護(hù)理綜合管理在預(yù)防手術(shù)室感染中的效果觀察

李瑩

[摘要]目的 探討護(hù)理綜合管理在預(yù)防手術(shù)室感染中的效果。方法 回顧分析2015年6～12月在我院手術(shù)室進(jìn)行手術(shù)的患者86例，將其分為實(shí)驗(yàn)組和對(duì)照組，各43例。實(shí)驗(yàn)組患者使用綜合護(hù)理管理，對(duì)照組使用常規(guī)護(hù)理，對(duì)比觀察兩組患者住院時(shí)間、住院費(fèi)用、手術(shù)室感染及并發(fā)癥情況。結(jié)果 實(shí)驗(yàn)組住院時(shí)間為（12.06±0.53）d，明顯短于對(duì)照組的（16.17±0.61）d，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.01）；實(shí)驗(yàn)組住院費(fèi)用為（13236.45±289.83）元，明顯少于對(duì)照組的（17683.28±293.74）元，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.01）；實(shí)驗(yàn)組手術(shù)室感染率為2.33%，明顯低于對(duì)照組的13.95%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；實(shí)驗(yàn)組并發(fā)癥發(fā)生率為0.00%，明顯低于對(duì)照組的9.30%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 預(yù)防手術(shù)室感染過程中使用護(hù)理綜合管理，能夠顯著降低手術(shù)感染發(fā)生率，值得臨床推廣。

[關(guān)鍵詞]護(hù)理綜合管理；手術(shù)室；感染；并發(fā)癥

[中圖分類號(hào)] R472.3 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A [文章編號(hào)] 1674-4721（2016）10（a）-0163-03

[Abstract]Objective To explore the effects of comprehensive nursing management in preventing operation room infection.Methods 86 patients who conducted operation in our hospital operation room from June 2015 to December 2015 were retrospective analyzed，and dividied into experiment group and control group.43 cases in each group.Patients in experiment group were given comprehensive nursing management and patients in control group were given routine nursing.The hospital stay，hospitalization expenses，operation room infection and complications in two groups were observed Results The hospital stay in experiment group was （12.06±0.53）days，obvious lower than that （16.17±0.61）days of control group，and the difference was significance difference （P<0.01）；The hospitalization expenses in experiment group was （13236.45±289.83） yuan，obvious less than that （17683.28±293.74） yuan of control group，and the difference was significant （P<0.01）；The operation room infection in experiment group was 2.33%，obvious lower than that 13.95% of control group，and the difference was significant （P<0.05）；the incidence rate of complications in experiment group was 0.00%，obvious lower than that 9.30% of control group，and the difference was significant （P<0.05）.Conclusion Using comprehensive nursing management in preventing operation room infection can obvious decrease the incidence rate of operation infection and worth to popularize.

[Key words]Comprehensive nursing management；Operation room；Infection；Complications

手術(shù)治療是醫(yī)療常用方法，同時(shí)手術(shù)室感染也是重大衛(wèi)生問題，嚴(yán)重增加醫(yī)院衛(wèi)生管理難度。手術(shù)室感染導(dǎo)致患者手術(shù)傷口恢復(fù)效果不佳，延長住院時(shí)間，影響預(yù)后，嚴(yán)重者可威脅生命安全[1]。護(hù)理綜合管理是一種新型護(hù)理管理方法，在堅(jiān)持“以患者為中心”的護(hù)理理念下，對(duì)患者生理與心理因素給予高度重視，從患者生活、治療中的各方面給予患者護(hù)理干預(yù)，重視細(xì)節(jié)的同時(shí)又注意護(hù)理的全面性，以護(hù)理程序?yàn)楹诵?，將護(hù)理程序系統(tǒng)化，致力于為患者提供最全面、最優(yōu)質(zhì)的護(hù)理服務(wù)[2]。通過分析來我院治療的手術(shù)患者臨床資料，探討護(hù)理綜合管理在預(yù)防手術(shù)室感染中的效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1資料與方法

1.1一般資料

回顧分析2015年6～12月在我院手術(shù)室進(jìn)行手術(shù)的患者86例，將其分為對(duì)照組與觀察組，各43例。實(shí)驗(yàn)組男22例，女21例；年齡19～78歲，平均（45.6±3.8）歲；其中闌尾手術(shù)22例，胃部手術(shù)9例，婦科手術(shù)6例，其他6例。對(duì)照組男20例，女23例；年齡16～77歲，平均（45.2±3.6）歲；其中闌尾手術(shù)21例，胃部手術(shù)11例，婦科手術(shù)7例，其他4例。兩組患者性別、病情等一般臨床資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2方法

