周靜 王治華 方燦 張曉曉

●檢測(cè)診斷

腦卒中后痙攣型構(gòu)音障礙患者與正常人群聲學(xué)/電聲門圖參數(shù)的比較

周靜 王治華 方燦 張曉曉

痙攣型構(gòu)音功能障礙是腦卒中患者常見、多發(fā)的功能障礙，臨床上以飲水嗆咳、說(shuō)話緩慢費(fèi)力、字音不清、鼻音較重、缺乏音量控制、語(yǔ)音語(yǔ)調(diào)異常等為主要特點(diǎn)。目前研究多使用主觀量表評(píng)價(jià)構(gòu)音功能障礙的治療效果，而使用客觀方法監(jiān)控構(gòu)音功能障礙療效的研究不多[1-2]，且無(wú)言語(yǔ)肌張力、肌力檢測(cè)的相關(guān)研究。目前肌張力、肌力常用表面肌電圖、針刺肌電圖等儀器進(jìn)行評(píng)定[3-4]。但是對(duì)于言語(yǔ)肌群，從聲帶運(yùn)動(dòng)到共鳴構(gòu)音器官的運(yùn)動(dòng)，涉及到發(fā)聲肌群、構(gòu)音肌群等大量小肌肉群的精細(xì)運(yùn)動(dòng)，卻很難用以上2種儀器檢測(cè)言語(yǔ)肌張力。針刺肌電圖信號(hào)干擾小、定位性好、易識(shí)別，但需將針電極插入肌肉檢測(cè)肌電信號(hào)，很難對(duì)言語(yǔ)肌群進(jìn)行操作；表面肌電圖無(wú)創(chuàng)傷性、易被患者接受，但它是從肌肉表面引導(dǎo)和記錄肌肉活動(dòng)時(shí)神經(jīng)肌肉系統(tǒng)生物電變化的一維時(shí)間序列電信號(hào)，很難采集言語(yǔ)時(shí)頸喉部深處的喉肌運(yùn)動(dòng)，唇、舌及口腔內(nèi)部的構(gòu)音肌群運(yùn)動(dòng)等。因此尋找一種無(wú)創(chuàng)、易被患者接受且能準(zhǔn)確反映言語(yǔ)肌群運(yùn)動(dòng)狀態(tài)的測(cè)量方法十分重要。本文擬通過(guò)檢測(cè)腦卒中后痙攣型構(gòu)音障礙患者的聲學(xué)/電聲門圖參數(shù)，并與正常人群進(jìn)行比較分析，旨在篩選出能反映痙攣型構(gòu)音障礙患者言語(yǔ)肌張力異常的聲學(xué)/電聲門圖參數(shù)，以指導(dǎo)臨床康復(fù)評(píng)定與治療的客觀評(píng)價(jià)。

1 對(duì)象和方法

1.1 對(duì)象 選擇20例腦卒中后痙攣型構(gòu)音障礙言語(yǔ)肌張力過(guò)高患者為實(shí)驗(yàn)組。入選標(biāo)準(zhǔn)：年齡18～60歲；腦卒中后；根據(jù)CT或MRI、言語(yǔ)表現(xiàn)確診為痙攣型構(gòu)音障礙；經(jīng)過(guò)頸部、口面部表面肌電測(cè)試結(jié)果為言語(yǔ)肌張力過(guò)高；發(fā)病前言語(yǔ)功能正常，發(fā)病時(shí)以言語(yǔ)功能障礙為主；神志清楚、無(wú)明顯的智能障礙和精神障礙；無(wú)嚴(yán)重的心、肝、腎疾?。挥依?。排除無(wú)法發(fā)出/a/、/i/、/u/音和不愿意配合者。選擇年齡、性別與觀察組相匹配的20例正常人群為對(duì)照組。入選標(biāo)準(zhǔn)：年齡18～60歲；無(wú)腦血管疾病史；無(wú)言語(yǔ)功能障礙；右利手；無(wú)嚴(yán)重的心、肝、腎疾??；神志清楚、無(wú)明顯的智能障礙和精神障礙。排除測(cè)試時(shí)患有感冒、鼻炎、咽炎、口腔疾病等可能影響言語(yǔ)功能疾病者。

