姚二玲 楊從燕 趙梅君 王 琴 周 英

(蚌埠醫(yī)學(xué)院第一附屬醫(yī)院耳鼻喉科，安徽 蚌埠 233000)

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慢性鼻-鼻竇炎患者鼻內(nèi)窺鏡術(shù)圍手術(shù)期臨床護理路徑的編制與效果評價*

姚二玲 楊從燕 趙梅君 王 琴 周 英

(蚌埠醫(yī)學(xué)院第一附屬醫(yī)院耳鼻喉科，安徽 蚌埠 233000)

目的 評價臨床護理路徑在慢性鼻-鼻竇炎(CRS)患者鼻內(nèi)窺鏡術(shù)圍手術(shù)期的應(yīng)用效果。方法 將我院2014年10月至2015年6月收治的80例行鼻內(nèi)窺鏡術(shù)治療的CRS患者隨機分為實驗組和對照組，各40例，分別在圍手術(shù)期實施臨床護理路徑和給予常規(guī)護理，比較兩組臨床護理效果。結(jié)果 實驗組患者平均住院時間短于對照組，疾病知識掌握評分、生活質(zhì)量評分以及護理總滿意率(95.0%)均高于對照組(82.5%)，比較差異顯著(P<0.05)。結(jié)論 編制臨床護理路徑可保證圍手術(shù)期護理工作順利開展，有助于改善CRS患者預(yù)后，推薦臨床應(yīng)用。

慢性鼻-鼻竇炎；鼻內(nèi)窺鏡術(shù)；圍手術(shù)期；臨床護理路徑

慢性鼻-鼻竇炎(chronic rhino-sinusitis，CRS)是耳鼻喉科較為常見的一類病癥，病變以鼻腔上部變化為主，臨床表現(xiàn)為鼻塞、膿涕、頭痛頭脹、嗅覺障礙等，給患者生活質(zhì)量造成很大影響，嚴重者還會加重呼吸道感染癥狀[1]。臨床治療CRS的方法分為藥物和手術(shù)兩種，其中鼻內(nèi)窺鏡術(shù)為常規(guī)術(shù)式，由于鼻部解剖結(jié)構(gòu)較為復(fù)雜，手術(shù)難度較大，為保證治療順利進行和改善患者預(yù)后，治療期間有必要加強臨床護理干預(yù)。本研究選取我院2014年10月至2015年6月收治的80例CRS患者作為研究對象，旨在探討臨床護理路徑在鼻內(nèi)窺鏡術(shù)圍手術(shù)期的應(yīng)用效果，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 我院2014年10月—2015年6月期間，耳鼻喉科收治CRS患者80例，均接受鼻內(nèi)窺鏡術(shù)治療，術(shù)前經(jīng)常規(guī)檢查并確診，對于存在嚴重器質(zhì)性功能障礙、語言認知功能障礙以及身體耐受性較差患者予以排除，本次研究患者知情同意。按照就診時間順序，將上述患者隨機分為實驗組和對照組，各40例，實驗組男性22例，女性18例，年齡范圍為19～68歲，平均年齡為(33.6±4.9)歲，平均病程為(6.5±2.3)年，文化程度：初中及以下7例，高中和中專18例，大專及以上15例；對照組男性23例，女性17例，年齡范圍為20～67歲，平均年齡為(33.7±4.8)歲，平均病程為(6.5±2.4)年，文化程度：初中及以下8例，高中和中專18例，大專及以上14例。兩組患者基線資料(包括性別、年齡、病程、文化程度和治療方法)對照較為均衡(P>0.05)，具有可比性。

1.2 方法 對照組給予常規(guī)護理，包括入院指導(dǎo)、健康宣教、心理疏導(dǎo)等；實驗組實施臨床護理路徑，具體流程為：①編制護理路徑表。全面了解患者基本情況，對其病情進行評估，編制臨床護理路徑表，以提高圍術(shù)期護理質(zhì)量為目標，明確圍術(shù)期各階段護理內(nèi)容及每日護理路徑，并根據(jù)護理過程實際變異情況及患者反饋意見，對護理內(nèi)容進行相應(yīng)調(diào)整；同時對護理人員進行系統(tǒng)培訓(xùn)，考核通過后方可上崗。②落實護理路徑內(nèi)容。術(shù)前對患者進行常規(guī)宣教和心理疏導(dǎo)，講解疾病知識、手術(shù)治療的優(yōu)越性、相關(guān)注意事項以及實施臨床護理路徑的意義，協(xié)助完成各項檢查，做好術(shù)前準備工作，嚴格執(zhí)行護理流程，按照既定路徑進行；術(shù)中嚴密監(jiān)測血壓、呼吸等各項生命體征，協(xié)助醫(yī)生完成手術(shù)操作；術(shù)后結(jié)合患者文化程度、個性特點以及護理需求，開展針對性護理干預(yù)，術(shù)后當(dāng)日，講解鼻部填塞物的必要性，囑患者少說話、少咀嚼，定時檢查鼻腔及口腔內(nèi)是否出現(xiàn)出血等情況，術(shù)后第2 d可取出鼻腔內(nèi)填塞物，每6 h沖洗竇腔1次，同時清理膿性分泌物，積極預(yù)防并發(fā)癥，可進食清淡、易消化食物；出院當(dāng)日再行健康宣教，在飲食、運動等方面做出指導(dǎo)，告知患者復(fù)診時間，堅持鼻內(nèi)鏡下?lián)Q藥隨訪。

