王幼芳 譚惠儀 王芳

(1.廣州市紅十字醫(yī)院 暨南大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬廣州紅十字會(huì)醫(yī)院，廣東 廣州 510220；2.安徽省蚌埠市五河縣人民醫(yī)院消毒供應(yīng)中心，安徽 蚌埠 233300)

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基于崗位需求的?？谱o(hù)士管理實(shí)踐

王幼芳1譚惠儀1王芳2

(1.廣州市紅十字醫(yī)院 暨南大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬廣州紅十字會(huì)醫(yī)院，廣東 廣州 510220；2.安徽省蚌埠市五河縣人民醫(yī)院消毒供應(yīng)中心，安徽 蚌埠 233300)

目的 為推動(dòng)?？谱o(hù)理的發(fā)展，進(jìn)一步發(fā)揮專科護(hù)士的工作積極性。方法 我院根據(jù)患者需求和護(hù)理學(xué)科的發(fā)展設(shè)立了慢性傷口造口、糖尿病2個(gè)專職和靜脈輸液、危重癥、急診急救、老年、手術(shù)室、骨科、心血管7個(gè)兼職專科護(hù)士崗位，制訂了一系列工作制度、考核評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)，明確了專職和兼職?？谱o(hù)士的工作內(nèi)容、工作量及待遇。結(jié)果 自2011年實(shí)施以來，每年在專科指引、?？崎T診、?？撇榉?、?？茣?huì)診、?？苽€(gè)案、?？婆嘤?xùn)、?？评^續(xù)教育等的方面取得良好的效果，顯著提高了患者的滿意度和醫(yī)生的認(rèn)同度。結(jié)論 基于崗位需求的?？谱o(hù)士管理制度充分發(fā)揮了專科護(hù)士的作用。

?？谱o(hù)士； 崗位設(shè)置； 崗位管理

Specialist nurses; Post setting; Post management

隨著我國醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)的發(fā)展和護(hù)理專科的逐漸細(xì)化，越來越多的護(hù)理人員取得了各級(jí)?？谱o(hù)士的資格認(rèn)證。但目前，我國對(duì)?？谱o(hù)士的使用尚未規(guī)范化，大部分醫(yī)院存在著“重培訓(xùn)、輕使用”的現(xiàn)象，有些培訓(xùn)與使用脫節(jié)，如許多?？谱o(hù)士在培訓(xùn)后與其他護(hù)士一樣從事常規(guī)的護(hù)理工作[1]，將專科護(hù)士與普通護(hù)士等同管理，有些甚至從事其他?？苹蛎撾x護(hù)理崗位等現(xiàn)象，這都嚴(yán)重影響了?？谱o(hù)士的工作積極性，使得?？谱o(hù)士的作用得不到充分發(fā)揮，同時(shí)也造成培訓(xùn)資源和培訓(xùn)成本的極大浪費(fèi)，使培訓(xùn)失去價(jià)值。為更好的促進(jìn)?？谱o(hù)理的發(fā)展、充分發(fā)揮專科護(hù)士在臨床護(hù)理工作中的作用，我院護(hù)理部從2011年4月開始設(shè)置了2個(gè)專職和7個(gè)兼職?？谱o(hù)士崗位，實(shí)施4年多來，取得了良好的效果，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 我院護(hù)理部高度重視對(duì)?？谱o(hù)士的培養(yǎng)與管理，根據(jù)每年的?？谱o(hù)士培養(yǎng)計(jì)劃，護(hù)士繼續(xù)教育管理委員會(huì)對(duì)科室上報(bào)的參加專科培訓(xùn)護(hù)士的專業(yè)素養(yǎng)、工作年限、專業(yè)能力等幾個(gè)方面進(jìn)行人員篩選和考核。從2008年開始先后有37名護(hù)理人員參加了各級(jí)?？谱o(hù)士的培訓(xùn)，并取得了香港理工大學(xué)、香港醫(yī)管局、廣東省護(hù)理學(xué)會(huì)、廣州護(hù)理學(xué)會(huì)頒發(fā)的證書，?？祁I(lǐng)域包括慢性傷口造口、糖尿病、靜脈輸液、危重癥、急診急救、老年、手術(shù)室、骨科、心血管、血液凈化、母嬰護(hù)理等?？啤Ｎ以河?011年4月設(shè)置了慢性傷口造口、糖尿病2個(gè)專職?？谱o(hù)士崗位，2013年8月開始陸續(xù)設(shè)置了靜脈輸液、危重癥、急診急救、老年、手術(shù)室、骨科、心血管7個(gè)兼職?？谱o(hù)士崗位。

