劉美岑 宋迪 張俊麗 馬壯 謝華

?

·論著·

住院慢性支氣管炎患者合并癌癥情況調(diào)查分析

劉美岑 宋迪 張俊麗 馬壯 謝華

目的分析住院慢性支氣管炎患者合并癌癥情況。方法采取回顧性方法，收集2008年1月1日至2015年12月31日在沈陽(yáng)軍區(qū)總醫(yī)院呼吸與重癥醫(yī)學(xué)科因慢性支氣管炎住院患者的臨床資料進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。結(jié)果8年內(nèi)共有2 647例因慢性支氣管炎收入院，占同期住院患者18.16%，合并癌癥227例，占住院慢性支氣管炎患者8.58%，其中肺癌占所有癌癥的82.82%。分析住院慢性支氣管炎患者21種共存病，僅肺炎、糖尿病、肝、腎功能異常、胸腔積液、貧血、胃炎和Ⅰ型呼吸衰竭等8種疾病，合并癌癥組明顯多于同期住院的非合并癌癥組，組間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。對(duì)住院慢性支氣管炎患者合并肺癌危險(xiǎn)因素進(jìn)行分析，發(fā)現(xiàn)危險(xiǎn)因素OR值最高的是合并胃炎，其次是Ⅰ型呼吸衰竭，之后為依次為胸腔積液、肺炎、貧血、腎功能不全、糖尿病和肝功能不全(P<0.05)。結(jié)論慢性支氣管炎患者是癌癥，特別是肺癌高發(fā)人群。合并胃炎、Ⅰ型呼吸衰竭、胸腔積液、肺炎、貧血、腎功能不全、糖尿病和肝功能不全等是合并癌癥的危險(xiǎn)因素。

支氣管炎，慢性； 癌癥； 危險(xiǎn)因素； 合并癥

癌癥是當(dāng)前嚴(yán)重影響人類健康、威脅人類生命的主要疾病之一，特別是肺癌為最多見(jiàn)，與心腦血管疾病和意外事故一起，構(gòu)成當(dāng)今世界三大死亡原因[1]。慢性支氣管炎是氣管、支氣管黏膜及其周圍組織的慢性非特異性炎癥，病情呈緩慢進(jìn)行性進(jìn)展，是呼吸科常見(jiàn)疾病，常并發(fā)阻塞性肺氣腫，甚至肺源性心臟病，嚴(yán)重影響患者健康和生命，癌癥早期可以無(wú)癥狀或癥狀不明顯，肺部腫瘤的癥狀和慢性支氣管炎的癥狀很難區(qū)分，合并癌癥不易被發(fā)現(xiàn)，而及時(shí)識(shí)別并給予恰當(dāng)治療至關(guān)重要，本研究回顧性分析我院連續(xù)8年住院慢性支氣管炎患者合并癌癥情況，報(bào)道如下。

資料與方法

一、病例資料

收集2008年1月1日至2015年12月31日在沈陽(yáng)軍區(qū)總醫(yī)院呼吸與重癥醫(yī)學(xué)科住院的所有慢性支氣管炎患者的臨床資料。慢性支氣管炎的診斷均符合人民衛(wèi)生出版社內(nèi)科學(xué)第六版的診斷標(biāo)準(zhǔn)。

二、研究方法

采取回顧性方法，收集8年內(nèi)住院慢性支氣管炎患者的年齡、性別、所患疾病種類、痰和組織病理檢查和住院費(fèi)用等臨床資料，分別進(jìn)行統(tǒng)計(jì)和分類匯總，將慢性支氣管炎患者中合并癌癥的患者臨床資料進(jìn)行統(tǒng)計(jì)和匯總，與非合并癌癥的慢性支氣管炎患者進(jìn)行比較。癌癥的診斷，非肺癌均為手術(shù)切除、病理證實(shí)，肺癌診斷均有肺 CT、肺組織病理和痰 、胸水細(xì)胞學(xué)確診。其中住院檢查痰細(xì)胞學(xué)355例，陽(yáng)性49例，陽(yáng)性率為13.80%。

