全程程序化健康教育在肺癌晚期癌痛患者中的應(yīng)用

王葉蘋 趙云 程芳 羊波

全程程序化健康教育在肺癌晚期癌痛患者中的應(yīng)用

王葉蘋 趙云 程芳 羊波

目的:探討全程程序化健康教育對(duì)肺癌晚期癌痛患者的影響。方法:選取2015年1～12月入住我院疼痛科的晚期肺癌患者32例作為研究對(duì)象，給予患者及其家屬全程程序化健康教育干預(yù)，并評(píng)價(jià)干預(yù)后患者疼痛控制和生活質(zhì)量改善情況。結(jié)果:全組患者出院后1個(gè)月做視覺模擬評(píng)分法疼痛評(píng)估，較入院時(shí)獲得顯著改善，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05);生活質(zhì)量綜合評(píng)定除物質(zhì)生活得分較入院時(shí)比較無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義外，其他維度包括心理健康、軀體健康、社會(huì)功能得分均高于入院時(shí)，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。結(jié)論:全程程序化癌痛健康教育可使肺癌晚期癌痛得到有效控制，從而使患者的活質(zhì)量顯著提升。

程序化健康教育;晚期癌痛;遵醫(yī)行為;疼痛控制

疼痛是癌癥患者最常見的一種癥狀，嚴(yán)重影響患者的生存質(zhì)量，目前全世界癌癥患者中有30%～70%伴有不同程度的疼痛，尤其是晚期癌癥患者［1］。健康管理是針對(duì)個(gè)體和群體的健康進(jìn)行監(jiān)測(cè)、分析、評(píng)估和干預(yù)的全過程，是在健康評(píng)估的基礎(chǔ)上，提供有針對(duì)性的健康改善計(jì)劃，并鼓勵(lì)、促使和幫助人們主動(dòng)采取行動(dòng)來改善和維護(hù)健康［2］。有研究報(bào)道［3］，只有正確的評(píng)估疼痛，恰當(dāng)正確地遵醫(yī)囑使用藥物，90%以上患者疼痛是可以緩解的。為提高患者對(duì)治療的依從性，有效控制疼痛，提高患者的生存質(zhì)量，本研究對(duì)32例晚期肺癌患者實(shí)施全程程序化的健康管理教育，取得了較好的效果，現(xiàn)總結(jié)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料選取2015年1～12月入住我院疼痛科的晚期肺癌癌痛患者32例作為研究對(duì)象，男29例，女3例。年齡36～85歲，平均(65.4±6.3)歲。全組患者疾病均獲得臨床病理診斷，其中術(shù)后20例，非術(shù)后12例。預(yù)期生存期＞3個(gè)月，已接受阿片類藥物治療的17例，未接受過阿片類藥物治療的15例。

1.2 干預(yù)方法患者入院后均予疼痛科護(hù)理常規(guī)，由醫(yī)師決定治療方案后，護(hù)理人員據(jù)此制訂健康教育管理方案，全程嚴(yán)格遵照“評(píng)估-確定問題-制定計(jì)劃-干預(yù)-效果評(píng)估”的程序?qū)嵤┙】到逃?］，該程序貫穿于患者入院當(dāng)天至出院后1個(gè)月。每次宣教、溝通時(shí)間為5～30 min，體現(xiàn)全程服務(wù)，具體步驟如下:

1.2.1 初步評(píng)估，確立護(hù)理問題除一般情況的評(píng)估外，患者入院后由管床護(hù)士對(duì)患者的疼痛進(jìn)行評(píng)估，包括疼痛的部位、性質(zhì)、強(qiáng)度、每日爆發(fā)痛次數(shù)、對(duì)生活質(zhì)量的影響等;評(píng)估患者疼痛的原因、對(duì)疼痛知識(shí)的掌握、疼痛理解的誤區(qū)、目前正在使用的鎮(zhèn)痛藥以及所產(chǎn)生的副作用等;評(píng)估晚期癌痛患者的心理狀態(tài)、對(duì)所患疾病的了解程度及對(duì)治療的期望值;了解患者對(duì)疼痛的關(guān)注度。與患者建立良好的信任關(guān)系和治療關(guān)系，確立現(xiàn)存的護(hù)理問題。