1.2 專職與兼職?？乒ぷ鲀?nèi)容

1.2.1 ?？谱o(hù)理門診 開設(shè)護(hù)理專科門診是實(shí)現(xiàn)?？谱o(hù)士崗位管理的第一步[2]。?？崎T診的開設(shè)使?？谱o(hù)士能夠在特定領(lǐng)域?yàn)榛颊咛峁└咂焚|(zhì)的護(hù)理服務(wù)，極大地提高了專科護(hù)士的工作積極性和自我價(jià)值感，同時(shí)提高了患者滿意度。我院從2011年11月以來先后開設(shè)了慢性傷口造口、糖尿病、靜脈輸液、胃造瘺、母嬰、心血管6個(gè)?？谱o(hù)理門診，為患者提供傷口換藥、專科健康教育、PICC護(hù)理、胃造瘺和腸造瘺護(hù)理、母嬰保健、?？朴盟幗】底稍兊?，每年護(hù)理門診量達(dá)到4 000余人次。

1.2.2 ?？谱o(hù)理會(huì)診 護(hù)理會(huì)診是培養(yǎng)?？谱o(hù)士的一種有效方式，也是完善?？谱o(hù)士角色功能的一種有效途徑。我院以2個(gè)專職和7個(gè)兼職專科護(hù)士崗位為依托成立了相應(yīng)的?？谱o(hù)理小組，負(fù)責(zé)全院的專科護(hù)理會(huì)診，為疑難、危重、?？萍夹g(shù)要求較高的患者提供專業(yè)指導(dǎo)。與此同時(shí)，我院護(hù)理部制訂了完善的護(hù)理會(huì)診制度、流程、效果評(píng)價(jià)方法，從各個(gè)環(huán)節(jié)保證護(hù)理會(huì)診的質(zhì)量和效果。我院的護(hù)理會(huì)診單采取網(wǎng)上發(fā)送的方式，由申請(qǐng)會(huì)診科室的高級(jí)責(zé)任護(hù)士向相應(yīng)的?？谱o(hù)士發(fā)送會(huì)診申請(qǐng)，要求急會(huì)診在2 h內(nèi)、普通會(huì)診在24 h內(nèi)到達(dá)申請(qǐng)會(huì)診的科室進(jìn)行。

1.2.3 ?？谱o(hù)理查房 分為全院性專科護(hù)理查房和各?？谱o(hù)理查房，主要對(duì)?？浦攸c(diǎn)病人的疑難問題進(jìn)行討論、指導(dǎo)。前者每月進(jìn)行一次，由護(hù)理部組織，參加人員包括護(hù)理部人員、所在科室的科護(hù)士長及病區(qū)護(hù)士長、?？谱o(hù)士、責(zé)任護(hù)士、進(jìn)修護(hù)士、實(shí)習(xí)護(hù)士等；后者每星期或需要時(shí)進(jìn)行，由專科護(hù)士組織，病區(qū)護(hù)士長、責(zé)任護(hù)士、進(jìn)修護(hù)士、實(shí)習(xí)護(hù)士等參加。

1.2.4 疑難危重患者的護(hù)理 我院所有取得?？谱o(hù)士資格的護(hù)士均具有大專以上學(xué)歷和中級(jí)職稱，7個(gè)兼職護(hù)理崗位的?？谱o(hù)士在日常臨床護(hù)理工作中均承擔(dān)高級(jí)責(zé)任護(hù)士的工作任務(wù)，負(fù)責(zé)科室疑難、危重患者的評(píng)估、個(gè)性化護(hù)理計(jì)劃的組織與實(shí)施、護(hù)理計(jì)劃實(shí)施效果的評(píng)價(jià)和質(zhì)量控制。

1.2.5 聯(lián)絡(luò)小組管理與培訓(xùn) 我院以專職和兼職專科護(hù)士為依托成立了9個(gè)?？谱o(hù)士聯(lián)絡(luò)小組，每個(gè)聯(lián)絡(luò)小組在全院32個(gè)臨床科室均有相應(yīng)的專科聯(lián)絡(luò)護(hù)士。聯(lián)絡(luò)小組每季度對(duì)本小組聯(lián)絡(luò)護(hù)士進(jìn)行專科培訓(xùn)和考核，每次培訓(xùn)時(shí)間約30 min，培訓(xùn)內(nèi)容包括本?？谱o(hù)理理論、護(hù)理新技術(shù)及發(fā)展、專科前沿知識(shí)傳遞等，這些?？菩〗M聯(lián)絡(luò)護(hù)士成為?？谱o(hù)士與普通護(hù)士之間的橋梁、紐帶和知識(shí)輻射的作用。