三、統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 17.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)數(shù)資料用χ2檢驗(yàn)。P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。相關(guān)因素進(jìn)行單因素分析，然后對(duì)篩選出的因素進(jìn)行Logistic回歸分析。

結(jié) 果

一、住院慢性支氣管炎患者一般臨床資料

2008年1月至2015年12月共有2 647例因慢性支氣管炎收入院或因其它疾病但同時(shí)合并慢性支氣管炎住院治療，占同期住院患者18.16%(2 647/14 576)。合并癌癥227例，占住院慢性支氣管炎患者8.58%(227/2 647)，肺部腫瘤188例(腺癌55例，鱗癌38例，小細(xì)胞癌35例，未明確病理60例)，占所有慢性支氣管炎患者的7.10%(188/2 647)，占所有癌癥的82.82%(188/227)，具體癌癥情況，見(jiàn)表1。

二、住院慢性支氣管炎合并癌癥與未合并癌癥患者的一般情況

分析住院慢性支氣管炎患者一般情況，合并癌癥組與未合并癌癥組比較，年齡、性別、行有創(chuàng)機(jī)械通氣方面，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，但行無(wú)創(chuàng)通氣治療、入住ICU和應(yīng)用激素治療方面，組間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05),合并癌癥組明顯低于未合并癌癥組，見(jiàn)表2。

表1 慢性支氣管炎患者合并癌癥情況

表2 住院慢性支氣管炎合并癌癥與未合并癌癥患者一般情況比較[n(%)]

三、住院慢性支氣管炎合并癌癥與未合并癌癥患者共存病情況分析

分析住院慢性支氣管炎患者21種共存病，只有肺炎、糖尿病、肝、腎功能異常、胸腔積液、貧血、胃炎和Ⅰ型呼吸衰竭等8種疾病，合并癌癥組明顯多于同期住院的非合并癌癥組，組間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。而肺氣腫、心功能不全、Ⅱ型呼吸衰竭、肺心病、哮喘和支氣管擴(kuò)張等6種疾病，合并癌癥組明顯少于同期住院的非合并癌癥組，組間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)；高血壓、冠心病、腦血管病、低蛋白血癥、休克、肺栓塞和骨折等7種疾病，兩組間差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，見(jiàn)表3。

表3 住院慢性支氣管炎合并癌癥與未合并癌癥患者合并癥差異情況比較[n(%)]

四、住院慢性支氣管炎合并癌癥危險(xiǎn)因素分析

對(duì)住院慢性支氣管炎患者合并肺癌危險(xiǎn)因素進(jìn)行分析，發(fā)現(xiàn)危險(xiǎn)因素OR值最高的是合并胃炎，其次是Ⅰ型呼吸衰竭，之后為依次為胸腔積液、肺炎、貧血、腎功能不全、糖尿病和肝功能不全(P<0.05)，見(jiàn)表4。

五、住院慢性支氣管炎合并癌癥與未合并癌癥患者住院花費(fèi)分析

227例住院慢性支氣管炎合并癌癥患者人均費(fèi)用為32 062.1±7 455.3元，而2 420例慢性支氣管炎不合并癌癥患者人均費(fèi)用26 483.2±6 411.5元，兩組患者比較，差異有顯著性統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。