1.2.2 制定并實(shí)施系統(tǒng)化健康教育［4］由護(hù)士長、責(zé)任組長、責(zé)任護(hù)士共同制定個(gè)性化健康教育計(jì)劃。健康教育的內(nèi)容包括疼痛教育、飲食活動(dòng)教育、心理教育、基礎(chǔ)疾病教育以及家屬教育等，以疼痛教育為主，包括規(guī)范化疼痛治療的一些方法，如何準(zhǔn)確進(jìn)行疼痛評(píng)估并及時(shí)匯報(bào)，如何配合醫(yī)師做好治療;預(yù)防和處理阿片類藥物的不良反應(yīng)，臨床患者使用阿片類藥物常見的誤區(qū)，常見阿片類藥物使用的方法及注意事項(xiàng)，物理緩解疼痛的一些方法，介入治療手段的相關(guān)知識(shí)，建立正確的心理防御機(jī)制。

1.2.3 程序化健康教育的方式采用一對(duì)一個(gè)體化的解釋和宣教指導(dǎo)，發(fā)放宣傳資料，健康宣教欄放置健康小處方，患者可隨時(shí)取閱。發(fā)放科室自制的疼痛教育手冊(cè)，每周進(jìn)行癌痛患者及家屬集中講座，解疑答惑，走廊循環(huán)播放疼痛相關(guān)視頻，根據(jù)患者的需求請(qǐng)營養(yǎng)師以及心理治療師針對(duì)性授課，強(qiáng)調(diào)按時(shí)按量個(gè)體化給藥，注意具體細(xì)節(jié)，加強(qiáng)患者的監(jiān)督及管理。通過對(duì)患者的心理干預(yù)，為患者爭(zhēng)取更多的社會(huì)支持，以改變患者的心理狀態(tài)［5］。

1.3 評(píng)價(jià)指標(biāo)全組隨訪1個(gè)月，無脫失和死亡病例，患者出院后均按規(guī)定接受電話隨訪并實(shí)施健康教育干預(yù)。評(píng)價(jià)指標(biāo)包括評(píng)價(jià)疼痛控制和生活質(zhì)量改善兩方面。(1)疼痛評(píng)估采用視覺模擬評(píng)分法(visual analogue score，VAS)［3］。在VAS卡片上標(biāo)有數(shù)字0～10的長線，數(shù)字越大表示疼痛越嚴(yán)重，0代表無疼痛;1～3代表輕度疼痛:4～6代表中度疼痛;7～10代表重度疼痛，疼痛評(píng)估時(shí)由患者本人將游標(biāo)放在當(dāng)時(shí)最能代表自己疼痛感覺的位置，并由責(zé)任護(hù)士記錄疼痛程度。(2)生活質(zhì)量改善采用生活質(zhì)量綜合評(píng)定問卷(GQOL-74)［6］評(píng)價(jià)。GQOL-74問卷共有74個(gè)條目，包括軀體功能、心理功能、社會(huì)功能、物質(zhì)生活狀態(tài)4個(gè)維度。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理采用SPSS 17.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件，計(jì)量資料采用配對(duì)t檢驗(yàn)，等級(jí)資料比較采用配對(duì)符號(hào)秩和檢驗(yàn)。檢驗(yàn)水準(zhǔn)α=0.05。

2 結(jié)果

2.1 全組患者入院時(shí)與出院后疼痛程度評(píng)估比較(表1)

表1 全組患者入院時(shí)與出院后疼痛程度評(píng)估比較(例)

2.2 患者入院時(shí)與出院后GQOL-74評(píng)分比較(表2)

表2 患者入院時(shí)與出院后GQOL-74評(píng)分比較(分，)

表2 患者入院時(shí)與出院后GQOL-74評(píng)分比較(分，)

時(shí)間例數(shù)心理健康軀體健康社會(huì)功能物質(zhì)生活入院時(shí)3256.30±4.170 48.60±4.260 56.30±3.760 26.30±2.520出院后3251.50±3.42 37.10±3.21 50.70±3.01 25.40±2.47 t值＜0.001＜0.001＜0.0010.150 5.03412.1966.5771.457 P值