1.2.6 ?？浦敢闹朴??？谱o(hù)理指引的制訂、完善和更新是專科護(hù)士的重要工作內(nèi)容。從2011年至今，慢性傷口造口、糖尿病、老年、危重癥、靜脈輸液等?？葡群笸晟茖？谱o(hù)理指引38項(xiàng)，在專科護(hù)理的規(guī)范、專科護(hù)理內(nèi)涵的體現(xiàn)和患者?？谱o(hù)理質(zhì)量的提升等方面發(fā)揮積極的作用。

1.2.7 ?？谱o(hù)理質(zhì)量巡查 ?？谱o(hù)理質(zhì)量巡查是保證?？谱o(hù)理質(zhì)量的有效措施。慢性傷口造口、糖尿病、靜脈輸液、危重癥、老年?？谱o(hù)理小組每季度對(duì)全院專科護(hù)理質(zhì)量進(jìn)行巡查，并在每月的全院護(hù)士長會(huì)議上進(jìn)行反饋，責(zé)任科室限期整改并在下一個(gè)季度的?？蒲膊闀r(shí)進(jìn)行追蹤。通過巡查，護(hù)士?？浦R(shí)掌握程度和患者滿意度提高，護(hù)理不良事件發(fā)生率降低，對(duì)護(hù)理質(zhì)量持續(xù)改進(jìn)具有很好的促進(jìn)作用。

1.2.8 健康講座、繼續(xù)教育培訓(xùn)學(xué)術(shù)交流 各專科護(hù)士立足于臨床，開展面向住院及門診患者的健康講座，健康講座信息由醫(yī)院宣傳策劃部通過醫(yī)院主頁、公共微信平臺(tái)和醫(yī)院宣傳欄的方式公布，?？谱o(hù)士為患者提供飲食、睡眠、保健等方面的指導(dǎo)。同時(shí)，我院的兩名專職?？谱o(hù)士擔(dān)任了廣東省護(hù)理學(xué)會(huì)傷口造口委員會(huì)副主委、廣州護(hù)理學(xué)會(huì)糖尿病專業(yè)委員會(huì)主委，兼職?？谱o(hù)士也分別擔(dān)任了廣東省、廣州護(hù)理學(xué)會(huì)相關(guān)?？莆瘑T會(huì)的主委、副主委、秘書等工作，參與相應(yīng)?？茦?biāo)準(zhǔn)的修訂、?？谱o(hù)理質(zhì)量控制、學(xué)術(shù)交流等，不斷擴(kuò)大了我院?？谱o(hù)理的影響力。

1.2.9 研究生的培養(yǎng) 我院為三級(jí)甲等綜合醫(yī)院，也是臨床教學(xué)醫(yī)院，從2010年9月開始招收、培養(yǎng)全日制護(hù)理學(xué)碩士研究生，因此，所有的專職、兼職?？谱o(hù)士都需承擔(dān)這些護(hù)理研究生的臨床帶教任務(wù)，這樣不僅培養(yǎng)了護(hù)理研究生的?？扑仞B(yǎng)，同時(shí)也提高了我院專科護(hù)士的臨床帶教水平。

1.3 專職與兼職專科護(hù)士的區(qū)別 專職?？谱o(hù)士與兼職專科護(hù)士在管理、績效工資、考勤、考核等方面都具有一定的差別，具體見表1。

表1 專職與兼職?？谱o(hù)士的區(qū)別

2 效果

自2011年設(shè)立專職、兼職?？谱o(hù)士以來，在提升我院?？谱o(hù)理水平、提高患者及醫(yī)生的滿意度和認(rèn)同度、擴(kuò)大?？谱o(hù)理影響力方面都取得了一定的成效，見表2。

表2 2011年以來專職、兼職?？谱o(hù)士工作成效

3 討論

3.1 專職、兼職?？谱o(hù)士崗位設(shè)立的必要性 ?？谱o(hù)士在保證患者得到專業(yè)化的高質(zhì)量醫(yī)療護(hù)理中發(fā)揮著醫(yī)生和一般護(hù)理人員無法替代的作用。?？谱o(hù)士專職化崗位管理是根據(jù)臨床?？谱o(hù)理領(lǐng)域工作需要，有計(jì)劃地設(shè)立崗位，合理地使用專科護(hù)士在專業(yè)技能上的專長，使?？谱o(hù)士能在不同領(lǐng)域內(nèi)充分體現(xiàn)其工作價(jià)值，推動(dòng)護(hù)理專科化水平的發(fā)展。當(dāng)前，美國約有10多萬?？谱o(hù)士經(jīng)?？谱o(hù)士委員會(huì)認(rèn)證后，專職從事?？乒ぷ?，并有相應(yīng)的待遇[3]。國內(nèi)的部分省市綜合性醫(yī)院也在專職化護(hù)士崗位的設(shè)置上進(jìn)行了實(shí)踐，并取得了一定的成效[1-2]。

