董學(xué)敏 王斐

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·短篇論著·

兩種麻醉方法在電子氣管鏡檢查中應(yīng)用的效果觀察

董學(xué)敏 王斐

麻醉方法; 電子氣管鏡; 介入肺臟病學(xué)

氣管鏡是呼吸系統(tǒng)疾病重要的診斷和治療手段。近年來，隨著介入肺臟病學(xué)技術(shù)的發(fā)展，電子氣管鏡的應(yīng)用范圍日益擴(kuò)展[1-2]。氣管鏡檢查成功與否，與咽部及氣管黏膜局部麻醉效果密切相關(guān)，為提高氣管鏡檢查成功率，減輕患者痛苦，近期我們將氣管鏡檢查的麻醉方法做了改進(jìn)，取得滿意效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

資料與方法

一、一般資料

2014年3月至2015年3月，在我科住院的接受電子氣管鏡檢查的患者119例分為觀察組68例和對(duì)照組51例。兩組患者性別、年齡、基礎(chǔ)疾病比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。 術(shù)前對(duì)患者進(jìn)行健康教育與心理疏導(dǎo)，患者均表示同意配合氣管鏡檢查。

二、設(shè)備與方法

1. 操作設(shè)備：電子氣管鏡型號(hào)為OLYMPUS-BF260及配套設(shè)備，使用心電監(jiān)護(hù)儀，術(shù)中持續(xù)監(jiān)測心率、血氧飽和度、血壓與呼吸頻率。

2. 麻醉方法：觀察組采用5 ml注射器抽取2%利多卡因5 ml，將一次性頭皮針針頭剪掉，剩余導(dǎo)管連接5 ml注射器，將導(dǎo)管插入鼻腔5～6 cm后固定，緩慢推入利多卡因，1 ml/min，麻醉會(huì)厭部及聲帶。然后建立靜脈液路，待患者躺到治療床上后，靜脈輸入3 mg咪達(dá)唑侖注射液，及枸櫞酸芬太尼注射液0.1 mg。5 min后，呼叫患者應(yīng)答反應(yīng)遲鈍即可開始行氣管鏡檢查。對(duì)照組使用傳統(tǒng)法，即2%利多卡因10 ml超聲霧化吸入，15 min～20 min后，鹽酸消旋山莨菪堿10 mg肌肉注射，地西泮注射液10 mg肌肉注射。即行氣管鏡檢查。

3. 觀察指標(biāo): 比較氣管鏡操作過程中兩組患者嗆咳程度，分為：①劇烈嗆咳：連續(xù)刺激性咳嗽超過5次，伴隨肢體明顯抖動(dòng)，甚至軀體有離開檢查床趨向；②一般咳嗽：未達(dá)到劇烈嗆咳的咳嗽；③輕微咳嗽：偶爾咳嗽1～2次；④無咳嗽：無咳嗽與身體動(dòng)作變化[3]。

三、評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

1. 比較檢查順利情況及麻醉效果：優(yōu)：聲門開放良好，入鏡順利，無嗆咳，無惡心，呼吸、心率、氧飽和度(SaO2)波動(dòng)范圍正常，偶有1～2聲輕微咳嗽。良：聲門開放良好，入鏡順利，無嗆咳，無惡心，呼吸、心率、氧飽和度(SaO2)波動(dòng)范圍正常，有3～5聲輕微咳嗽。中：聲門開放差，有惡心，進(jìn)鏡后陣咳明顯，呼吸(>20次/min)、心率(>100次/min)明顯加快，氧飽和度(SaO2)無明顯波動(dòng)。差：聲門不開放，有惡心，劇烈嗆咳，呼吸(>20次/min)、心率(>100次/min)明顯加快，氧飽和度(SaO2<95%)有明顯波動(dòng)[4]。

2. 調(diào)查問卷：氣管鏡檢查結(jié)束，患者平臥20 min[5]，安全送回病房后，發(fā)放調(diào)查表，對(duì)檢查滿意度進(jìn)行評(píng)測打分，分為很滿意(10分)，基本滿意(6分)，一般(3分)，不滿意(1分)，調(diào)查表全部收回，回收率100%。

四、統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

結(jié) 果

一、兩組患者嗆咳程度比較 觀察組嗆咳程度明顯低于對(duì)照組(P<0.01)，見表1。

表1 兩組患者嗆咳程度比較 [n(%)]

二、兩組患者麻醉優(yōu)良率比較

觀察組顯著優(yōu)于對(duì)照組，差別具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.01)，見表2。

表2 兩組患者麻醉效果比較 [n(%)]

三、兩組患者對(duì)氣管鏡檢查滿意度比較

觀察組總體滿意度88.24%，對(duì)照組總體滿意度66.67%， 觀察組滿意度顯著優(yōu)于對(duì)照組，差別具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，見表3。

表3 兩組患者滿意度比較例 [n(%)]