對(duì)照組患者給予常規(guī)護(hù)理。實(shí)驗(yàn)組患者在對(duì)照組基礎(chǔ)上給予護(hù)理綜合管理，主要包括：①制定完善的預(yù)防手術(shù)室感染制度，嚴(yán)格要求醫(yī)務(wù)人員認(rèn)真學(xué)習(xí)并遵守相關(guān)消毒技術(shù)規(guī)范及防感染管理標(biāo)準(zhǔn)[3]。②建立感染管理小組，檢查手術(shù)室相關(guān)感染指標(biāo)，明確護(hù)理責(zé)任及護(hù)理計(jì)劃[4]，組織醫(yī)務(wù)人員進(jìn)行專業(yè)技術(shù)培訓(xùn)工作，提高專業(yè)技術(shù)及職業(yè)素養(yǎng)，提高手術(shù)室護(hù)理質(zhì)量。③護(hù)理人員在術(shù)前需根據(jù)不同手術(shù)要求準(zhǔn)備不同手術(shù)器械及其他需求，保障設(shè)備儀器的正常使用。術(shù)前1 h清除患者手術(shù)區(qū)毛發(fā)，避免感染[5]。醫(yī)務(wù)人員進(jìn)入手術(shù)室需換成專用拖鞋、手術(shù)衣及口罩等?？刂剖覂?nèi)溫度20℃左右，濕度為50%左右[6]，標(biāo)明限制區(qū)及非限制區(qū)，避免術(shù)中來回走動(dòng)，降低病菌在空氣中的流通[7]。禁止將與手術(shù)無關(guān)物品帶入手術(shù)室，避免交叉感染，手術(shù)室外配備巡回護(hù)士，傳遞臨時(shí)必需物品，降低手術(shù)室環(huán)境污染[8]。嚴(yán)密監(jiān)測(cè)術(shù)中患者各項(xiàng)體征變化，配合皮膚消毒工作，使手術(shù)順利進(jìn)行，縮短手術(shù)傷口暴露空氣中的時(shí)間，術(shù)中進(jìn)行手術(shù)切口保護(hù)對(duì)降低傷口感染具有重要意義，及時(shí)清潔、處理手術(shù)切口附近膿液及分泌物，減少手術(shù)切口感染的發(fā)生。手術(shù)時(shí)全程規(guī)范佩戴醫(yī)用口罩及無菌手套，降低傷口感染發(fā)生率[9]，進(jìn)入手術(shù)室前換好專用手術(shù)衣及拖鞋，并嚴(yán)格刷手、清洗、消毒。④加強(qiáng)手術(shù)室高危險(xiǎn)因素綜合護(hù)理干預(yù)，嚴(yán)格遵守手術(shù)過程的無菌操作，術(shù)后將手術(shù)垃圾分類，由專門人員進(jìn)行處理[10]。⑤術(shù)后對(duì)手術(shù)室進(jìn)行充分消毒，集中存放無菌物品，與其他物品接觸后需進(jìn)行消毒處理[11]。按照使用藥物適應(yīng)證及注意事項(xiàng)謹(jǐn)慎使用藥物，合理使用抗生素等。

1.3觀察指標(biāo)

觀察記錄兩組患者住院時(shí)間、住院費(fèi)用、手術(shù)室感染情況及并發(fā)癥發(fā)生情況。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SSPS 19.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，計(jì)量資料以x±s表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以率（%）表示，采用χ2檢驗(yàn)，以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1兩組住院時(shí)間及住院費(fèi)用的比較

實(shí)驗(yàn)組患者住院時(shí)間及住院費(fèi)用明顯低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.01）（表1）。

2.2兩組手術(shù)室感染及并發(fā)癥發(fā)生情況的比較

實(shí)驗(yàn)組患者手術(shù)室感染率為2.33%，對(duì)照組為13.95%，實(shí)驗(yàn)組明顯低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=3.888，P=0.049），實(shí)驗(yàn)組患者并發(fā)癥發(fā)生率為0.00%，對(duì)照組為9.30%，實(shí)驗(yàn)組明顯低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=4.195，P=0.041）（表2）。

