楊衛(wèi)衛(wèi) 王松齡 王愛鳳

（1河南中醫(yī)藥大學(xué)第二臨床醫(yī)學(xué)院，鄭州450008；2河南省中醫(yī)院腦病科，鄭州450002；3河南省人民醫(yī)院藥學(xué)部，鄭州450003）

王松齡應(yīng)用逍遙湯辨治偏頭痛經(jīng)驗(yàn)※

楊衛(wèi)衛(wèi)1王松齡2王愛鳳3*

（1河南中醫(yī)藥大學(xué)第二臨床醫(yī)學(xué)院，鄭州450008；2河南省中醫(yī)院腦病科，鄭州450002；3河南省人民醫(yī)院藥學(xué)部，鄭州450003）

介紹王松齡教授應(yīng)用加減逍遙湯辨治偏頭痛之臨證經(jīng)驗(yàn)。偏頭痛乃臨床常見的慢性頑固性疾病，以頭部偏側(cè)搏動(dòng)性疼痛為其特征，給患者帶來極大危害。王師認(rèn)為肝郁血虛挾瘀為該病的常見證型，針對此種證型，確立疏肝養(yǎng)血，祛瘀行血，通經(jīng)止痛的治療方法。依中醫(yī)辨證論治之原則，王師參名方逍遙散之組方規(guī)律，結(jié)合其臨床實(shí)踐，自擬經(jīng)驗(yàn)方加減逍遙湯，隨證遣藥，不拘一格，療效確切，治愈率高。

王松齡；偏頭痛；逍遙湯；肝郁血虛瘀

偏頭痛是一種常見的、有家族發(fā)病傾向的慢性神經(jīng)血管性疾病，臨床表現(xiàn)以搏動(dòng)性頭痛、反復(fù)發(fā)作、多為偏側(cè)為特征，頭痛發(fā)作時(shí)常伴有惡心、嘔吐及畏光等癥狀［1］?，F(xiàn)代醫(yī)學(xué)對其病因病理之研究尚未統(tǒng)一，多對癥治療，療效差強(qiáng)人意。中醫(yī)稱之為偏頭風(fēng)，此名首載于《丹溪心法》，屬“頭痛”“首風(fēng)”“腦風(fēng)”“頭風(fēng)”“厥頭痛”等范疇。歷代醫(yī)家對其辨治百家爭鳴，見仁見智。王師乃河南省中醫(yī)院主任醫(yī)師，第五批全國老中醫(yī)藥專家學(xué)術(shù)經(jīng)驗(yàn)繼承工作及學(xué)位指導(dǎo)老師，從事中醫(yī)醫(yī)、教、研近五十載，出身世家，幼承庭訓(xùn)，匯通中西，仁賢義德，一生勤勉，誠乃大醫(yī)。對偏頭痛之辨治獨(dú)具匠心。筆者侍診其旁，得學(xué)皮毛，茲陋陳于斯，以期共享。

1 病因病機(jī)

王師臨證鴻豐，所見偏頭痛，其病因者，六淫、七情、飲食、勞倦也，或單或兼，復(fù)雜多變。病因雖繁，其病機(jī)者，屬肝郁血虛夾瘀者居多，對此證機(jī)，執(zhí)簡馭繁，收效迅捷。王師認(rèn)為，肝經(jīng)上行至頭，會(huì)督脈于巔。膽經(jīng)上抵頭角，下達(dá)耳后，入行耳中，出走耳前，經(jīng)布頭側(cè)。肝膽相依，經(jīng)絡(luò)相連，氣血相通，共主疏泄，皆行于頭，貫穿腦絡(luò)。肝膽郁結(jié)，疏泄無權(quán)，升降失司，出入偏廢，經(jīng)絡(luò)失暢，氣血滯留，頭腦閉阻，不通則通。王師又言，血為后天之本，生命之源，血行周身，如環(huán)無端，臟腑肢骸，賴血充養(yǎng)，血濡腦脈，通達(dá)靈用，血液虧虛，腦失充養(yǎng)，不榮而痛。血行失常，郁滯于腦，血液凝縮，化而為瘀，瘀阻腦脈，不通而痛。另外，肝郁氣結(jié)，影響生血，波及血行；血虛于肝，易致肝郁，血弱于脈，常兼血瘀；血瘀人體，又可禍致肝郁，加重血虛。故肝郁、血虛、血瘀三者，相互影響，雜糅為患，為偏頭痛之常見病因病機(jī)。

