李麗

(廣西壯族自治區(qū)人民醫(yī)院教學(xué)部，南寧市530021)

廣西某綜合醫(yī)院進修人員進修效果調(diào)查研究?

李麗

(廣西壯族自治區(qū)人民醫(yī)院教學(xué)部，南寧市530021)

目的 了解進修人員進修結(jié)束回單位后技術(shù)水平和業(yè)務(wù)開展的基本情況，探討完善進修管理的方法。方法 通過隨機抽樣，對2009—2013年已經(jīng)完成進修的人員寄發(fā)自行設(shè)計的調(diào)查問卷，問卷內(nèi)容為一般情況和回單位后的技術(shù)和業(yè)務(wù)水平，對調(diào)查結(jié)果進行統(tǒng)計分析。結(jié)果 進修人員回單位后69.4%能學(xué)以致用，63.1%開展新技術(shù)新項目，90.2%的人員仍與帶教老師或進修科室保持聯(lián)系，93.7%的人員愿意推薦同事來院進修。結(jié)論 通過完善崗前培訓(xùn)、加強師資隊伍建設(shè)、營造和諧氛圍等措施，提高進修培訓(xùn)效果。

綜合醫(yī)院；進修培訓(xùn)；回訪

隨著國家經(jīng)濟發(fā)展，大眾對醫(yī)療需求的提高，各級醫(yī)院承擔(dān)著基層的大量醫(yī)療保健工作，各級基層醫(yī)院亦從硬件、軟件上大力發(fā)展，特別注重人才的培養(yǎng)來適應(yīng)社會對醫(yī)療服務(wù)的需求，在職職工的外出進修學(xué)習(xí)是重要的提高途徑[1]。臨床進修教育是各級各類醫(yī)務(wù)人員學(xué)習(xí)新理論、新技術(shù)、更新知識和提高臨床實踐能力的重要途徑[2]。進修醫(yī)生的培養(yǎng)工作是綜合醫(yī)院為政府改善醫(yī)療市場人才分布狀況，提高醫(yī)學(xué)整體水平的一項重要工作[3]。我院作為廣西的醫(yī)療中心，近年來每年承擔(dān)700余人的進修培訓(xùn)任務(wù)。了解進修人員在醫(yī)院進修學(xué)以致用的效果，提高醫(yī)院進修培訓(xùn)質(zhì)量。

1 對象與方法

1.1 調(diào)查對象

根據(jù)2009—2013年進修生花名冊，按照隨機抽樣原則，采用系統(tǒng)抽樣方法，將進修編號作為系統(tǒng)抽樣依據(jù)，從2 852人中隨機抽取1 000人作為調(diào)查對象。

1.2 調(diào)查工具

采用自制的調(diào)查問卷，回訪調(diào)查問卷第一部分為調(diào)查對象的一般個人資料，包括年齡、學(xué)歷、職稱、選送單位等。第二部分為調(diào)查對象回單位后的情況，共列出7個方面的內(nèi)容，分別是進修途徑、進修結(jié)束后技術(shù)水平提高情況、進修內(nèi)容學(xué)以致用情況、開展新治療項目情況、再次進修意愿、與進修科室的聯(lián)系、推薦他人前來進修的意愿。

1.3 調(diào)查方式

問卷由醫(yī)院教學(xué)部以掛號信形式郵寄到被調(diào)查者醫(yī)院的醫(yī)務(wù)科，調(diào)查問卷上注明被調(diào)查者進修編號和姓名、說明調(diào)查目的及意義，本著自愿填寫的原則，共發(fā)放1 000份調(diào)查問卷，郵寄等方式收回871份，問卷回收率為87.1%，有效問卷849份，問卷有效率為84.9%。

1.4 統(tǒng)計方法

采用SPSS 17.0進行統(tǒng)計分析。

2 結(jié)果與分析

2.1 調(diào)查對象基本特點

849名回訪進修人員中，2009年的114名，2010年168名，2011年194名，2012年189名，2013年184名；臨床醫(yī)生392名，護理人員395名，醫(yī)技人員62名；高級職稱36名，中級職稱340名，初級職稱473名。從進修人員的構(gòu)成來看，各醫(yī)療機構(gòu)對人才的培養(yǎng)以年輕醫(yī)護人員為主。

