管的問(wèn)題，運(yùn)用品管圈方法進(jìn)行分析，討論和整改，取得較好的效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選擇2014年1～9月品管圈活動(dòng)前的130例深靜脈置管患者男65例,女65例；年齡60～90歲，平均年齡為77歲；股靜脈置管117例，頸內(nèi)靜脈置管8例，鎖骨下靜脈置管5例；平均置管時(shí)間10 d。品管圈活動(dòng)后共搜集2015年4～12月的122例深靜脈置管患者，男55例，女67例；患者年齡以60～90歲為主，平均年齡為78歲；其中股靜脈置管83例，頸內(nèi)靜脈置管5例，鎖骨下靜脈置管34例，平均置管時(shí)間12 d。

1.2 方法

1.2.1 成立品管圈 為了探究品管圈活動(dòng)對(duì)降低深靜脈置管患者非計(jì)劃性拔管的效果，首先成立品管圈(QCC)小組，活動(dòng)時(shí)間2014年12月～2015年3月，為期5個(gè)月。共有圈員10名，其中包括1名副主任醫(yī)師，1名主治醫(yī)師，2名主管護(hù)師，4名護(hù)師，2名護(hù)士。小組成員年齡為25～44歲，學(xué)歷為大專及本科。小組成員投票選出圈長(zhǎng)，科主任擔(dān)任輔導(dǎo)員。

1.2.2 主題選定 圈內(nèi)成員通過(guò)頭腦風(fēng)暴法提供多個(gè)可實(shí)行的主題。根據(jù)建議主題的重要性、迫切性、可行性、圈能力選定“降低CCU深靜脈置管非計(jì)劃性拔管率”為本次活動(dòng)主題，定活動(dòng)計(jì)劃，確定活動(dòng)周期為5個(gè)月，每月召開(kāi)圈會(huì)1～2次，每次1～2 h，集中全體圈員匯報(bào)活動(dòng)進(jìn)展情況，商討解決在活動(dòng)中出現(xiàn)的問(wèn)題并加以整改、實(shí)施、效果評(píng)價(jià)以及資料的整理和總結(jié)。

1.2.3 現(xiàn)狀調(diào)查 品管圈活動(dòng)前搜集在我科進(jìn)行深靜脈置管的130例患者，發(fā)生非計(jì)劃性拔管的患者共14例，非計(jì)劃性拔管發(fā)生率為10.8%。其中因管道固定不良、約束不合理導(dǎo)致拔管的有7例；未及時(shí)使用鎮(zhèn)靜劑導(dǎo)致拔管的有1例，護(hù)

士健康宣教不到位，深靜脈管道護(hù)理操作不當(dāng)導(dǎo)致拔管的有2例；患者對(duì)置管認(rèn)識(shí)不足導(dǎo)致拔管的有1例；因約束工具差，科室缺少深靜脈置管護(hù)理宣教相關(guān)資料導(dǎo)致拔管的有2例；因客觀環(huán)境導(dǎo)致拔管的有1例。品管圈成員通過(guò)檢查表的方式統(tǒng)計(jì)非計(jì)劃性拔管的原因發(fā)現(xiàn)：方法因素是造成患者非計(jì)劃性拔管的主要原因，因這個(gè)原因造成的非計(jì)劃性拔管患者占非計(jì)劃性拔管患者總數(shù)的57.10%，而約束不合理、管道固定不牢占其中87.50%。其次，健康宣傳不到位、護(hù)理操作不當(dāng)、患者對(duì)置管重要性認(rèn)識(shí)不足的人為因素也是造成非計(jì)劃性拔管的重要原因，見(jiàn)圖1。

圖1 不同原因的非計(jì)劃性拔管人數(shù)及累計(jì)百分比

1.2.4 要因分析 把握事情發(fā)生的根源是制定有效措施的前提和基礎(chǔ)，在檢查表的基礎(chǔ)上，經(jīng)過(guò)圈員討論，利用魚骨圖進(jìn)一步深層次的探討患者非計(jì)劃性拔管產(chǎn)生的根源(圖2)。我們采用頭腦風(fēng)暴對(duì)人、物、法、環(huán)4個(gè)方面進(jìn)行要因分析，最后經(jīng)過(guò)討論確認(rèn)；約束不合理、導(dǎo)管固定不牢、健康宣傳不到位、患者對(duì)置管的重要性認(rèn)識(shí)不足為改善重點(diǎn)。

圖2 深靜脈置管患者非計(jì)劃性拔管要因分析魚骨圖

1.2.5 設(shè)定改進(jìn)目標(biāo)值 運(yùn)用公式計(jì)算目標(biāo)值=現(xiàn)況值-(現(xiàn)況值×圈能力×改善重點(diǎn))，目標(biāo)值=10.8 %-(10.8 %×72.3 %×78.6 %)×100 %=4.7 %，改善幅度=(現(xiàn)況值-目標(biāo)值)/目標(biāo)值×100 %=(10.80-4.70)/10.80×100 %=56 %。設(shè)定目標(biāo)為2014年1～9月非計(jì)劃拔管率由活動(dòng)前的10.8 %降低至4.7 %，該善幅度為56 %。

1.2.6 擬定改進(jìn)對(duì)策 根據(jù)擬定的目標(biāo)，針對(duì)問(wèn)題需要改善的4個(gè)重點(diǎn)，按照品管圈方法擬定了4個(gè)對(duì)應(yīng)的舉措。針對(duì)置管固定不牢的問(wèn)題，采用相應(yīng)的措施改進(jìn)固定方法，主要是縮短縫線口和穿刺口之間的距離；針對(duì)約束不合理問(wèn)題、健康宣傳不到位和患者對(duì)置管重要性認(rèn)識(shí)不足等問(wèn)題，采取有步驟進(jìn)行加強(qiáng)培訓(xùn)和宣教(表1)。

