王磊

摘 要 外科護(hù)理教學(xué)中，實(shí)訓(xùn)教學(xué)一直是其中的一個(gè)重要組成部分。作為檢驗(yàn)教學(xué)效果的實(shí)訓(xùn)考核，以往存在考核片面、單一，主觀差異性大等問題。目前，在部分高校的實(shí)踐考核里嘗試引入了客觀結(jié)構(gòu)化臨床考試這一方式，我們?cè)谌〉昧艘欢ǔ煽?jī)和效果的同時(shí)，也有一些值得探索和改進(jìn)的地方。

關(guān)鍵詞 OSCE 外科護(hù)理 實(shí)踐教學(xué)

中圖分類號(hào)：G642 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：A

外科護(hù)理學(xué)是衛(wèi)生類專業(yè)中的重要課程之一，也是學(xué)生進(jìn)入臨床前的重點(diǎn)課程之一。在教學(xué)過程中，理論課程讓學(xué)生把知識(shí)裝進(jìn)腦里，而實(shí)訓(xùn)課程則是讓學(xué)生把知識(shí)用在手上。所以，實(shí)訓(xùn)教學(xué)更加強(qiáng)調(diào)的是學(xué)生的臨床操作能力和臨床思維能力?？墒牵瑢?shí)訓(xùn)考核由于醫(yī)院管理、患者配合等問題不能在醫(yī)院開展，這就導(dǎo)致考核效果與在臨床真實(shí)環(huán)境中相差甚遠(yuǎn)。由于外科護(hù)理學(xué)在實(shí)際工作中對(duì)于實(shí)踐能力有較高要求，為了能最大限度貼近臨床實(shí)際，培養(yǎng)和檢驗(yàn)學(xué)生臨床能力，部分高校嘗試在學(xué)生實(shí)訓(xùn)考核中引入客觀結(jié)構(gòu)化臨床考試（Objective Structured Clinical Examination，OSCE）。

客觀結(jié)構(gòu)化臨床考試早期在歐美等國(guó)家應(yīng)用于醫(yī)學(xué)教育、研究等領(lǐng)域，后來逐步推廣到部分醫(yī)學(xué)專業(yè)考試。在我國(guó)，OSCE已在國(guó)家助理醫(yī)師、醫(yī)師資格考試等大型考試中有過使用。OSCE主要是通過模擬臨床環(huán)境，要求應(yīng)試者在規(guī)定時(shí)間內(nèi)完成多個(gè)站點(diǎn)的考試任務(wù)。最終，通過統(tǒng)一標(biāo)準(zhǔn)的評(píng)分體系來綜合評(píng)價(jià)應(yīng)試者的基礎(chǔ)知識(shí)掌握情況、分析和解決臨床案例等核心能力以及溝通、交流等人文素質(zhì)。

1 OSCE的優(yōu)勢(shì)

外科護(hù)理學(xué)實(shí)訓(xùn)考核不是理論考試，假如僅僅只是簡(jiǎn)單地進(jìn)行筆試，只能是再次檢驗(yàn)學(xué)生的理論學(xué)習(xí)水平，最多是片面、局限地反映出學(xué)生的實(shí)訓(xùn)學(xué)習(xí)情況，無異于“紙上談兵”。假如把實(shí)訓(xùn)考試變成幾個(gè)簡(jiǎn)單外科操作的“評(píng)盤”，則是把原本連續(xù)、動(dòng)態(tài)的實(shí)踐過程割裂為幾個(gè)單獨(dú)部分，無法將相關(guān)知識(shí)、學(xué)科聯(lián)系、整合，不利于進(jìn)一步教學(xué)。OSCE的優(yōu)勢(shì)則在于能最大限度地還原臨床實(shí)際，搭建從校園到醫(yī)院的通道，讓學(xué)生提前適應(yīng)臨床，具體主要表現(xiàn)在這幾個(gè)方面。

1.1客觀性

以往的實(shí)訓(xùn)考核中，教師為主導(dǎo)，只以幾個(gè)實(shí)踐操作為考核內(nèi)容，之后教師對(duì)學(xué)生的操作進(jìn)行評(píng)分。由于不同教師在評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)上有主觀差異，考核結(jié)果很容易產(chǎn)生比較大的出入甚至分歧和爭(zhēng)議。而OSCE采用了統(tǒng)一的評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)，具有較強(qiáng)的客觀性，能把實(shí)訓(xùn)考試中的主觀因素降到最低。

1.2全面性

利用OSCE進(jìn)行考核可以全面了解學(xué)生的情況，不僅能考核學(xué)生的實(shí)踐操作能力，還能考核多個(gè)方面的能力，比如：利用理論知識(shí)解決實(shí)際案例的分析、應(yīng)用能力，與患者之間進(jìn)行溝通交流、開展健康教育的能力，與他人協(xié)同合作的能力等。而且，在考試中，還可以對(duì)學(xué)生的倫理道德、人文關(guān)懷等多方面進(jìn)行考量。這與外科護(hù)理學(xué)的教學(xué)要求也是十分吻合的。

1.3廣泛性

以往的實(shí)訓(xùn)考試中，由于醫(yī)患關(guān)系緊張，很多患者不配合、不愿意接受學(xué)生的問診或是實(shí)踐操作，致使實(shí)訓(xùn)考試可供選擇的病例、操作有限。在OSCE考試中應(yīng)用了標(biāo)準(zhǔn)化病人（Standardized Patients，SP）模擬患者，可以讓考試范圍和考試方式更為廣泛，更有針對(duì)性和選擇性。