2.2 進修的途徑

849名回訪人員中，735人是由當(dāng)?shù)蒯t(yī)院聯(lián)系安排至醫(yī)院進修的，達總?cè)藬?shù)的86.5%；87人為同事或朋友介紹；27人是通過網(wǎng)上報紙查詢得知。醫(yī)院在區(qū)內(nèi)具有較強的影響力，也與許多基層醫(yī)院建立了對口支援幫扶關(guān)系，幫助基層醫(yī)院培訓(xùn)醫(yī)療技術(shù)人員，提高診療技術(shù)。

2.3 進修結(jié)束后技術(shù)水平提高情況

849名回訪人員中，認(rèn)為專業(yè)技術(shù)有顯著提高的為513人，占60.4%；部分提高的為332人，占39.1%；尚有4人覺得效果欠佳。說明在醫(yī)院進修的人員大部分人的業(yè)務(wù)水平都得到了提高。

2.4 進修內(nèi)容學(xué)以致用情況

849名回訪人員中，表示對于進修學(xué)習(xí)內(nèi)容回本單位后能夠?qū)W以致用的為589人，占69.4%；一般的有250人，占29.4%；有10人表示完全用不上進修期間學(xué)習(xí)的知識。進修生主要來自廣西區(qū)內(nèi)的基層醫(yī)院，有一定的臨床實踐經(jīng)驗，但基礎(chǔ)理論知識和臨床思維欠缺，進修人員基礎(chǔ)水平參差不齊，學(xué)習(xí)目的也不同，有些科室將進修生當(dāng)勞動力使用，疏于管理和教學(xué)，帶教老師不固定，教與學(xué)關(guān)系松散，達不到進修目的，回單位后不能開展相應(yīng)的工作。也有少部分來自鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的學(xué)員因為設(shè)備設(shè)施不完善，或者病源等因素?zé)o法使用進修學(xué)習(xí)到的知識。

2.5 開展新治療項目情況

849名回訪人員中，536人回到原單位開展了新的治療項目，占63.1%，其中開展最多的是腹腔鏡手術(shù)；305人沒有開展，占36.9%，其原因在于原單位資源的相對缺乏，也有部分人員是由于單位領(lǐng)導(dǎo)管理理念落后，導(dǎo)致開展新的診療項目遇到阻力無法實施。

2.6 再次進修意愿

849名回訪人員中，797人表示愿意再次來到我院進行進修，占93.9%；52人因家庭、年齡等原因暫不考慮再次進修，占6.1%。醫(yī)院得到了絕大多數(shù)進修人員的認(rèn)可和肯定。

2.7 與進修科室的聯(lián)系

849名回訪人員中，766人仍與進修學(xué)習(xí)科室或帶教老師有聯(lián)系，占90.2%；83人進修結(jié)束后沒有與學(xué)習(xí)科室或帶教老師再聯(lián)系，占9.8%。絕大多數(shù)進修人員在進修結(jié)束后仍與帶教科室和老師有聯(lián)系，不僅有利于技術(shù)交流，也為基層醫(yī)院及時轉(zhuǎn)診危重癥病人提供了有利條件，一定程度上解決了當(dāng)?shù)匕傩湛床‰y的問題。

2.8 推薦他人前來進修的意愿

849名回訪人員中，796人表示愿意推薦同事、同學(xué)、朋友來該院進修，占 93.7%；53人不愿意，占6.3%。絕大多數(shù)進修人員對在醫(yī)院的進修經(jīng)歷感到滿意并且愿意推薦他人來院進修。