表1 針對(duì)改善重點(diǎn)制定應(yīng)對(duì)對(duì)策

1.3 觀察指標(biāo) 比較兩組深靜脈非計(jì)劃性拔管率。比較兩組的平均置管時(shí)間。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 采用PEMS 3.2統(tǒng)計(jì)軟件，計(jì)量資料比較采用兩獨(dú)立樣本的t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料比較采用兩獨(dú)立樣本的χ2檢驗(yàn)。檢驗(yàn)水準(zhǔn)α=0.05。

2 結(jié) 果

2.1 兩組患者深靜脈非計(jì)劃性拔管情況比較(表2)

表2 兩組深靜脈非計(jì)劃性拔管情況比較 例(%)

2.2 兩組患者的平均置管時(shí)間比較(表3)

表3 兩組患者的平均置管時(shí)間比較

2.3 無(wú)形成果 全體圈員在此次活動(dòng)中除在降低非計(jì)劃性拔管率的同時(shí)，圈員對(duì)品管圈手法的掌握有了較大提升，團(tuán)隊(duì)精神、管理意識(shí)、溝通協(xié)調(diào)能力、活動(dòng)信心和解決問(wèn)題的能力等也都有了不同程度的提高(圖3)。

圖3 無(wú)形成果雷達(dá)圖

3 討 論

深靜脈置管是CCU監(jiān)護(hù)病房中較為普遍的操作，但也伴隨著非計(jì)劃性拔管的風(fēng)險(xiǎn)。針對(duì)非計(jì)劃性拔管對(duì)患者產(chǎn)生治療和費(fèi)用的負(fù)擔(dān)、對(duì)醫(yī)者造成工作影響、對(duì)醫(yī)用材料造成浪費(fèi)3個(gè)方面的原因，我科室開(kāi)展了品管圈活動(dòng)，通過(guò)科學(xué)的管理手段，找出造成非計(jì)劃性拔管的深層次原因，有針對(duì)性的采取應(yīng)對(duì)措施，從本次活動(dòng)結(jié)果顯示深靜脈置管患者非計(jì)劃性拔管率從10.80%降低到只有4.10%，超額的實(shí)現(xiàn)了降低非計(jì)劃性拔管率的既定目標(biāo)。此次品管圈活動(dòng)的成功，提示這種以小組團(tuán)隊(duì)協(xié)作為基礎(chǔ)的品管圈管理形式，能夠做到充分發(fā)揮小組成員積極性、主動(dòng)性、創(chuàng)造性，深層次挖掘護(hù)理不良事件產(chǎn)生的根源并針對(duì)性改進(jìn)，有助于提升醫(yī)療護(hù)理的效率和質(zhì)量，值得推廣。

[1] 李月美,張玉清,羅明琴,等.品管圈活動(dòng)降低ICU非計(jì)劃性拔管[J].護(hù)理學(xué)雜志,2014,29(16):61-64.

[2] 潘 燕.品管圈活動(dòng)在降低ICU中心靜脈置管患者非計(jì)劃性拔管中的應(yīng)用[J].護(hù)理實(shí)踐與研究,2013,10(15):11-14.

[3] 趙 焱,趙美楊,宋春玲,等.品管圈活動(dòng)降低外周靜脈留置針?lè)怯?jì)劃性拔管率[J].吉林醫(yī)學(xué),2014,35(27):6151-6152.

[4] 張小紅,許月萍.運(yùn)用品管圈降低非計(jì)劃性拔管發(fā)生率的實(shí)踐[J].醫(yī)院管理論壇,2012,29(7):19-21.

[5] 許慶珍,宋瑰琦,任玉珍,等.應(yīng)用品管圈降低食管癌術(shù)后患者非計(jì)劃性拔管率的實(shí)踐[J].中國(guó)護(hù)理管理,2014,14(1):73-76.

[6] 黃彩云,覃紅梅.品管圈在降低ICU患者氣管插管非計(jì)劃性拔管發(fā)生率中的應(yīng)用[J].中國(guó)護(hù)理管理,2013,13(8):47-49.

(本文編輯 馮曉倩)

Effect observation of quality control circle on reducing unplanned extubation of patients with deep venous catheterization

LUO Li-xia,ZHOU Fen,LU Jin-jie

(Guangzhou Red Cross Hospital,Guangzhou 510220)

s Objective:To explore the effect of quality control circle activities in reducing unplanned extubation of patients with deep venous catheter. Methods: Establishing the quality control circle group to conduct survey of status quo and main reasons of patients with deep vein catheterization. Improvement measures, pipeline fixation process and care measures were made. The deep vein unplanned extubation rates before and after implementation of quality control circle were compared. Results: The rate of deep venous extubation before implementation of quality control circle was 10.8% and the rate of postoperative extubation was 4.1%, which was 6.7% lower than that before. The difference was statistically significant (P<0.05).The average tube implanted time after the quality control circle activity was less than that before and the difference was of statistical significance (P<0.05).Conclusion: It is significant to reduce the unplanned extubation rate, improve the team spirit, solve the problem, manage the consciousness and standardize the tube fixation method and nursing process by implementing the quality control activities.

Quality control circle activity;Deep venous catheterization;Unplanned extubation

510220 廣州市 廣州市紅十字會(huì)醫(yī)院心血管醫(yī)學(xué)部

羅利霞:女，本科，副主任護(hù)師

2016-07-13)

10.3969/j.issn.1672-9676.2016.20.049