通竅活血湯聯(lián)合針灸治療突發(fā)性耳聾

孫小迪

?

通竅活血湯聯(lián)合針灸治療突發(fā)性耳聾

孫小迪

目的 探討通竅活血湯聯(lián)合針灸在突發(fā)性耳聾治療中的應(yīng)用。方法 選取2012年5月—2015年5月我院收治的60例突發(fā)性耳聾患者，隨機分為對照組和觀察組，每組患者各30例。對照組患者采用常規(guī)藥物治療：丹參注射液配合口服甲鉆胺，同時予以95%的純氧和5%二氧化碳吸入治療，觀察組患者采用傳統(tǒng)中醫(yī)治療方式，予以通竅活血湯加減聯(lián)合針灸治療，對兩組患者治療之后的效果進行對比分析。結(jié)果 經(jīng)治療后觀察組患者中治愈率為70.0%，對照組患者中治愈率為50.0%，兩組間的差距明顯，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)；觀察組患者中總有效率96.7%；對照組患者中總有效率76.7%。兩組間的差距明顯，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。結(jié)論 通竅活血湯聯(lián)合針灸治療突發(fā)性耳聾，治療效果顯著，值得臨床推廣。

通竅活血湯；針灸療法；突發(fā)性耳聾

突發(fā)性耳聾又稱為特發(fā)性突聾，指突然發(fā)生的、原因不明的感音神經(jīng)性聽力損失。以40～60歲成年人高發(fā)，以男性居多，春秋季節(jié)易發(fā)病，多累及單耳，雙耳患者占1%。多數(shù)患者伴有眩暈，聽力損失多在60dB以上[1]。發(fā)病前多無先兆，少數(shù)患者發(fā)病前有輕感冒、疲勞、情緒既定等情況。中醫(yī)又稱突發(fā)性耳聾為“暴聾”“厥聾”“卒聾”等。暴聾之名最早見于《素問·厥論》：“少陽之厥，則暴聾，煩腫而熱……”中醫(yī)認為暴聾屬實癥，“暴聾多實”?！饵S帝內(nèi)經(jīng)》中對暴聾實證病機論述頗多，如《素問》“氣交變大論”“至真要大論”“五常政大論”“熱論”等篇中對暴聾都有描述，指出風(fēng)、火、痰、濕、瘀為本病的發(fā)病機理[2]。突發(fā)性耳聾對患者的生活造成的影響比較大，而西醫(yī)對突發(fā)性耳聾并沒有特別的治療方式，常規(guī)藥物治療效果并不明顯。本次選擇2012年5月—2015年5月我院收治的60例突發(fā)性耳聾患者，研究通竅活血湯聯(lián)合針灸在突發(fā)性耳聾治療中的應(yīng)用，現(xiàn)將結(jié)果報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2012年5月—2015年5月我院收治的60例突發(fā)性耳聾患者，隨機分為對照組和觀察組。觀察組中男性患者17例，女性患者13例，年齡37～70歲，平均年齡(55.5±4.2)歲；病程2～35天，平均病程(18.5±2.6)天；左側(cè)耳聾18例，右側(cè)耳聾12例，純音測聽氣骨導(dǎo)閾值平均聽閾為(44.20±5.36)dBHL。對照組中男性患者20例，女性患者10例，年齡40～70歲，平均年齡(59.2±5.2)歲；病程3～45天，平均病程(20.5±3.5)天；左側(cè)耳聾16例，右側(cè)耳聾14例，純音測聽氣骨導(dǎo)閾值平均聽閾為(45.69±8.16)dBHL。兩組患者在年齡、性別、病程等一般資料方面無明顯差異(P>0.05)，具有可比性。

1.2 納入與排除標準

1.2.1 納入標準 ①所有患者均確診為突發(fā)性耳聾，均符合中醫(yī)對暴聾的診斷。②患者入院后均詳細詢問病史，做全身檢查、實驗室檢查、耳鏡檢查、前庭功能檢查、音叉檢查、電測聽檢查等。③所有患者均伴有不同程度的耳鳴、眩暈、惡心、耳堵塞感等臨床癥狀。④所有患者均知情并愿意加入本研究且簽署知情同意書。

1.2.2 排除標準 ①中耳炎、耳道耵聹、鼓膜穿孔患者以及中毒性耳聾患者。②嚴重心腦、肺、腎等器質(zhì)性病變患者、中樞系統(tǒng)疾病、腫瘤、出血性疾病患者以及嚴重的凝血功能障礙患者。③妊娠期及哺乳期女性患者。④精神障礙和智力障礙患者。⑤既往聽力減退史及藥物過敏史患者。⑥不愿加入本研究且不遵醫(yī)囑患者。