2.9 再次來進修意愿的影響因素

是否愿意再次來院進修與進修后專業(yè)技術(shù)水平是否提高、學(xué)習(xí)內(nèi)容回單位后是否學(xué)以致用、回單位后是否開展新的診療項目這三個因素有關(guān)。認(rèn)為技術(shù)提高的人更愿意再來進修(χ2＝910.260，P＜0.01)；認(rèn)為進修能夠?qū)W以致用的人更愿意再來進修(χ2＝1 080.192，P＜0.01)；回單位后開展了新的診療項目的人更愿意再來進修(χ2＝63.449，P＜0.01)。

表1 再次來進修意愿的影響因素分析

3 討論

從本次回訪的結(jié)果來看，60.4%的進修人員認(rèn)為在該院進修使業(yè)務(wù)技術(shù)水平有顯著提高，69.4%的進修人員回單位后能學(xué)以致用，63.1%的進修人員開展新技術(shù)，93.7%的進修人員愿意推薦他人來院進修，說明進修人員在醫(yī)院進修的效果較好，這與醫(yī)院在進修教學(xué)管理模式上近幾年改進管理措施密不可分。同時醫(yī)院的進修教學(xué)管理也存在一些問題需要進一步完善和改進。進修管理工作是系統(tǒng)性工作，有自身的規(guī)律和特點，需要將各個環(huán)節(jié)有機銜接配合，才能體現(xiàn)出進修生培養(yǎng)的精細化和人性化[4]。

3.1 醫(yī)院進修管理的經(jīng)驗

3.1.1 嚴(yán)格的準(zhǔn)入制度。醫(yī)院臨床進修是一種非學(xué)歷教育，它的目的在于提高進修人員的業(yè)務(wù)水平和綜合素質(zhì)[5]。資質(zhì)準(zhǔn)入制度的實施為醫(yī)療質(zhì)量奠定了良好的基礎(chǔ)，加強醫(yī)療質(zhì)量管理就是要嚴(yán)格把握各類人員的資質(zhì)是否符合，只有嚴(yán)格落實資格準(zhǔn)入，才能切實把住醫(yī)療質(zhì)量持續(xù)改進的源頭[6]。在招收進修人員時要把好招生關(guān)，嚴(yán)格按照醫(yī)院規(guī)定的進修條件招生。臨床醫(yī)師取得醫(yī)師資格證書和醫(yī)師執(zhí)業(yè)證書，本科學(xué)歷者專業(yè)技術(shù)工作滿三年，大專學(xué)歷滿五年。護理人員取得護士資格證書和護士執(zhí)業(yè)證書，專業(yè)技術(shù)工作滿三年。醫(yī)技人員取得職稱證書，專業(yè)技術(shù)工作滿三年。作為廣西的醫(yī)療中心，每年報名來該院進修的醫(yī)務(wù)人員數(shù)量龐大，為了確保生源質(zhì)量，嚴(yán)格按照準(zhǔn)入條件錄取進修人員，并且報到后一律不能隨意更改進修科目和進修期限，保障統(tǒng)一管理。

3.1.2 建立網(wǎng)絡(luò)報名系統(tǒng)。醫(yī)院從2014年開始使用網(wǎng)絡(luò)系統(tǒng)進行進修報名，代替?zhèn)鹘y(tǒng)的紙質(zhì)作業(yè)，進修人員在系統(tǒng)上填寫報名信息，教學(xué)部管理人員在系統(tǒng)上對其進行資質(zhì)審核和錄取。以往用信函的形式寄發(fā)進修報名表和錄取通知書不僅費時費力，還會因地址不夠詳細等原因造成信函丟失，使部分人員無法準(zhǔn)時報到進修。使用網(wǎng)絡(luò)報名系統(tǒng)后，申請人員在網(wǎng)上即可打印報名表和錄取通知書，大大提高了進修報名和錄取的工作效率，并且網(wǎng)絡(luò)審核速度較快，如果報名者未能通過審核，可以及時改投其他醫(yī)院進修，不影響報名人員的進修計劃。

