陸 清 張馨月 梁宏莉 江 科 李 瓊 季亞婕 陳瑋黎 柴 辰 薛曉紅

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【臨床研究】

溫陽通絡(luò)方治療漿細(xì)胞性乳腺炎183例*

陸 清 張馨月 梁宏莉 江 科 李 瓊 季亞婕 陳瑋黎 柴 辰 薛曉紅△

目的探討溫陽通絡(luò)方治療漿細(xì)胞性乳腺炎的效果。方法回顧性分析溫陽通絡(luò)方治療的183例漿細(xì)胞性乳腺炎的臨床資料和治療效果。結(jié)果隨訪3月～5年，痊愈無復(fù)發(fā)178例，治愈率97.3%；3例患者一側(cè)乳腺治愈后另一側(cè)又發(fā)，間隔時(shí)間6月～1年，經(jīng)治療后痊愈；2例患者經(jīng)治療3月后無好轉(zhuǎn)改為手術(shù)治療。本組病例治療平均時(shí)間為91天，平均住院天數(shù)為11天。結(jié)論溫陽通絡(luò)方治療漿細(xì)胞性乳腺炎療效顯著，縮短了住院天數(shù)、避免了切開擴(kuò)創(chuàng)等手術(shù)治療。

漿細(xì)胞性乳腺炎；溫陽通絡(luò)方；中醫(yī)藥療法

漿細(xì)胞性乳腺炎(plasma cell mastitis，PCM)，又名乳腺導(dǎo)管擴(kuò)張癥(mammary duct ectasia, MDE)，是一種以乳腺導(dǎo)管擴(kuò)張、漿細(xì)胞浸潤(rùn)為病變基礎(chǔ)的慢性非細(xì)菌性感染性乳腺疾病。中醫(yī)稱其為“粉刺性乳癰”，其臨床表現(xiàn)復(fù)雜多變，常反復(fù)發(fā)作，經(jīng)久不愈。我科通過溫陽通絡(luò)方治療漿細(xì)胞性乳腺炎183例，療效滿意，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料2010年1月—2015年2月共收治漿細(xì)胞性乳腺炎183例，均來自上海中醫(yī)藥大學(xué)附屬岳陽中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院乳腺科門診及病房。均為非哺乳期及非妊娠期女性；年齡19～58歲，中位年齡32歲；病程2天～19月，平均21天。所有病例診斷均經(jīng)病理證實(shí)，排除乳腺惡性疾病。單側(cè)發(fā)病172例，其中左側(cè)84例，右側(cè)88例，雙側(cè)發(fā)病11例；病灶位于乳暈區(qū)117例(63.9%)，單發(fā)象限27例(14.8%)，多發(fā)象限39例(21.3%)；病灶為實(shí)質(zhì)性腫塊無紅腫伴或不伴疼痛者54例(29.5%)，腫塊伴紅腫疼痛尚未成膿77例(42.1%)，膿腫形成者52例(28.4%)；伴發(fā)病同側(cè)乳頭凹陷者57例(31.1%)；伴發(fā)病同側(cè)乳頭溢液者36例(19.7%)。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn)符合漿細(xì)胞性乳腺炎表現(xiàn)，癥見乳房質(zhì)硬、界限不清、活動(dòng)度差的腫塊，可伴皮膚發(fā)紅，可伴乳頭凹陷及乳頭溢液。病程為14天～2年，可反復(fù)發(fā)作者。另需要結(jié)合B超、MRI等輔助檢查，特別需要空心針穿刺確診(參照《現(xiàn)代中醫(yī)乳房病學(xué)》，人民衛(wèi)生出版社)。

1.3 納入標(biāo)準(zhǔn)經(jīng)病理明確為漿細(xì)胞性乳腺炎，排除乳腺其他良惡性疾病如乳腺惡性腫瘤、乳腺纖維腺瘤等。

1.4 治療方法

1.4.1 內(nèi)治法本組病例均服用我科薛曉紅教授的溫陽通絡(luò)方，組成為熟地黃、肉桂、麻黃、鹿角、白芥子、姜炭、青皮、陳皮、絲瓜絡(luò)；局部皮膚發(fā)紅者，加用清熱解毒藥：蒲公英、金銀花、白花蛇舌草等；腫塊僵硬未成膿者，加用皂角刺等。

1.4.2 外治法局部皮膚發(fā)紅者：外敷金黃膏；局部有波動(dòng)感者：小切口(0.5cm)切開加藥線引流；B超示膿腫形成者：配合超聲引導(dǎo)下穿刺抽膿；治療3月后無好轉(zhuǎn)或病情加重：手術(shù)切開擴(kuò)創(chuàng)。

1.5 觀察指標(biāo)安全性觀察：治療前后檢測(cè)肝腎功能、尿常規(guī)。不良事件：對(duì)不良事件的發(fā)生時(shí)間、程度、相關(guān)處理措施、持續(xù)時(shí)間等信息及必要的處理措施等詳細(xì)記錄。所有不良事件都應(yīng)追蹤觀察至正?；蚧菊?。

1.6 療效判斷標(biāo)準(zhǔn)痊愈：局部腫塊消散；顯效：局部遺留僵塊未散；好轉(zhuǎn)：局部腫塊較前縮小或變軟；未愈：局部癥狀未改善或進(jìn)一步加重。

1.7 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法用統(tǒng)計(jì)軟件SPSS15.0進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。