表4 住院慢性支氣管炎患者合并癌癥危險(xiǎn)因素分析

討 論

世界衛(wèi)生組織(WHO)發(fā)布的《全球癌癥報(bào)告2014》[2]，研究稱2012年全球癌癥患者和死亡病例都在增加，新增癌癥病例有近一半出現(xiàn)在亞洲，其中大部分在中國(guó)，中國(guó)新增癌癥病例高居第一位。在肝、食道、胃和肺等4種惡性腫瘤中，中國(guó)新增病例和死亡人數(shù)均居世界首位。中國(guó)在72個(gè)地區(qū)的以人口為基礎(chǔ)的癌癥注冊(cè)數(shù)據(jù)生成的《2015年中國(guó)癌癥統(tǒng)計(jì)》[3]，研究結(jié)果顯示，僅在2015年，我國(guó)共有429.2萬(wàn)新發(fā)腫瘤病例和281.4萬(wàn)癌癥死亡病例，以肺癌為發(fā)病率最高，并且肺癌的死亡率也排在各種不同腫瘤類型之首。農(nóng)村地區(qū)居民在不同年齡的腫瘤整體發(fā)病率(213.6/十萬(wàn))顯著高于城市居民的腫瘤整體發(fā)病率(191.5/十萬(wàn))。我們的研究數(shù)據(jù)顯示在住院慢性支氣管炎患者癌癥發(fā)病率為8.6%(227/2 647)(8 575.7/十萬(wàn))，為我國(guó)農(nóng)村發(fā)病率的40.1倍，城市發(fā)病率的44.8倍，提示慢性支氣管炎患者是癌癥的高發(fā)人群，需要高度關(guān)注,減少漏診可能，其中肺癌占首位(82.80%)，提示我們要注意合并肺癌情況，除了給患者常規(guī)進(jìn)行肺CT檢查，還要對(duì)可疑患者進(jìn)行細(xì)胞學(xué)檢查，本研究13.41% (355/2 647)的慢性支氣管炎患者進(jìn)行了痰細(xì)胞學(xué)檢查，陽(yáng)性率為13.80%(49/355),提示痰細(xì)胞學(xué)檢查在慢性支氣管炎患者診斷是否合并肺癌中起重要作用。

慢性支氣管炎合并肺癌容易誤診漏診，國(guó)內(nèi)有研究分析慢性支氣管炎患者容易合并肺癌，可能是由于支氣管黏膜的纖毛柱狀上皮細(xì)胞受慢性炎性刺激損傷，纖毛喪失，基底細(xì)胞化生，不典型增生和發(fā)育不全，最終衍變成癌，而且以鱗癌為多[4-5]，我們肺部腫瘤188例中以腺癌最多，鱗癌次之，第三為小細(xì)胞癌，分析原因，我們有未明確病理60例，不排除其中鱗癌較多，另外，本研究肺癌患者合并胸腔積液37例，占肺癌的16.3%，這部分患者病理多為腺癌。國(guó)外對(duì)慢性支氣管炎合并肺癌多集中在煙草等共同危險(xiǎn)因素上[6-7]，最近有研究提示遺傳在慢性支氣管炎患者合并肺癌中起一定作用[8-10]。

分析住院慢性支氣管炎患者一般情況，合并癌癥組與未合并癌癥組比較，年齡、性別、行有創(chuàng)機(jī)械通氣方面，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，但行無(wú)創(chuàng)通氣治療、入住ICU和應(yīng)用激素治療方面，合并癌癥組明顯低于未合并癌癥組，提示合并癌癥的慢性支氣管炎患者病情相對(duì)不是很嚴(yán)重，很少應(yīng)用激素治療，提示病情輕的慢性支氣管炎患者同樣需要關(guān)注是否合并癌癥，最大程度減少漏診率。有一項(xiàng)對(duì)183例慢性阻塞性肺疾病患者進(jìn)行6年隨訪的研究，發(fā)現(xiàn)23.5%的患者死亡，導(dǎo)致患者死亡的前3原因分別為心血管疾病，慢性阻塞性肺疾病急性加重和肺癌，占75%以上[11]，提示慢性阻塞性肺疾病患者必須關(guān)注合并肺癌情況。