3.1.3 規(guī)范的崗前培訓(xùn)制度。進修人員來自全區(qū)各地各級醫(yī)療機構(gòu)，大部分人來自基層單位，并且以初、中級人員為主，進修人員的素質(zhì)、能力參差不齊，因此在進科室前所有進修人員必須參加教學(xué)部組織的崗前培訓(xùn)。培訓(xùn)內(nèi)容包含醫(yī)院概況與醫(yī)院文化、醫(yī)德醫(yī)風(fēng)教育、醫(yī)院教學(xué)管理制度、進修人員管理制度、病歷書寫規(guī)范、院內(nèi)感染的預(yù)防與控制、傳染病上報制度、醫(yī)療法規(guī)與醫(yī)患溝通、消防安全、進修人員宿舍管理制度、手術(shù)室洗手穿衣、徒手心肺復(fù)蘇(CPR)、電子病歷系統(tǒng)演示。每名進修人員培訓(xùn)結(jié)束需參加醫(yī)院感染的理論考試、六步洗手法、CPR操作考試，考試合格者才可進入臨床科室學(xué)習(xí)。規(guī)范的崗前培訓(xùn)有利于進修人員盡快熟悉實習(xí)醫(yī)院情況，縮短適應(yīng)期，較快進入進修學(xué)習(xí)的狀態(tài)。

3.1.4 落實導(dǎo)師負責(zé)制。進修人員來自全區(qū)各地的醫(yī)院，無論是工作、學(xué)習(xí)或生活都需要一個逐漸適應(yīng)的過程，特別需要從業(yè)務(wù)上和其他方面得到指導(dǎo)。醫(yī)院規(guī)定由醫(yī)德醫(yī)風(fēng)好、責(zé)任心強、帶教經(jīng)驗豐富的副高及以上職稱人員作為導(dǎo)師，指導(dǎo)進修人員的工作學(xué)習(xí)。通過導(dǎo)師的現(xiàn)場指導(dǎo)教學(xué)，進修生可以在日常醫(yī)療管理、臨床醫(yī)療技能、醫(yī)德等綜合素質(zhì)方面得到提升[7]。進修人員入科后確定導(dǎo)師并制定培訓(xùn)計劃，每年年底各科室將進修人員教學(xué)工作匯總表交至教學(xué)部，包括進修人員信息、導(dǎo)師信息、業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)量、論文或讀書心得，作為科室和導(dǎo)師評選教學(xué)先進集體和先進帶教老師的指標(biāo)之一。部分科室由于忙于臨床業(yè)務(wù)工作，未將導(dǎo)師負責(zé)制貫徹落實，今后需在這方面繼續(xù)努力，提高進修人員學(xué)習(xí)質(zhì)量。

3.1.5 嚴(yán)格執(zhí)行請銷假制度。醫(yī)院嚴(yán)格執(zhí)行進修人員請假制度，進修人員在進修期間無特殊情況一律不準(zhǔn)請假，若有特殊情況需要請假，必須由單位發(fā)函說明請假事由，填寫請假單，由科室主任或護長簽字，教學(xué)部審批蓋章方可離院，回院后立即到教學(xué)部銷假，請假天數(shù)計入進修結(jié)業(yè)鑒定書，有效提高學(xué)員自律性。

3.1.6 建立信息溝通與反饋制度。Mary Gillespie[8]認(rèn)為信息溝通對師生信任關(guān)系的建立有重要意義，透明的教學(xué)方式應(yīng)包含清晰明確的信息傳遞，讓學(xué)員和教學(xué)管理者及時發(fā)現(xiàn)問題并解決問題。院內(nèi)網(wǎng)留言板及QQ群可以使進修人員及時獲取醫(yī)院學(xué)術(shù)活動信息。各項關(guān)于進修人員的通知均在群公告上發(fā)布，進修人員在工作、學(xué)習(xí)、生活方面遇到的問題和困難也會在QQ上與教學(xué)部老師反映，教學(xué)部根據(jù)進修人員反饋的信息及時與相關(guān)科室溝通，解決進修人員的困難。并且由于進修人員來自不同地區(qū)和單位，QQ群也為進修人員提供了相互交流的平臺，讓進修人員之間有了更多互動。教學(xué)部在每批進修人員結(jié)業(yè)時均召開座談會，并發(fā)放滿意度調(diào)查問卷和教學(xué)評價表，根據(jù)進修人員提出的建議和意見采用PDCA循環(huán)原則不斷改進醫(yī)院進修教學(xué)和管理水平，并將滿意度和教學(xué)評價表得分作為科室和個人評選教學(xué)先進集體及優(yōu)秀帶教老師的憑據(jù)，以評促教，不斷提升醫(yī)院教學(xué)水平。