1.3 治療方法

1.3.1 對照組 予以丹參注射液10 ml溶于5%葡萄糖注射液250 ml，靜脈滴注，1次/天；同時口服甲鉆胺，1片/次，3次/天；再配合95%的純氧和5%二氧化碳吸入治療，以提高氧分壓，增強細胞代謝。治療時間2周。

1.3.2 觀察組 采用通竅活血湯配合針灸治療。通竅活血湯藥方：白芷9 g，丹參9 g，蟬蛻10 g，石菖蒲9 g，桃仁9 g，土鱉蟲9 g，清半夏9 g，地龍9 g，紅花9 g，紅棗7 g，川芎5 g，赤芍5 g，老蔥根(切碎)3根，鮮姜(切碎)9 g。氣滯血瘀者加柴胡10 g，當歸10 g，枳殼10 g；表證明顯且為新發(fā)病者加荊芥10 g，薄荷10 g，柴胡10 g；心肝火旺，耳鳴、口苦者加黃芩10 g，龍膽草10 g，菊花10 g；氣虛、神疲納差者加黨參15 g，黃芪30 g，升麻6 g，減清半夏；腎氣虧虛、眩暈者加熟地黃15 g，山萸肉10 g，山藥10 g。用法用量：清水煎三沸，取汁500～800 ml，2次/日，1劑/日，女性經(jīng)期禁服。針灸治療：取雙側(cè)翳風(fēng)、耳門、聽宮、聽會、外關(guān)、合谷、足三里、三陰交、太溪、太沖、足竅陰穴。對選定穴位常規(guī)消毒，選用一次性毫針，長度為1.5～2寸，根據(jù)中醫(yī)辨證，發(fā)病早期用瀉法，發(fā)病后期用平補平瀉手法，反復(fù)提插捻轉(zhuǎn)，使穴位得氣，患者感局部酸脹為宜，留針時間以20～30分鐘，留針期間每5分鐘行針一次，針刺2天/次。治療時間2周。

1.4 療效判定標準 對兩組患者的治療效果進行評估，參照中華醫(yī)學(xué)會耳鼻喉科分會和中華耳鼻咽喉頭頸外科雜志編委會(1996)療效分級標準，比較兩組患者的痊愈率和治療總有效率。治愈：0.25～4kHz各頻率聽閾恢復(fù)至正常水平或達到健耳水平；顯效：0.25～4kHz各頻率平均聽力提高大于等于30dB；有效：0.25～4kHz各頻率平均聽力提升小于30dB大于15dB；無效：0.25～4kHz各頻率平均聽力提升小于15dB。痊愈率=痊愈例數(shù)/總例數(shù)×100%，治療總有效率=(痊愈例數(shù)+顯效例數(shù)+有效例數(shù))/總例數(shù)×100%。

2 結(jié)果

觀察組患者中治愈率為70.0%，對照組患者中治愈率為50.0%；觀察組患者中總有效率96.7%，對照組患者中總有效率76.7%。兩組間的差異明顯，具有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。詳見表1。

表1 兩組患者治療后效果比較 (例，%)

注：觀察組與對照組比較，P<0.05

3 討論

突發(fā)性耳聾多在晚間或者晨起時發(fā)病，多數(shù)患者一般在數(shù)分鐘或數(shù)小時內(nèi)聽力下降至最低點，少數(shù)患者可在3天內(nèi)聽力下降至最低點?；颊咂鸪醺械絾味皖l或高頻耳鳴，耳鳴可與耳聾同時出現(xiàn)，也可發(fā)生在耳聾之后，部分患者可伴有不同程度的眩暈，多為旋轉(zhuǎn)型眩暈，可伴有惡心、嘔吐，少數(shù)患者可有耳悶堵感、壓迫感或麻木感[3]。突發(fā)性耳聾的病因尚不明確，多數(shù)患者發(fā)病前有情緒波動大的情況，身體疲勞、飲酒和環(huán)境溫度改變等也可誘發(fā)，妊娠期孕婦也可發(fā)生突發(fā)性耳聾，目前獲得廣泛認可的主要有病毒感染學(xué)說、循環(huán)障礙學(xué)說、自身免疫學(xué)說以及膜迷路破裂學(xué)說等[4]。中醫(yī)認為耳屬清竅之司，貴在清竅通利，凡外感六淫，臟腑不平，氣機逆亂，生氣不足，皆耳竅窒塞，清竅不利，功能喪失。突發(fā)性耳聾的發(fā)病機理有風(fēng)邪犯耳：肺金不利，邪閉蔥籠，故耳聾；肝火上擾：情志抑郁，肝郁化火，致氣機上逆，上擾清竅，導(dǎo)致耳竅功能失司；痰火郁結(jié)：脾胃蘊熱，痰火內(nèi)生，上壅清竅，功能失司，導(dǎo)致聽力障礙；心脾虧虛：心主血脈，奉養(yǎng)于耳，脾主生化氣血，上奉于耳，氣血不足，耳失濡養(yǎng)，可突發(fā)耳鳴耳聾；肝腎虧虛：肝藏血，腎藏精，為元陰元陽之腑，肝腎虧虛，陰血不足，至陰虛火旺，上擾清竅，致突發(fā)性耳聾；氣滯血瘀：氣機不利，氣滯血瘀，痹阻耳竅，故令耳聾[5]。