關(guān)于慢性支氣管炎患者是否為對(duì)其他類型癌癥高風(fēng)險(xiǎn)人群的研究較少，最近臺(tái)灣利用全民健康保險(xiǎn)研究數(shù)據(jù)庫(kù)的資料，發(fā)現(xiàn)在5.61年的中位隨訪期，3623(7.02%)的患者罹患癌癥，包括頭部和頸部癌癥、食道癌、肺和縱隔腫瘤、乳腺癌、前列腺癌、中樞神經(jīng)系統(tǒng)的癌癥、淋巴瘤和骨髓瘤[12]。早期識(shí)別慢性支氣管炎患者容易合并癌癥至關(guān)重要。本研究分析住院慢性支氣管炎患者常見(jiàn)的21種共存病，發(fā)現(xiàn)肺炎、糖尿病、肝、腎功能異常、胸腔積液、貧血、胃炎和Ⅰ型呼吸衰竭等8種疾病，合并癌癥組明顯多于同期住院的非合并癌癥組，組間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。對(duì)住院慢性支氣管炎患者合并肺癌危險(xiǎn)因素進(jìn)行分析，發(fā)現(xiàn)危險(xiǎn)因素OR值最高的是合并胃炎，其次是Ⅰ型呼吸衰竭，之后為依次為胸腔積液、肺炎、貧血、腎功能不全、糖尿病和肝功能不全(P<0.05)。提示在臨床工作中，慢性支氣管炎患者出現(xiàn)上述8種共存疾病，要高度懷疑是否合并癌癥，要及早相應(yīng)檢查。

關(guān)于慢性支氣管炎合并胃炎患者是癌癥的高危因素，仔細(xì)分析發(fā)現(xiàn)14例胃炎患者，3例胃癌，1例直腸癌，其余10例為肺癌，其中小細(xì)胞癌7例。胃炎與胃癌相關(guān)性，結(jié)論不一，其中慢性胃炎導(dǎo)致胃癌有多種因素[13-14]，比較明確的是多灶性萎縮性胃炎與胃癌相關(guān)[15]。胃炎與肺癌的關(guān)系未見(jiàn)相關(guān)報(bào)道。

關(guān)于住院費(fèi)用，我們的研究顯示合并癌癥患者明顯高于與非合并癌癥患者，組間差異有顯著性統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

慢性阻塞性肺疾病的共存病情況越來(lái)越受到重視[16]，本研究提示慢性支氣管炎是癌癥的高發(fā)人群，尤其合并肺癌較多，充分認(rèn)識(shí)慢性支氣管炎患者合并癌癥的高危因素，高度警惕可能合并癌癥的患者病情變化，不僅能夠提高患者的生存率，更能減少醫(yī)患糾紛，挽救更多患者的生命。

1 錢桂生. 為提高我國(guó)呼吸系統(tǒng)疾病的診治水平而努力[J/CD]. 中華肺部疾病雜志： 電子版， 2012， 5(1)： 1-3.

2 McGuire S. World Cancer Report 2014. Geneva, Switzerland: World Health Organization, international agency for research on cancer, WHO Press, 2015[J]. Adv Nutr, 2016, 7(2): 418-419.

3 Chen W, Zheng R, Baade PD, et al. J. Cancer statistics in China, 2015[J]. CA Cancer J Clin, 2016, 66(2): 115-132.

4 周麗娟. 慢性支氣管炎合并肺癌38例臨床誤診分析[J]. 中國(guó)鄉(xiāng)村醫(yī)生, 2011, 13(11): 222.

5 米日古麗·依力哈木, 李梅. 慢性支氣管炎合并肺癌臨床誤診分析[J]. 新疆醫(yī)學(xué), 2010, 40(10): 91-92.

6 Sanchez-Salcedo P, Zulueta JJ. Lung cancer in chronic obstructive pulmonary disease patients, it is not just the cigarette smoke[J]. Curr Opin Pulm Med, 2016, 22(4): 344-349.

7 Schwartz AG, Cote ML. Epidemiology of Lung cancer[J]. Adv Exp Med Biol, 2016, 893: 21-41.

8 Tessema M, Yingling CM, Picchi MA, et al. Epigenetic repression of CCDC37 and MAP1B links chronic obstructive pulmonary disease to lung cancer[J]. J Thorac Onco, 2015, 10(8): 1181-1188.