3.1.7 人性化管理提高進修人員的歸屬感。根據(jù)以往進修人員結(jié)業(yè)座談會反饋的意見來看，進修人員對開展文體活動的意愿非常強烈。醫(yī)院為了實現(xiàn)人性化管理，從2012年開始每年舉辦一次師生聯(lián)歡會和進修人員病歷書寫大賽，從2015年開始舉辦進修人員排球大賽，這些活動不僅展示了進修人員的風(fēng)采，促進了師生感情的升華，也讓進修人員深刻體會到醫(yī)院文化的含義，融入到醫(yī)院文化中，增強了他們的社會責(zé)任感和使命感。到大醫(yī)院進修是個技術(shù)學(xué)習(xí)過程，跟原單位不同的是工作量變大了、工作更忙了，進修期間干不完的雜活[9]。醫(yī)院給每位進修人員發(fā)放了飯卡，每個月將進修補助和夜班費打入飯卡，提高進修人員待遇。

3.2 醫(yī)院進修管理存在的不足和改進措施

3.2.1 缺乏考核機制，需要建立考核機制，量化進修效果。由于涉及的進修科室數(shù)量多，進修人員數(shù)量大等原因，目前醫(yī)院對進修生的入學(xué)及結(jié)業(yè)考試均無硬性要求，導(dǎo)致在錄取前對于學(xué)員基本功了解不足，學(xué)員進修結(jié)束時也無法量化學(xué)習(xí)的效果。由于無考試的壓力，有些進修學(xué)員只把進修當(dāng)做晉升的跳板，在進修期間不努力鉆研業(yè)務(wù)知識，混日子只為取得一紙結(jié)業(yè)證書，缺乏學(xué)習(xí)主動性。同時科室也放松對進修學(xué)員的學(xué)習(xí)要求，把他們當(dāng)做人力不足的補充，疏于對進修人員臨床知識的教授。針對以上問題，醫(yī)院計劃今后將在報名系統(tǒng)中增加在線考試一項，所有報名來院進修的人員均需在報名系統(tǒng)上抽題完成考試，考試成績合格方可被錄取。在進修結(jié)束時組織教研室對進修人員進行結(jié)業(yè)考試，包括“三基”理論考試和技能操作考試，考試合格者方可取得結(jié)業(yè)證書，不合格者延長進修時間或者只發(fā)學(xué)習(xí)證明，不發(fā)結(jié)業(yè)證書。以此激發(fā)進修人員的學(xué)習(xí)積極性，提高科室的帶教意識，促進教與學(xué)的共同提高。

3.2.2 科室學(xué)術(shù)講課信息分散，整合講課資源，信息公開化。醫(yī)院各個科室不定期會舉行小講課或者學(xué)術(shù)講座，由于很多時候信息不公開，很多進修生雖然想補充其他專科的知識，但往往難以及時獲取其他科室的講課信息，束縛了進修生的學(xué)習(xí)積極性和主動性。為了給進修生提供充足的學(xué)習(xí)機會，醫(yī)院將把科室的業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)講座納入年度教學(xué)計劃，在每年年初的教研室會議上將各個科室本年度的小講課、學(xué)術(shù)講座、繼續(xù)教育項目開展時間和地點收集歸納，公布在醫(yī)院院內(nèi)網(wǎng)的教學(xué)工作專欄中，如果出現(xiàn)臨時更改科室需要提前一周告知教學(xué)部，及時更新信息，這樣進修生就能根據(jù)自己的需求參加相應(yīng)的聽課學(xué)習(xí)，提高進修學(xué)習(xí)效果。