2 治法方解

針對肝郁血虛夾瘀之病機(jī)，王師立疏肝補(bǔ)血，祛瘀行血，通經(jīng)止痛之法，繼名方逍遙散之旨，自擬驗(yàn)效方加減逍遙湯，靈活變通，效果顯著。加減逍遙湯主要由柴胡9 g，香附12 g，郁金12 g，白芍12 g，當(dāng)歸15 g，川芎20 g，蔓荊子15 g，土茯苓20 g，炒白術(shù)15 g，全蝎8 g，炙甘草6 g等藥物組成，主治頭痛，或脹或刺，或空痛隱隱，或偏或正，時(shí)痛時(shí)止，纏綿難愈，脅肋滿痛，面瞼唇舌淡白，或乳房脹痛，月經(jīng)不調(diào)，脈弦細(xì)澀。柴胡辛苦而平，辛能行能升，苦能泄能降，調(diào)暢氣之升降出入，凡肝膽氣郁，疏泄失常，無論寒熱虛實(shí)，皆可任之。香附辛微苦微溫，主入肝經(jīng)，辛行走氣，疏肝泄膽，味偏微苦，升中寓降，行氣止痛，性溫不燥，為疏肝止痛之主藥。郁金辛苦而寒，辛開苦降，主入肝膽，入氣入血，疏利肝膽，行氣活血，通絡(luò)止痛，性寒清熱，防溫藥之弊。柴、附、郁相配，升降寒溫，為治肝膽氣郁常用組合。白芍甘酸微寒，肝臟專藥，甘補(bǔ)酸斂，肝得養(yǎng)斂，疏泄權(quán)衡，入血行血，緩急止痛。當(dāng)歸辛甘而溫，甘潤益血，辛走行血，補(bǔ)而不滯，活而不傷，止痛力勝。川芎辛散溫通，上行巔頂，通利頭目，氣竄入血，行血祛瘀，通經(jīng)止痛。白芍、當(dāng)歸、川芎相伍共同養(yǎng)血活血，化瘀止痛。蔓荊子辛而微寒，上浮去熱，清疏頭目，主治頭痛。土茯苓甘淡微涼，通經(jīng)活絡(luò)，淡利止痛，氣偏微涼，性同蔓荊，共制溫藥。白術(shù)甘苦偏溫，健脾生血，配伍茯苓，苦燥淡滲，防血藥之膩。全蝎蟲藥也，性善走竄，無微不入，治風(fēng)止痛，蕩剔經(jīng)絡(luò)，活血化瘀，以毒攻毒，頭痛頑疾，用之速瘥。甘草甘平，護(hù)胃緩急，調(diào)藥止痛。全方寒熱并調(diào)，升降兼施，補(bǔ)利同用，共奏疏肝解郁，養(yǎng)血行血，通絡(luò)止痛之功。

然臨床所見，百證變出，不拘一格，治當(dāng)觀其脈證，遣藥加減，隨證治之。若肝寒肢涼者，加吳茱萸3 g，肉桂4 g，炮附子12 g（先煎），以溫肝止痛。若肝火煩渴者，加梔子9 g，牡丹皮12 g，黃芩12 g，以清肝止痛。若兼表惡寒者，加桂枝10 g，生姜10 g，荊芥12 g，防風(fēng)9 g，以解表止痛。若里實(shí)便干者，加大黃9 g，郁李仁20 g，枳實(shí)15 g，以通便止痛。若瘀重頭痛甚者，加紅花12 g，赤芍15 g，更加川芎10 g，以增活血止痛之力。若陽亢頭脹痛而眩者，加天麻12 g，鉤藤15 g，羚羊粉3 g（沖服），以平肝止痛。若脾虛乏力者，加黃芪20 g，黨參15 g，炒山藥30 g，以益氣健脾。若血虛面瞼白甚者，加熟地黃15 g，阿膠10 g（烊化），以助補(bǔ)血之功。若虛熱口干者，加生地黃12 g，天花粉15 g，北沙參15 g，以養(yǎng)陰清熱。若精虧腰痛者，加熟地黃15 g，紫河車10 g，山茱萸15 g，以補(bǔ)腎益精。若痰濕體胖者，加清半夏12 g，炒苡仁30 g，浙貝母15 g，以化痰祛濕。