討 論

氣管鏡檢查是一項(xiàng)侵入氣道的有創(chuàng)操作，對(duì)呼吸道刺激很明顯，檢查時(shí)氣管鏡要通過鼻、鼻咽、口咽及喉、聲門等較敏感的呼吸門戶，如果麻醉效果不理想，會(huì)導(dǎo)致聲門開啟不良，患者劇烈咳嗽，可導(dǎo)致心跳加快，出血增多[6]，甚至可導(dǎo)致氣管鏡檢查的失敗或出現(xiàn)嚴(yán)重的并發(fā)癥，如缺氧、紫紺，甚至窒息等[7]。良好的咽部及氣管黏膜麻醉是氣管鏡檢查順利進(jìn)行的重要保障，可以消除咳嗽惡心等不適，減少術(shù)中各種并發(fā)癥[8]。傳統(tǒng)的利多卡因超聲霧化麻醉，吸入時(shí)間長，見效慢，噪音大，患者不容易耐受，使患者在插入氣管鏡過程中痛苦難忍，術(shù)中反應(yīng)強(qiáng)烈。故尋找一種痛苦小、方便易行，安全，時(shí)間短、能迅速清醒的麻醉方法，減少患者因內(nèi)心恐懼而導(dǎo)致電子氣管鏡檢查并發(fā)癥的發(fā)生非常重要[9]。我們?cè)跉夤茜R檢查術(shù)前應(yīng)用枸櫞酸芬太尼注射液聯(lián)合咪達(dá)唑侖注射液，可使患者相對(duì)安靜，對(duì)異物敏感性降低，消除焦慮，注意力降低，但仍保持有語言交流和合作能力[10]，在麻醉期間仍可以與患者做心理疏導(dǎo)，消除患者緊張情緒。以上藥物起效快，半衰期短，鎮(zhèn)靜好，明顯減少患者嗆咳，減少了氣管鏡碰撞、摩擦支氣管黏膜，使觀察組患者術(shù)中出血相對(duì)較少[10-12]，同時(shí)枸櫞酸芬太尼注射液聯(lián)合咪達(dá)唑侖注射液，在藥理作用上協(xié)同互補(bǔ)，術(shù)后患者清醒快，檢查過程無明顯痛苦感。

總之，我們改進(jìn)的麻醉方法，具有良好的鎮(zhèn)靜效果，術(shù)后患者滿意度高，臨床應(yīng)用證明是比較安全的氣管鏡檢查術(shù)麻醉方法，能夠保證氣管鏡檢查順利完成。但因個(gè)體差異，有的患者麻醉較深，血氧飽和度一過性下降，此時(shí)應(yīng)立即停止操作，及時(shí)給予患者側(cè)臥，喚醒患者，血氧飽和度可很快回升，使生命體征穩(wěn)定。故在操作中要加強(qiáng)對(duì)生命體征的監(jiān)測，備好床邊急救車，出現(xiàn)異常情況時(shí)，應(yīng)遵醫(yī)囑及時(shí)搶救處理。

1 孫瑞琳, 金發(fā)光, 謝永宏, 等. 支氣管鏡在氣管支氣管結(jié)核診斷中的臨床價(jià)值[J/CD]. 中華肺部疾病雜志：電子版, 2016, 9(1): 10-12.

2 王洪武, 金發(fā)光, 柯明耀. 支氣管鏡介入治療[M]. 北京：人民衛(wèi)生出版社，2012: 17.

3 任永倫. 利多卡因霧化吸入復(fù)合麻醉在無痛纖支鏡檢查中的應(yīng)用[J]. 中外醫(yī)療，2012, 31(15): 1-3.

4 方杰, 岳慧平. 利多卡因霧化麻醉在電子氣管鏡檢查中的效果[J]. 中國醫(yī)藥指南, 2012, 36(10)：553-554.

5 方凌云, 毛青青. 纖維支氣管鏡檢查患者的舒適護(hù)理[J]. 現(xiàn)代醫(yī)藥衛(wèi)生, 2012, 28(17)：2669-2670.

6 李時(shí)悅. 呼吸內(nèi)鏡學(xué)[M]. 上海：上海科學(xué)技術(shù)出版社，2003: 91.

7 徐英, 楊向新, 趙強(qiáng)楊, 等. 慢性肥厚性咽喉炎患者纖維支氣管鏡檢查時(shí)不同麻醉方法比較[J]. 中國內(nèi)鏡雜志, 2007, 13(12): 1325-1326.

8 周惠麗. 氣管鏡局麻方法的探討[J]. 當(dāng)代護(hù)士, 2014, 22(6): 102-103.

9 左漫漫, 周丹, 王慧. 舒適護(hù)理在臨床電子氣管鏡檢查中的應(yīng)用進(jìn)展[J]. 護(hù)理實(shí)踐與研究, 2015, 12(6)：36-37.

10 宋嫣瑾, 俞萬鈞. 咪達(dá)唑侖清醒鎮(zhèn)靜在氣管鏡檢查中的應(yīng)用[J]. 臨床肺科雜志, 2008, 13(11)：1511.

11 徐峰，梁希軍，馬紅梅. 改良無痛氣管鏡的臨床研究[J]. 國際呼吸雜志， 2011, 31(14): 1071-1073.

12 王明全, 周軍, 顏淵. 不同麻醉方法在纖維支氣管鏡檢查中的應(yīng)用效果[J]. 現(xiàn)代醫(yī)藥衛(wèi)生, 2016, 32(4)：524-526.

(本文編輯：張大春)

董學(xué)敏，王斐. 兩種麻醉方法在電子氣管鏡檢查中應(yīng)用的效果觀察[J/CD]. 中華肺部疾病雜志： 電子版， 2016， 9(5)： 552-553.

10.3877/cma.j.issn.1674-6902.2016.05.021

100700 北京，中國人民解放軍陸軍總醫(yī)院呼吸內(nèi)科

王斐，Email: wangf066@sian.com

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2015-11-24)