9 Hu H, Zhang L, Teng G, et al. A variant in 3′-untranslated region of KRAS compromises its interaction with hsa-let-7g and contributes to the development of lung cancer in patients with COPD[J]. Int J Chron Obstruct Pulmon Dis, 2015, 10: 1641-1649.

10 Yang L, Lu X, Qiu F, Fang W, et al. Duplicated copy of CHRNA7 increases risk and worsens prognosis of COPD and lung cancer[J]. Eur J Hum Genet, 2015, 23(8): 1019-1024.

12 Chiang CL, Hu YW, Wu CH, et al. Spectrum of cancer risk among Taiwanese with chronic obstructive pulmonary disease[J]. Int J Clin Oncol, 2016, 21(5): 1014-1020.

13 鄭林. 慢性胃炎導(dǎo)致胃癌的多因素分析[J]. 實(shí)用癌癥雜志, 2014, 29(11): 1471-1473.

14 王建國(guó). 影響慢性胃炎發(fā)展為胃癌的相關(guān)因素分析[J]. 海南醫(yī)學(xué), 2015, 26(18): 2694-2696.

15 田字彬. 多灶性萎縮性胃炎與胃癌[J]. 中國(guó)醫(yī)師進(jìn)修雜志, 2004, 27(5): 8-10.

16 Hashimoto S, Gon Y, Mizumura K. Comorbidities with COPD [J]. Nihon Rinsho, 2016, 74(5): 850-857.

(本文編輯：張大春)

劉美岑，宋迪，張俊麗，等. 住院慢性支氣管炎患者合并癌癥情況調(diào)查分析[J/CD]. 中華肺部疾病雜志： 電子版， 2016， 9(5)： 520-523.

Xiehua,Email:13309885483@163.com

Objective To investigation and analysis of hospitalized patients of chronic bronchitis (CB) comorbidities with cancer. Methods A retrospective method to collect and analysis the data of hospitalized CB patients from January 1, 2008 to December 31, 2015 from Department of Respiratory and Critical Care Medicine, General Hospital of Shenyang Military Area Command. Results There were 2 647 hospitalized CB patients in the past 8 years, accounting for 18.16 percent of hospitalized patients over the same period. Co-exist with cancer were 227 cases, accounting for 8.58% of hospitalized CB patients, which lung cancer accounted for 82.82% of all cancers. About 21 kinds of co-morbidities, only pneumonia, diabetes, liver and kidney dysfunction, pleural effusion, anemia, gastritis and I respiratory failure, cancer group was significantly more than the non-cancer group (P<0.05). About risk factors of coexisting disease of hospitalized CB patients with cancer, the highest risk factor was gastritis, followed by the type Ⅰ respiratory failure, then pleural effusion, pneumonia, anemia, renal insufficiency, diabetes and liver dysfunction (P<0.05). Conclusion CB is a high risk person of cancer, especially lung cancer. Co-exist with gastritis, Ⅰ respiratory failure, pleural effusion, pneumonia, anemia, renal insufficiency, diabetes and liver dysfunction is the risk factors of CB with cancer.

Chronic bronchitis; Cancer; Coexisting disease; Co-morbidities

10.3877/cma.j.issn.1674-6902.2016.05.011

遼寧省省直醫(yī)院臨床能力建設(shè)項(xiàng)目 (LNCCC-A06-2014 )

110016 沈陽(yáng)，沈陽(yáng)軍區(qū)總醫(yī)院呼吸與重癥醫(yī)學(xué)科

謝華，Email: 13309885483@163.com

R562

A

2016-07-16)

Investigation and analysis of hospitalized patients of chronic bronchitis comorbidities with cancerLiuMeicen,SongDi,ZhangJunli,MaZhuang,XieHua.DepartmentofRespiratoryandCriticalCareMedicine,GeneralHospitalofShenyangMilitaryAreaCommand,Shenyang110016,China