3 驗(yàn)案舉例

患者張某，女，45歲，農(nóng)民。2014年10月7日初診?；颊咂^痛近20年，多因憂怒而發(fā)，以頭側(cè)跳掣痛為主，畏光、聲，靜臥痛緩，月發(fā)1～2次，屢治不愈。近3年喜添兩孫，孩童哭鬧，致其生氣操心，頭痛加重，月發(fā)3～4次，求他醫(yī)不效，遂拜診王師?，F(xiàn)癥見：頭側(cè)跳刺痛，時(shí)左時(shí)右，時(shí)及全頭，煩躁愁苦，乳房脹痛，月經(jīng)點(diǎn)滴即止，面、瞼淡白，夢多食少，惡心乏力，舌質(zhì)淡暗苔白，脈弦細(xì)澀虛。病證屬肝郁血虛夾瘀之偏頭痛，治當(dāng)疏肝解郁，養(yǎng)血行血，通經(jīng)止痛。為疏方藥：柴胡9 g，香附12 g，郁金12 g，白芍12 g，當(dāng)歸15 g，川芎20 g，蔓荊子15 g，土茯苓20 g，炒白術(shù)15 g，全蝎8 g，黨參15 g，黃芪20 g，炒棗仁30 g，生麥芽30 g，炙甘草6 g。取7劑，用法：水煎300 m1，一次150 m1，一日2次，溫服。10月14日復(fù)診，患者頭痛減，心情改善，食增力強(qiáng)，正值例假，經(jīng)量增多，方證相合，繼取7劑。10月21日三診，患者未入診室而聞其笑，頭痛未發(fā)，乳房脹痛消失，面潤氣足，睡眠見佳，效不更方，守方繼服7劑。以此方加減調(diào)治3月，告病痊愈，囑服逍遙丸善后。

本證屬肝郁血虛夾瘀之偏頭痛，治用加減逍遙湯。柴附郁疏肝止痛，歸芍芎養(yǎng)血活血，祛瘀止痛，蔓荊子、全蝎祛風(fēng)通絡(luò)止痛，苓術(shù)草健脾通絡(luò)。因夢多食少，惡心乏力故加參芪麥棗健脾助運(yùn)，養(yǎng)心安神。諸藥相合，共同疏肝解郁，養(yǎng)血活血，通絡(luò)止痛，益氣安神。

4 個(gè)人體會(huì)

偏頭痛屬于頑固性難治性慢性疾病，其發(fā)病率逐年上升，給患者帶來巨大的危害。然若發(fā)揮中醫(yī)辨證論治之優(yōu)勢，往往能解除患者之痛苦，為其帶來莫大福音。王師自擬加減逍遙湯為治肝郁血虛夾瘀型偏頭痛而設(shè)，然臨床偏頭痛之證機(jī)多變，若以此方為基礎(chǔ)方，隨證加減，可用于各種類型之偏頭痛，不可拘泥于此單一證型。

[1]方之勇，余一明．頭痛寧合劑治療偏頭痛48例[J]．河南中醫(yī)，2013，33（3）：431-432．

YANG Weiwei1， WANG Song1ing2， WANG Aifeng3*
(1. The Second C1inica1 M edica1 Co11ege， Henan University of Traditiona1 Chinese medicine， Zhengzhou 450008， China；2. Department of Encepha1opathy， Henan Province Hospita1 of TCM， Zhengzhou 450002， China；3. Pharmaceutica1 Department， Henan Province Peop1e's Hospita1， Zhengzhou 450003， China)

This PaPer is to introduce ProfessorWang Song1ing's c1inica1exPerience of treatingmigraine withmodified Xiaoyao decoction.Migraine is a common c1inica1 chronic intractab1e disease,characterized by the head Partia1 side throbbing Pain and brings great harm to Patients.Professor Wang considers that 1iver dePression with b1ood deficiency and stasis ismigraine's common syndrome tyPe of TCM.For this syndrome tyPe of TCM,he estab1ished themethods of disPersing 1iver nourishing b1ood,disPersing b1ood stasisand invigorating the circu1ation of b1ood,dredgingmeridian and stoPPing the Pain.According to the PrinciP1es of syndrome differentiation of TCM and his own c1inica1Practice,he referenced to the formu1a 1aw of Xiaoyao decoction,then created modified Xiaoyao decoction himse1f.At the same time,he used medicine according to syndromes,this curative effect was distinct,and the cure rate was high.

Wang Song1ing；migraine；Xiaoyao decoction；1iver dePression with b1ood deficiency and stasis

10.3969/j.issn.1672-2779.2016.02.025

1672-2779（2016）-02-0052-02

蘇玲 本文校對：王偉民

2015-10-21）

河南省重點(diǎn)科技攻關(guān)計(jì)劃(No：142102310132)

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