3討論

手術(shù)室是進(jìn)行搶救及治療疾病的重要場(chǎng)所，是醫(yī)院中的重要科室。大量抗生素及免疫制劑的使用，侵入性操作的廣泛應(yīng)用使得醫(yī)院感染發(fā)生率急速上升，影響患者術(shù)后康復(fù)，延長治療時(shí)間，增加治療費(fèi)用，嚴(yán)重者可導(dǎo)致敗血癥，出現(xiàn)全身感染，致患者死亡，嚴(yán)重影響治療效果[12]，降低醫(yī)院醫(yī)療質(zhì)量。護(hù)理綜合管理以護(hù)理程序?yàn)楹诵模瑢⒆o(hù)理過程程序化，明確護(hù)理人員具體職責(zé)，將護(hù)理計(jì)劃、護(hù)理哲學(xué)、康復(fù)計(jì)劃以及出院計(jì)劃作為護(hù)理實(shí)施的基礎(chǔ)，護(hù)理時(shí)進(jìn)行各方面協(xié)調(diào)處理，結(jié)合小組護(hù)理與責(zé)任護(hù)理的優(yōu)點(diǎn)，盡可能地整合醫(yī)用資源，提供醫(yī)務(wù)人員工作效率，從而為患者提供高效、高質(zhì)量、低成本的護(hù)理服務(wù)。由科室主任、護(hù)理人員及護(hù)士長共同組成感染管理小組，嚴(yán)格執(zhí)行各項(xiàng)手術(shù)室感染指標(biāo)檢查工作，提高無菌操作意識(shí)，嚴(yán)格進(jìn)行消毒、隔離，加強(qiáng)醫(yī)務(wù)人員無菌感染專業(yè)培訓(xùn)，為患者提供最全面、最優(yōu)質(zhì)的護(hù)理服務(wù)。無菌操作是術(shù)中關(guān)注重點(diǎn)，直接影響手術(shù)傷口感染及術(shù)后恢復(fù)。檢查術(shù)中使用無菌物品及消毒物品使用期限，檢查手術(shù)器械指示卡是否變色及變色是否均勻，保障手術(shù)器械及物品的無菌要求[13]，進(jìn)行全面手術(shù)室滅菌消毒工作，保證手術(shù)室的衛(wèi)生清潔。術(shù)前進(jìn)行空氣及物體的表面消毒，保證手術(shù)環(huán)境潔凈度，術(shù)后及時(shí)進(jìn)行消毒，避免病菌傳播，產(chǎn)生交叉感染。術(shù)后將使用器械消毒或高溫處理，降低手術(shù)室感染發(fā)生率。術(shù)前、術(shù)后醫(yī)務(wù)人員嚴(yán)格按照要求正確洗手。術(shù)中不需要的器械需進(jìn)行常規(guī)覆蓋，傳遞手術(shù)器械需做到快、準(zhǔn)、穩(wěn)，存在血跡需及時(shí)清理。無菌區(qū)布單超過4 h需覆蓋無菌巾[14]，嚴(yán)格遵守?zé)o菌操作及隔離等制度，加強(qiáng)醫(yī)務(wù)人員的無菌感染培訓(xùn)工作，提高無菌操作意識(shí)。術(shù)中使用無菌手套及防護(hù)口罩，及時(shí)處理傷口分泌物及膿液，降低感染發(fā)生率。將術(shù)中使用器械進(jìn)行全面消毒，術(shù)后將使用過的器械全部送至消毒中心，統(tǒng)一處理。術(shù)中使用到的無菌用品及消毒物品在使用之前需嚴(yán)格檢查滅菌日期，檢查手術(shù)器械內(nèi)指示卡與外指示卡是否發(fā)生變色及變色是否均勻，檢查使用包裝是否完整，是否出現(xiàn)霉變等，保證手術(shù)使用器械及物品的無菌要求。手術(shù)結(jié)束后對(duì)污染用具或具有傳染性的手術(shù)器械及物品根據(jù)具體情況進(jìn)行浸泡消毒、焚燒等處理，減少手術(shù)室感染的發(fā)生。對(duì)高位區(qū)域可使用臭氧發(fā)生器行空氣消毒，普通區(qū)域可使用石英紫外線燈管，加強(qiáng)病區(qū)通風(fēng)狀況。同時(shí)加強(qiáng)飲食管理，減少患者外出就餐機(jī)會(huì)，降低呼吸道感染及胃腸道感染發(fā)生率。嚴(yán)格按照藥物使用證及使用注意事項(xiàng)，遵循醫(yī)囑使用抗生素，避免抗生素濫用，影響治療效果。