1.2 方法

1.2.1 測(cè)試材料及分析參數(shù) （1）聲學(xué)分析：最長(zhǎng)聲時(shí)（MPT）、最大數(shù)數(shù)能力（MCA）、口腔輪替運(yùn)動(dòng)速率（DR）、聲帶的下界頻率（F1）、上界頻率（F2），測(cè)試材料為/a/、/i/、/u/。（2）電聲門圖參數(shù)：基頻（F0）、基頻微擾（Jitter）、振幅微擾（Shimmer）、諧噪比（HNR）和聲門接觸率（CQ）。

1.2.2 數(shù)據(jù)采集 （1）聲學(xué)/電聲門圖：使用啟音博士言語(yǔ)測(cè)量?jī)x，喉功能檢測(cè)儀（上海泰億格電子有限公司），測(cè)試環(huán)境噪聲控制在40dB SPL以下，濾波器設(shè)置為egg通道，選用直接從喉部采集信號(hào)的電聲門圖作為客觀測(cè)量方法，采樣頻率44 100Hz，麥克風(fēng)放大選擇25dB，濾波選擇5K。錄音時(shí)將電極片置于被試甲狀軟骨V角下1cm左右，錄制被試自然/a/、/i/、/u/音，利用該軟件分析并提取電聲門圖參數(shù)：F0、Jitter、Shimmer、HNR和CQ。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 應(yīng)用SPSS 21.0統(tǒng)計(jì)軟件。計(jì)量資料用表示，組間比較采用t檢驗(yàn)。

2 結(jié)果

與對(duì)照組比較，實(shí)驗(yàn)組Jitter、CQ和Shimmer值均明顯增高（P＜0.05），見表1。

表1 兩組受試者聲學(xué)/電聲門圖參數(shù)比較

3 討論

腦卒中后痙攣性構(gòu)音障礙在臨床上較為多見，主要采取主觀評(píng)估和客觀評(píng)估兩種方法。主觀評(píng)估由經(jīng)驗(yàn)豐富的言語(yǔ)治療師傾聽、觀察并判斷患者是否存在構(gòu)音障礙和構(gòu)音障礙嚴(yán)重程度，通過(guò)言語(yǔ)主觀知覺、言語(yǔ)清晰度評(píng)估進(jìn)行分級(jí)[5]，如Frenchay構(gòu)音障礙評(píng)估、日本構(gòu)音障礙檢查等；這不僅提供了構(gòu)音功能狀態(tài)資料，而且為診斷提供了有價(jià)值的信息。客觀評(píng)估是指采用精密的儀器設(shè)備對(duì)構(gòu)音器官、構(gòu)音功能進(jìn)行檢查評(píng)估，以精確反映構(gòu)音器官的生理和病理狀態(tài)，是構(gòu)音障礙評(píng)估的重要組成部分，如喉肌電圖、電聲門圖、電子腭位圖、氣體動(dòng)力學(xué)評(píng)估聲學(xué)評(píng)估和喉內(nèi)鏡等；其中聲學(xué)評(píng)估能夠定量、客觀、準(zhǔn)確地評(píng)估構(gòu)音障礙的臨床表現(xiàn)、嚴(yán)重程度及特征，且隨著病情發(fā)展評(píng)估構(gòu)音障礙的惡化或好轉(zhuǎn)、療效等[6-7]。

電聲門圖檢測(cè)是一種非侵入式、無(wú)創(chuàng)的檢測(cè)技術(shù)，盡可能保留了原始發(fā)聲環(huán)境，彌補(bǔ)了喉鏡的不足[8]。從理論上看，聲學(xué)測(cè)量和電聲門圖測(cè)量在間接反映言語(yǔ)肌群肌張力表現(xiàn)方面具有一定作用[9-10]，且在言語(yǔ)病理及聽力學(xué)領(lǐng)域有著廣泛應(yīng)用。以黃昭鳴教授等[11]為首建立的現(xiàn)代言語(yǔ)科學(xué)理論將言語(yǔ)分為呼吸、發(fā)聲、共鳴、構(gòu)音和語(yǔ)音五大模塊，每個(gè)模塊均研制了具有病理生理學(xué)意義的聲學(xué)參數(shù)，如衡量言語(yǔ)呼吸能力的聲學(xué)參數(shù)有MPT、MCA；衡量發(fā)聲系統(tǒng)功能的聲學(xué)參數(shù)有平均言語(yǔ)基頻（MSF0）、基頻標(biāo)準(zhǔn)差（SDF0）以及電聲門圖參數(shù)CQ等；衡量構(gòu)音器官運(yùn)動(dòng)靈活性的RA等。喉肌張力增加表現(xiàn)為聲門閉合過(guò)緊、時(shí)間過(guò)長(zhǎng)，聽感上表現(xiàn)為聲音粗糙、費(fèi)力，可反映的聲學(xué)參數(shù)可能包括Jitter、CQ；口面部肌張力增加表現(xiàn)為構(gòu)音器官運(yùn)動(dòng)不靈活，可反映的聲學(xué)參數(shù)可能有DR等。臨床上常用的分析指標(biāo)有F0、Jitter、Shimmer、NNE、CQ和CQR等；其中F0反映聲帶振動(dòng)的頻率；NNE、HNR反映聲門不完全閉合程度；Jitter、Shimmer反映聲音的聲嘶、粗糙程度；CQ反映聲門的閉合時(shí)間。