1.4靈活性

OSCE的考核體系中，常為多個(gè)站點(diǎn)考試，涵蓋標(biāo)準(zhǔn)化病人、實(shí)踐操作、病史采集、計(jì)算機(jī)作答等多個(gè)內(nèi)容。但這只是一個(gè)框架，并沒有對(duì)內(nèi)容、評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)等做出統(tǒng)一規(guī)定。因此，不同學(xué)校、不同專業(yè)可以結(jié)合自己的實(shí)際情況做出相應(yīng)的安排和調(diào)整，具有比較強(qiáng)的靈活性和可操作性。

2 OSCE的要求

為了能達(dá)到預(yù)期目標(biāo)和效果，減少人為干擾因素，在應(yīng)用OSCE進(jìn)行實(shí)訓(xùn)考核前后要做好多方面的工作和準(zhǔn)備。

2.1培訓(xùn)SP

OSCE考站中分為SP站和非SP站，SP的主要作用就在于模擬不同疾病的患者。所以，SP表現(xiàn)的好與壞直接關(guān)系和影響到整個(gè)OSCE。為了讓SP能盡可能真實(shí)地表現(xiàn)出所扮演患者的癥狀和體征，要對(duì)SP進(jìn)行系統(tǒng)化、全面培訓(xùn)，除了為SP講解相關(guān)疾病，還可以為SP設(shè)置人物背景、臺(tái)詞等，以便全面考察學(xué)生的綜合素質(zhì)。

2.2明確內(nèi)容、流程

在OSCE的考核框架中，考站的設(shè)計(jì)以及考試的流程是不容忽視的一個(gè)環(huán)節(jié)。首先，考試內(nèi)容要圍繞外科護(hù)理學(xué)教學(xué)大綱、教學(xué)要求展開，不能脫離和偏題；其次，考站的設(shè)計(jì)要盡量與臨床貼近，圍繞患者的診療過程；第三，各考站的難易程度要根據(jù)具體情況有所區(qū)分和調(diào)整，盡可能能反映大部分學(xué)生的真實(shí)情況；第四，為了讓各站點(diǎn)學(xué)生流動(dòng)順暢，各站點(diǎn)的考試時(shí)間和考試人數(shù)要有限制和安排；第五，各考站的為了減少人為干擾因素，讓學(xué)生熟悉OSCE考核方式，可以在正式考核前為學(xué)生介紹考試流程、考試方法以及考試中的注意事項(xiàng)。

2.3制定標(biāo)準(zhǔn)

為了確保考試公平、公正、客觀，OSCE的評(píng)價(jià)體系要做到標(biāo)準(zhǔn)、規(guī)范、詳盡。在制定考核標(biāo)準(zhǔn)時(shí)，需要依據(jù)教材、教學(xué)大綱以及學(xué)生實(shí)際，可以借鑒各高校相關(guān)專業(yè)的實(shí)訓(xùn)考核指標(biāo)，制定適合自身實(shí)際情況的考核指標(biāo)體系。之后，可以盡可能邀請(qǐng)多位教學(xué)經(jīng)驗(yàn)豐富、有臨床經(jīng)驗(yàn)的資深教授或?qū)＜覍?duì)初稿給予意見和建議，在進(jìn)行協(xié)商、修改、達(dá)成一致后，形成統(tǒng)一標(biāo)準(zhǔn)。在評(píng)分體系，為了減少主觀因素，指標(biāo)體系要盡可能客觀、細(xì)化。在遴選考官時(shí)，要選擇責(zé)任心強(qiáng)、有（下轉(zhuǎn)第58頁）（上接第54頁）過實(shí)訓(xùn)教學(xué)經(jīng)歷的教師擔(dān)任，考試前，也要對(duì)考官進(jìn)行培訓(xùn)，對(duì)一些突發(fā)情況達(dá)成共識(shí)，以盡量減少主觀因素帶來的影響，真實(shí)反映學(xué)生個(gè)人水平。

3 OSCE的反饋、調(diào)整、完善

為了能不斷完善這一考核方式，解決在實(shí)際工作中凸顯出現(xiàn)的情況和問題，在每次考核結(jié)束后，要掌握各方面的情況，做好信息收集和反饋?？梢苑謩e從考生中了解對(duì)OSCE考核方式的認(rèn)可度、滿意度；從SP了解學(xué)生應(yīng)對(duì)時(shí)的語言表達(dá)情況；從各站點(diǎn)的考官了解各站點(diǎn)考試難易度、考試效果等情況；另外，我們還可以通過學(xué)生考試成績(jī)、問卷調(diào)查、個(gè)人和集體訪談等渠道，從多方面、多角度查找不足。針對(duì)反饋情況，找到一些更加合理、合適的方式，不斷完善考評(píng)體系。同時(shí)，要針對(duì)考試中，學(xué)生暴露出來的薄弱點(diǎn)和錯(cuò)誤率較高的地方，在教學(xué)中進(jìn)行重點(diǎn)講解，并指導(dǎo)學(xué)生改進(jìn)。

總之，OSCE考核有其特有的優(yōu)勢(shì)，在具體操作過程中，也有一些不明確的地方，比如考站設(shè)置的合理性，考官的主觀因素，SP人員的不可控性等，都會(huì)對(duì)最終考核結(jié)果有影響，這也是我們今后需要努力完善的方向。

基金項(xiàng)目：2015年江西省教育廳教改課題階段成果，課題編號(hào)：JXJG-15-80-2，課題：《OSCE模式在高職外科護(hù)理學(xué)實(shí)訓(xùn)考核中的應(yīng)用研究》。

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