對于突發(fā)性耳聾的治療，西醫(yī)沒有特別好的治療方式，中醫(yī)針對突發(fā)性耳聾辨證論治，采用驅(qū)邪、泄實、化瘀、補虛、通竅等方法，結(jié)合針灸，對于突發(fā)性耳聾的治療有較好的療效。筆者采用通竅活血湯加減，方中赤芍、川芎、地龍有行血、活血功效；桃仁、紅花、土鱉蟲活血通絡(luò)、破血逐瘀；蔥根、鮮姜溫經(jīng)通陽；白芷、半夏，散風(fēng)通竅，降濁，佐以大棗，緩和諸藥之藥性。另外根據(jù)患者的不同證型進行辨證加減，緩解患者的臨床癥狀。中醫(yī)傳統(tǒng)的針灸對耳聾的治療，一般以針刺為主，選取耳周穴位，配合循經(jīng)取穴。主穴取聽宮、聽會、耳門、翳風(fēng)等耳周穴位，配穴取三焦經(jīng)絡(luò)穴外關(guān)、大腸經(jīng)原穴合谷、足少陽膽經(jīng)井穴足竅陰，收清肝瀉膽、調(diào)劑少陽之效；另選取脾經(jīng)絡(luò)穴三陰交、胃經(jīng)絡(luò)穴足三里以及腎經(jīng)、肝經(jīng)穴位太溪太沖配合，以理氣活血、滋陰潛陽，通過提插捻轉(zhuǎn)，使針氣行走于周身之血脈，達到調(diào)理氣機，通竅活血之作用。湯劑配合針灸，改善內(nèi)耳神經(jīng)功能，對患者的內(nèi)耳及腦干的微循環(huán)進行調(diào)節(jié)，活血化瘀，治療突發(fā)性耳聾。

在筆者本次的研究中，經(jīng)治療觀察組患者中治愈率為70.0%，總有效率96.7%；對照組患者中治愈率為50.0%，總有效率76.7%。兩組間的差異明顯，具有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。綜上所述，通竅活血湯聯(lián)合針灸治療突發(fā)性耳聾，治療效果顯著，值得臨床推廣。

[1] 魏妍慧，汪常偉，龔建齊，等.通竅活血湯結(jié)合針灸治療氣滯血瘀型突發(fā)性耳聾臨床研究[J].遼寧中醫(yī)雜志，2014，41(7)：1499-1501.

[2] 周韻岑.通竅活血湯聯(lián)合針灸治療突發(fā)性耳聾的療效分析[J].北方藥學(xué)，2015，12(11)：139.

[3] 李漫，沈紅強，信莉，等.中藥聯(lián)合針刺治療突發(fā)性耳聾100例臨床觀察[J].中醫(yī)雜志，2012，53(20)：1737-1741.

[4] 黃時金.通竅活血湯治療突發(fā)性耳聾治療中的臨床分析[J].中國中醫(yī)藥現(xiàn)代遠程教育(上半月刊)，2015，13(23)：134-135.

[5] 郝建瑩，關(guān)潔，李馨，等.金納多聯(lián)合通竅活血湯治療血瘀耳竅型突發(fā)性耳聾療效觀察[J].中國民間療法，2013，21(6)：49-50.

遼寧省本溪市中醫(yī)院耳鼻喉科(本溪 117000)

10.3969/j.issn.1003-8914.2016.24.023

1003-8914(2016)-24-3588-03

?軍

2016-05-06)