與正常人群比較，本研究腦卒中后痙攣型構(gòu)音障礙患者聲學(xué)/電聲門圖參數(shù)指標(biāo)中Jitter、CQ和Shimmer均明顯增高，提示以上幾項(xiàng)可作為反映監(jiān)測(cè)腦卒中后痙攣型構(gòu)音障礙患者言語(yǔ)肌群肌張力異常與否的客觀評(píng)價(jià)指標(biāo)，對(duì)臨床康復(fù)與治療的評(píng)定具有重要指導(dǎo)意義。

[1]何維佳,李勝利.運(yùn)動(dòng)性構(gòu)音障礙言語(yǔ)聲學(xué)水平客觀評(píng)價(jià)的研究進(jìn)展[J].中國(guó)康復(fù)理論與實(shí)踐,2010,16(2):118-120.

[2]郭萌,李勝利.運(yùn)動(dòng)性構(gòu)音障礙患者鄂咽閉合功能的評(píng)價(jià)及治療研究進(jìn)展[J].中國(guó)康復(fù)理論與實(shí)踐,2013,19(7):601-603.

[3]溫曉剛.傳統(tǒng)康復(fù)療法輔助治療痙攣型腦癱構(gòu)音障礙療效觀察[J].臨床醫(yī)藥實(shí)踐雜志,2009,18(2):128-130.

[4]李建華.表面肌電圖的康復(fù)臨床評(píng)估應(yīng)用進(jìn)展[J].實(shí)用醫(yī)院臨床, 2014,11(5):4-6.

[5]Bloch S,Wilkinson R.Acquired dysarthria in conversation:identifying sources of understandability problems[J].Int J Comm Dis, 2009,44(5):769-783.

[6]Sapir S,Ramig LO,Spielman J L,et al.Formant centralization ratio:a proposal for a new acoustic measure of dysarthric speech [J].J Speech Hear Res,2010,53(1):114-125.

[7]朱守娟,屈云,劉珂.運(yùn)動(dòng)性構(gòu)音障礙的評(píng)估進(jìn)展[J].Chinese Journal ofRehablitation Medicine,2012,27(1):92-95.

[8]但果,陳作鵬.電聲門圖儀檢測(cè)技術(shù)的研究進(jìn)展[J].JournalofAudiology and Speech Pathology,2013,21(2):196-199.

[9]黃昭鳴,盧紅云,等.簡(jiǎn)論《言語(yǔ)功能評(píng)估標(biāo)準(zhǔn)及方法》的幾個(gè)基本概念[J].中國(guó)康復(fù)理論與實(shí)踐,2008,14(1):97-99.

[10]Huang H M.Measures of vocal function during change in vocal effort level[J].JournalofVoice,1995,9(4):429-438.

[11]黃昭鳴,萬(wàn)萍.嗓音聲學(xué)參數(shù)與嗓音音質(zhì)的相關(guān)研究[J].臨床耳鼻喉科頭項(xiàng)外科雜志,2008,22(6):251-255.

2016-04-06）

（本文編輯：陳丹）

浙江省醫(yī)藥衛(wèi)生科技計(jì)劃（2015KYB354）

315100 寧波衛(wèi)生職業(yè)技術(shù)學(xué)院言語(yǔ)聽覺康復(fù)技術(shù)專業(yè)（周靜、王治華）；浙江明州康復(fù)醫(yī)院言語(yǔ)治療門診（方燦）；解放軍第113醫(yī)院高壓氧康復(fù)科（張曉曉）

周靜，E-mail：200233332@qq.com