3 討論

肺癌晚期所致的疼痛大都因?yàn)槟[瘤的壓迫、骨轉(zhuǎn)移侵襲骨骼、浸潤生長于胸膜、術(shù)中神經(jīng)損傷等引起，患者需要長期堅(jiān)持治療［7］，而且整個(gè)過程中身心備受折磨，機(jī)體急速消瘦，精神高度緊張，多表現(xiàn)為焦慮、抑郁、悲觀、失望。他們除了身體遭受病痛的折磨，還要面對(duì)沉重的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，當(dāng)患者出現(xiàn)中重度疼痛時(shí)，因?yàn)閼峙绿弁闯瑒┝坑盟?，或是記憶力減退忘記用藥，亦或是觀念的陳舊強(qiáng)忍疼痛等諸多因素引起的疼痛控制不佳，從而大大降低患者的生活質(zhì)量，甚至加速患者死亡。

美國《癌癥疼痛治療臨床實(shí)踐指南》中指出，在醫(yī)務(wù)人員的治療計(jì)劃中，應(yīng)包括對(duì)患者和家屬進(jìn)行疼痛及其治療方面的教育［8］。由于晚期癌痛患者治療過程復(fù)雜，大多出院后使用止痛治療，如患者不規(guī)范使用鎮(zhèn)痛藥，或因種種原因得不到精神和經(jīng)濟(jì)上的支持，都會(huì)影響患者用藥的依從性及治療效果。因此，規(guī)范的疼痛教育可提高患者的遵醫(yī)行為，從而有效控制疼痛，提高患者的生活質(zhì)量。本研究中我們通過程序化系統(tǒng)地針對(duì)患者的疼痛教育，提供了堅(jiān)實(shí)的精神支持，給予家屬行為上的協(xié)理與監(jiān)督大大提高了患者戰(zhàn)勝疾病的信心和用藥的依從性，結(jié)果表明，干預(yù)后患者疼痛得到良好的控制，也顯著改善了患者的生活質(zhì)量。

綜上所述，對(duì)肺癌晚期癌痛患者開展全程程序化的疼痛健康教育管理，可提高對(duì)患者疼痛控制的效果，改善其生活質(zhì)量，值得臨床借鑒及推廣應(yīng)用。

［1］楊輝.居家晚期癌癥患者癌性疼痛的護(hù)理對(duì)策［J］.湖南學(xué)院學(xué)報(bào)(醫(yī)學(xué)版)，2011，13(2):61-62.

［2］李昆，劉麗丹.舒適護(hù)理在癌痛病人中的應(yīng)用［J］.現(xiàn)代護(hù)理，2006，12(29):2804-2805.

［3］羊波，趙云，王葉蘋，等.癌痛健康教育模型在提高晚期癌痛患者自我效能感中的作用［J］.中國實(shí)用護(hù)理雜志，2016，32 (5):334-337.

［4］趙云，孟愛鳳，馬圣香，等.癌痛患者應(yīng)用芬太尼靜脈自控鎮(zhèn)痛滴定多瑞吉的護(hù)理［J］.護(hù)士進(jìn)修雜志，2015，30(15):1383-1385.

［5］楊揚(yáng).腫瘤專科醫(yī)院鎮(zhèn)痛科癌痛診療工作常規(guī)［M］.南京:江蘇科學(xué)技術(shù)出版社，2012:33.

［6］錢志梅，李謙，張?zhí)K靜，等.心理護(hù)理配合康復(fù)訓(xùn)練對(duì)首發(fā)抑郁癥患者康復(fù)的影響［J］.中外醫(yī)學(xué)研究，2011，9(33):58-59.

［7］許妍，薛琦，劉俊梅.延伸護(hù)理服務(wù)隊(duì)癌痛病人遵醫(yī)行為及疼痛控制的影響［J］.護(hù)理研究，2014，28(4):1221-1222.

［8］趙繼軍.疼痛護(hù)理學(xué)［M］.2版.北京:人民軍醫(yī)出版社，2010:8.

2016-07-08)

(本文編輯肖向莉)

210000南京市江蘇省腫瘤醫(yī)院

王葉蘋:女，本科，主管護(hù)師

10．3969/j．issn．1672－9676．2016．21．029