1.3 評價指標 記錄兩組患者住院時間，評估兩組患者疾病知識掌握情況和生活質(zhì)量，均采用百分制，其中生活質(zhì)量量表包括軀體健康、心理健康、社會功能和情緒角色功能共4項內(nèi)容[2]。同時對患者護理滿意度進行調(diào)查，設(shè)定非常滿意、滿意和不滿意3種評價標準，比較兩組護理總滿意率。

2 結(jié) 果

2.1 定量分析 實驗組患者平均住院時間短于對照組，疾病知識掌握和生活質(zhì)量評分均高于對照組，比較差異顯著(P<0.05)，見表1。

表1 兩組各項觀察指標及評分指標比較

2.2 定性分析 實驗組患者護理總滿意率高于對照組，比較差異顯著(χ2=5.636，P<0.05)，見表2。

表2 兩組患者對護理工作的滿意度比較[n(%)]

3 討 論

鼻內(nèi)鏡技術(shù)在臨床上持續(xù)推廣，為耳鼻喉科疾病診斷和治療提供了新的手段，相關(guān)術(shù)式現(xiàn)已成為治療CRS的首選方法，在鼻內(nèi)鏡指引下可徹底清除鼻腔內(nèi)病變，能夠最大程度保留正常組織，且微創(chuàng)優(yōu)勢明顯[3]。鼻內(nèi)窺鏡術(shù)畢竟屬于介入治療，患者對該術(shù)式缺乏了解，首次采用對其生理和心理會造成一定的影響，為保證治療的順利進行，有必要加強圍術(shù)期護理管理。臨床護理路徑以患者為中心、護理時間為軸線，通過對護理流程優(yōu)化、制定階段性目標，可保證臨床護理的有序性和系統(tǒng)化，將該護理模式應(yīng)用到圍手術(shù)期護理工作中，對相關(guān)護理工作進行規(guī)范，增強護理人員的責(zé)任意識和患者的主動參與意識，有助于提高臨床護理整體水平、穩(wěn)定患者心理狀態(tài)；同時臨床路徑也是個性化服務(wù)理念在實踐中的具體體現(xiàn)，基于臨床護理路徑和鼻內(nèi)窺鏡術(shù)的特點，在圍手術(shù)期編制臨床護理路徑，能夠獲得理想的效果[4-5]。

臨床路徑應(yīng)用于護理學(xué)領(lǐng)域，尤其是圍術(shù)期的研究報道較多，季艷等[6]對146例CRS患者進行分組研究，其中應(yīng)用臨床路徑進行院內(nèi)和院外健康教育的患者，對疾病知識知曉率、治療依從性以及滿意度均高于對照組，自制并應(yīng)用健康教育路徑表基本上達到了預(yù)期效果。本組研究中，實施臨床護理路徑的實驗組40例患者，住院時間、疾病知識掌握評分和生活質(zhì)量評分分別為(4.5±0.6)d、(92.5±6.2)分、(85.8±5.5)分，給予常規(guī)護理的對照組40例患者，住院時間、疾病知識掌握評分和生活質(zhì)量評分分別為(7.1±0.5)d、(75.2±5.8)分、(76.5±5.3)分，兩組比較差異顯著(P<0.05)，提示在慢性鼻-鼻竇炎(CRS)患者鼻內(nèi)窺鏡術(shù)圍手術(shù)期實施臨床護理路徑，可有效縮短患者住院時間，提高其疾病認識水平和生活質(zhì)量；兩組患者護理總滿意率對照結(jié)果為95.0%vs82.5%，可見臨床護理路徑不僅利于護理人員開展護理工作，更能夠贏得患者對護理工作的認可，護患雙方均能從中獲益。

綜上所述，臨床護理路徑是一種新型護理模式，結(jié)合鼻內(nèi)窺鏡術(shù)圍手術(shù)期實際情況，自行編制臨床護理路徑，規(guī)范護理流程及各項護理內(nèi)容，對CRS患者治療依從性和護理配合度均可起到很好的促進作用，有助于提高患者生活質(zhì)量及護理滿意度，臨床應(yīng)用價值值得肯定。

[1] 陳小麗，肖彩群，李晴華，等.鼻內(nèi)窺鏡下鼻竇開放術(shù)的圍手術(shù)期護理分析[J].贛南醫(yī)學(xué)院學(xué)報，2015，10(1):139-140.

[2] 閆金艷.臨床護理路徑在慢性鼻-鼻竇炎患者鼻內(nèi)窺鏡術(shù)圍手術(shù)期中的應(yīng)用效果[J].社區(qū)醫(yī)學(xué)雜志，2015，13(2):79-81.

[3] 李曉彥.臨床護理路徑應(yīng)用于CRS患者的效果評價[J].中國醫(yī)療前沿，2012，10(2):94-95.

[4]BegleyCecily,ElliottNaomi,LalorJoan.Differencesbetweenclinicalspecialistandadvancedpractitionerclinicalpractice,leadership,andresearchroles,responsibilities,andperceivedoutcomes(theSCAPEstudy).[J].JournalofAdvancedNursing,2012,102.

[5] 陳映，陳芬.護理干預(yù)對鼻內(nèi)窺鏡術(shù)后疼痛的效果分析[J].中國美容醫(yī)學(xué)，2012，16(8):335-336.

[6] 季艷，劉瓊玲，滕蓬霞，等.健康教育路徑在慢性鼻-鼻竇炎患者中的應(yīng)用效果觀察[J].齊魯護理雜志，2012，23(8):24-26.

姚二玲(1982—)，女，大專，護師，主要從事耳鼻喉科工作。

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1004-7115(2016)11-1298-02

10.3969/j.issn.1004-7115.2016.11.035

2016-06-01)