本研究結(jié)果顯示，實(shí)驗(yàn)組手術(shù)室感染率明顯低于對(duì)照組，并發(fā)癥發(fā)生率明顯低于對(duì)照組，與胡凌云[15]研究結(jié)果一致，說明預(yù)防手術(shù)室感染過程中使用護(hù)理綜合管理，能夠顯著降低手術(shù)感染發(fā)生率，且實(shí)驗(yàn)組住院時(shí)間明顯短于對(duì)照組，住院費(fèi)用明顯少于對(duì)照組，說明預(yù)防手術(shù)室感染過程中使用護(hù)理綜合管理，能夠顯著降低患者住院時(shí)間及住院費(fèi)用。

綜上所述，預(yù)防手術(shù)室感染過程中使用護(hù)理綜合管理，能夠顯著降低手術(shù)感染發(fā)生率，值得臨床推廣。

[參考文獻(xiàn)]

[1]汪瓊.預(yù)防手術(shù)室感染的護(hù)理綜合管理措施[J].吉林醫(yī)學(xué)，2011，32（27）：5817.

[2]萬惠貞，梁小敏.預(yù)見性護(hù)理在手術(shù)室感染控制中的應(yīng)用效果[J].中國當(dāng)代醫(yī)藥，2015，22（23）：173-175.

[3]李翠英，孟鳳麗，張軍.護(hù)理干預(yù)對(duì)手術(shù)室預(yù)防和控制感染的影響[J].遼寧中醫(yī)藥大學(xué)學(xué)報(bào)，2012，14（12）：83-84.

[4]周秀娟，高建萍，趙悅.手術(shù)室新型預(yù)防感染的護(hù)理措施及效果觀察[J].河北醫(yī)藥，2012，34（24）：3832-3833.

[5]郭柳波.護(hù)理干預(yù)在預(yù)防手術(shù)室外科傷口感染中的臨床應(yīng)用[J].中國現(xiàn)代醫(yī)生，2014，52（21）：77-79.

[6]陳麗華.環(huán)節(jié)質(zhì)量管理在手術(shù)室切口感染護(hù)理預(yù)防中的應(yīng)用[J].福建醫(yī)藥雜志，2011，33（2）：171-172.

[7]孫雪梅.預(yù)防手術(shù)室感染的護(hù)理綜合管理方法與效果觀察[J].求醫(yī)問藥（下半月刊），2013，11（1）：189.

[8]陸世萍，張萍.手術(shù)室綜合護(hù)理干預(yù)對(duì)預(yù)防患者切口感染的效果觀察[J].長江大學(xué)學(xué)報(bào)（自科版），2016，13（18）：70-71.

[9]張琳.手術(shù)室感染的護(hù)理防范措施研究[J].大家健康（學(xué)術(shù)版），2013，（16）：191-192.

[10]李艷.預(yù)防手術(shù)室感染的護(hù)理綜合管理措施[J].心血管病防治知識(shí)（學(xué)術(shù)版），2014，（5）：117-118.

[11]劉英蘭，張立海，孫蘭英，等.手術(shù)室護(hù)理工作中手術(shù)部位感染的預(yù)防與控制[J].黑龍江醫(yī)藥科學(xué)，2014，37（4）：31.

[12]朱靜.綜合護(hù)理干預(yù)在預(yù)防手術(shù)室外科傷口感染中的應(yīng)用效果觀察[J].中國醫(yī)藥指南，2015，13（35）：238.

[13]王春燕，石鳳英.護(hù)理干預(yù)在預(yù)防手術(shù)室外科傷口感染中的臨床應(yīng)用價(jià)值[J].世界最新醫(yī)學(xué)信息文摘（連續(xù)型電子期刊），2015，15（92）：281-282.

[14]路桂梅.醫(yī)院手術(shù)室感染的預(yù)防與管理措施分析[J].中國醫(yī)藥指南，2015，13（16）：290-291.

[15]胡凌云.綜合護(hù)理應(yīng)用于預(yù)防手術(shù)室感染的臨床效果研究[J].中國醫(yī)學(xué)創(chuàng)新，2014，11（24）：102-104.

（收稿日期：2016-07-28 本文編輯：顧雪菲）