一直以來，護(hù)理人力資源短缺和較高的離職率是長期困擾護(hù)理事業(yè)發(fā)展的重要問題，國內(nèi)很多三甲醫(yī)院的床位與護(hù)理人力的比例只能勉強(qiáng)達(dá)到1∶0.4的最低要求[4]，另外，由于醫(yī)院工作崗位設(shè)置的是有一定的要求和限制，許多參加?？谱o(hù)士培訓(xùn)并取得資格認(rèn)證的護(hù)士在通過培訓(xùn)后多在原科室任職，必需參與如倒夜班、分組管理病人等日常護(hù)理工作，因此，在現(xiàn)有的條件下設(shè)立兼職專科護(hù)士崗位，可以明確兼職?？谱o(hù)士的工作職責(zé)、工作量、工作范圍等，對(duì)全面發(fā)揮各臨床護(hù)理專科的作用、推動(dòng)各專科護(hù)理的專業(yè)化進(jìn)程具有一定的促進(jìn)意義。

?？谱o(hù)士的職責(zé)包括臨床護(hù)理實(shí)踐者、護(hù)理教育者、護(hù)理研究者、護(hù)理管理者、護(hù)理會(huì)診者、護(hù)理改革與實(shí)踐者等[5]。有研究[6]表明，職業(yè)生涯規(guī)劃不充分是造成護(hù)士離職最可能的原因，也是影響護(hù)士工作專業(yè)化、事業(yè)化及工作滿意度的主要因素之一。我院專職、兼職?？谱o(hù)士崗位的設(shè)立，明確了專職、兼職?？谱o(hù)士的角色定位與職業(yè)發(fā)展方向，對(duì)發(fā)揮專科護(hù)士的主觀能動(dòng)性具有一定的激勵(lì)作用。

3.2 專科護(hù)士崗位管理展望 隨著護(hù)理學(xué)一級(jí)學(xué)科地位的確立，以及國家“十二五規(guī)劃”關(guān)于建立護(hù)士的?？谱o(hù)理崗位培訓(xùn)制度的目標(biāo)的提出，對(duì)護(hù)理專業(yè)人才的培養(yǎng)和使用提出了更高、更新的要求。如何科學(xué)設(shè)置?？谱o(hù)士崗位，合理配置?？谱o(hù)士數(shù)量成為?？谱o(hù)士管理中需要重點(diǎn)解決的問題。喬曉斐等[7]對(duì)安徽省?？谱o(hù)士人力資源現(xiàn)狀及臨床使用與管理情況調(diào)查顯示，絕大部分醫(yī)院對(duì)?？谱o(hù)士培養(yǎng)與使用沒有整體規(guī)劃，對(duì)?？谱o(hù)士人才培養(yǎng)的目標(biāo)不夠明確，培養(yǎng)數(shù)量及崗位設(shè)置沒有重視長期設(shè)計(jì)。而有計(jì)劃地設(shè)立專科護(hù)士的崗位，合理使用其在專業(yè)技能上的專長，可以使?？谱o(hù)士能夠在不同領(lǐng)域內(nèi)發(fā)揮其工作價(jià)值；同時(shí)對(duì)?？谱o(hù)士崗位的合理設(shè)置，可以明確護(hù)士的職業(yè)生涯規(guī)劃、增強(qiáng)自主學(xué)習(xí)積極性、緩解護(hù)理崗位管理的壓力、降低護(hù)士離職率、穩(wěn)定護(hù)理隊(duì)伍等。因此，護(hù)理管理者在進(jìn)行?？谱o(hù)士培養(yǎng)的同時(shí)應(yīng)重視專科護(hù)士崗位的合理設(shè)置，建立并完善?？谱o(hù)士使用及管理制度，構(gòu)建符合我國國情的專科護(hù)士使用與管理機(jī)制，明確各?？谱o(hù)理工作的內(nèi)涵和外延，為?？谱o(hù)士搭建專業(yè)平臺(tái)，提供?？谱o(hù)士的自身及專業(yè)發(fā)展提供時(shí)間和空間，打造多學(xué)科團(tuán)隊(duì)協(xié)作的?？谱o(hù)士崗位，使?？谱o(hù)士學(xué)有所用，共同促進(jìn)?？谱o(hù)理的發(fā)展。

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廣東省護(hù)理學(xué)會(huì)招標(biāo)課題(編號(hào)：YH20150254)；廣東省廣州市衛(wèi)生局醫(yī)藥衛(wèi)生科技一般引導(dǎo)項(xiàng)目(編號(hào)：20141A011021)

王幼芳(1979-)，女，安徽蚌埠，碩士，副主任護(hù)師，從事臨床護(hù)理工作

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10.16821/j.cnki.hsjx.2016.22.014

2016-05-27)