接納進修人員是教學(xué)醫(yī)院的主要工作之一，這對于提高進修人員專業(yè)技能、增強帶教導(dǎo)師教學(xué)水平及醫(yī)院知名度都有重要意義[10]。在今后的進修人員教學(xué)管理工作中，我們要及時發(fā)現(xiàn)問題，并通過各項舉措，及時解決培訓(xùn)過程中存在的困難和問題，繼續(xù)提高我院的進修人員教學(xué)和管理水平，有效加強教學(xué)力度，確保進修教學(xué)取得應(yīng)有成效。

[1] 葉燕青，劉志蘇，李藝，等.綜合性教學(xué)醫(yī)院進修人員情況調(diào)查及針對性教學(xué)[J].醫(yī)學(xué)理論與實踐，2014，27(12):1678-1680.

[2] 張誠，陳幸華，張曦，等.淺談教學(xué)醫(yī)院進修人員培養(yǎng)現(xiàn)狀[J].現(xiàn)代醫(yī)藥衛(wèi)生，2011，27(8):1271-1272.

[3] 趙長偉，高敏燕.我院對進修醫(yī)師加強管理探討[J].新疆醫(yī)學(xué)，2011，41:127-129.

[4] 溫少東，姚華，古麗菲亞，等.完善進修管理體制促進繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育發(fā)展[J].繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育，2013，27(10):6-7.

[5] 于小兵，楊夢迪.對進修人員開展評估管理的探索[J].西部醫(yī)學(xué)，2010，22(7):1367-1368.

[6] 王小霞，陳琳，賈戰(zhàn)生，等.教學(xué)醫(yī)院進修醫(yī)師管理的實踐[J].繼續(xù)教育，2013，(8):26-28.

[7] 李世軍，張麗.進修醫(yī)生標(biāo)準(zhǔn)化管理的實踐和體會[J].中國衛(wèi)生事業(yè)管理，2013，20(3):40-41.

[8] Gillespie M.Student-teacher connection in clinical nursing education[J].JAdv Nurs，2002，37(6):556-576.

[9] 顧春山，李哲，田玉兔.教學(xué)醫(yī)院臨床進修醫(yī)務(wù)人員工作滿意度的調(diào)查分析[J].中國病案，2008，9(12):41-42.

[10] 趙鐵夫，許學(xué)敏，王鐵軍，等.SWOT分析法在醫(yī)院進修醫(yī)生管理中的應(yīng)用[J].繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育2015，29(3):3-4.

Investigation and Result Study of the Personnel Engaging in Advanced Studies in a GuangxiHospital

LILi
(Teaching Department，The People's Hospital ofGuangxi Zhuang Autonomous Region，Nanning 530021，China)

Objective:To learn about the basic situation of the persons'technical and professional performance after they have finished the advanced studies and explore themethods for the improvement in themanagement for the advanced studies.Method:The author posted random ly the self-designed questionnaire covering the general situations about technical and professional performance of the persons engaging in the advanced studies from 2009-2013 and made the statistical analysis on the investigation result.Result:69.4%of them practice what they have learned，63.1%carry out new technology and new projects，90.2%keep connection w ith the instructors or the departments providing the advanced studies and 93.7%would like to recommend their colleagues for it.Conclusion:The training effect of advanced studies should be improved by perfecting pre-post training，strengthening teaching staff construction，and building harmonious atmosphere.

comprehensive hospital；training of advanced studies；return visit

R197

A

1672-4232(2016)06-0064-04

10.3969/j.issn.1672-4232.2016.06.022

李麗(1983-)，女，助理研究員，碩士研究生；研究方向:醫(yī)院教學(xué)管理。

2016-07-12

(編輯 徐佳)

廣西壯族自治區(qū)衛(wèi)生和計劃生育委員會自籌經(jīng)費科研課題(Z2015321)；廣西壯族自治區(qū)人民醫(yī)院青年基金(QN-02)

修回日期:2016-08-22