2 結(jié)果

本組病例隨訪3月～5年，痊愈無復(fù)發(fā)178例，治愈率97.3%；3例患者一側(cè)乳腺治愈后另一側(cè)又發(fā)，間隔時(shí)間6月～1年，經(jīng)治療后痊愈；2例患者經(jīng)治療3月后無好轉(zhuǎn)改為手術(shù)治療。本組病例治療平均時(shí)間為91天，平均住院天數(shù)為11天。本組病例治療前后肝腎功能、尿常規(guī)均正常，無不良事件發(fā)生。見表1。

表1 183例患者的治療結(jié)果

注：1)P<0.05，有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義

3 討論

漿細(xì)胞性乳腺炎又稱乳腺導(dǎo)管擴(kuò)張癥，是一種以乳腺導(dǎo)管擴(kuò)張，漿細(xì)胞浸潤(rùn)為病變基礎(chǔ)的慢性非細(xì)菌性感染性的乳腺疾病，約占乳腺疾病的1.4%～5.4%[1]。此病常發(fā)生在非哺乳期或非妊娠期。其臨床特點(diǎn)是常有乳頭凹陷或溢液，初期腫塊多位于乳暈部，然后向周圍侵犯，化膿潰破后膿液中夾有粉刺樣物質(zhì)，易反復(fù)發(fā)作，形成瘺管，經(jīng)久難愈[2]，易與乳腺癌、乳腺增生癥相混淆。根據(jù)漿細(xì)胞性乳腺炎的臨床表現(xiàn)結(jié)合乳腺B型超聲檢查和(或)乳腺鉬靶X線照相、乳腺核磁共振以及穿刺病理檢查可以明確診斷[3～6]。西醫(yī)對(duì)于本病一般采用抗生素及手術(shù)切除病變導(dǎo)管或單純?nèi)榉壳谐姆椒?，原則是必須完整充分地切除病灶，否則極易復(fù)發(fā)[7]。但抗生素往往效果不明顯，而手術(shù)治療創(chuàng)傷比較大，容易影響患者乳房外觀，降低其生活質(zhì)量[8]。

中醫(yī)在治療該病方面發(fā)揮其優(yōu)勢(shì)，辨證論治，內(nèi)外合治，破壞性小、復(fù)發(fā)率低，在臨床上取得了滿意的療效。

此病中醫(yī)稱之為粉刺性乳癰，于1958年顧伯華教授在國(guó)內(nèi)首次報(bào)道[9]。對(duì)漿細(xì)胞性乳腺炎的治療，大多數(shù)醫(yī)家采用內(nèi)外治相結(jié)合，內(nèi)治可分為清熱法、溫陽法、化痰法等，外治法有油膏外敷、掛線法、導(dǎo)管切開等。傳統(tǒng)應(yīng)用較多的治法是切開擴(kuò)創(chuàng)配合疏肝清熱中藥，如唐漢鈞等內(nèi)治以疏肝清熱、和營(yíng)消腫、透膿外出為主，外治采用切開、拖線等法，內(nèi)外合治漿細(xì)胞性乳腺炎148例，外治時(shí)采用切開法148例，包括乳頭楔形切開法107例，另采用拖線法、墊棉綁縛法、掛線法等，結(jié)果治愈140例，好轉(zhuǎn)8例，隨訪6～12月，復(fù)發(fā)12例，經(jīng)再次治療而愈，平均療程48d[10]。陳豪等內(nèi)服治以疏肝清熱法，藥用柴胡清肝湯加減，配合中醫(yī)切開擴(kuò)創(chuàng)術(shù)、拖線等中醫(yī)外治法治療60例漿細(xì)胞乳腺炎，治愈57例，治愈率95%，平均住院天數(shù)50.67天[11]。各位醫(yī)家采用中醫(yī)內(nèi)外合治法取得了顯著療效，但一般仍需配合切開擴(kuò)創(chuàng)等手術(shù)治療。我們?cè)谝酝呐R床實(shí)踐中發(fā)現(xiàn)許多病人的病變范圍較大，涉及多個(gè)象限，外治時(shí)如以手術(shù)為主則切開范圍較大，影響術(shù)后乳房外形，且手術(shù)治療增加了住院費(fèi)用，一定程度增加了患者的痛苦。

我們?cè)谂R床中發(fā)現(xiàn)患者除在較短的急性炎癥發(fā)作期有明顯的陽性表現(xiàn)外，其余表現(xiàn)如腫而不紅不痛，分泌物色白如豆腐渣，病程久，潰破或切口難以愈合等特點(diǎn)均表明疾病以陰證為主，且臨床觀察患者多伴有神疲乏力、身困體倦、納谷不香、畏寒肢冷或遇寒加重、舌淡、苔薄、脈沉細(xì)弱等虛寒證表現(xiàn)，根據(jù)外科陰陽辨證，漿細(xì)胞性乳腺炎以陰證為主。故欲消腫塊，必以溫藥行氣活血、化痰祛瘀，旨在振奮人體之陽氣，以化寒凝。王洪緒在《外科證治全生集·癰疽總論》指出：“世人但知一概清火而解毒，殊不知毒即是寒，解寒而毒自化，清火而毒愈凝。然毒之化必由膿，膿之來必由氣血，氣血之化，必由溫也，豈可涼乎?！比缭诖藭r(shí)濫用清熱解毒藥或抗生素，不但不會(huì)使炎癥消退，反而會(huì)因藥物的寒涼作用而導(dǎo)致氣血凝滯，局部炎癥組織機(jī)化，形成僵塊。故“寒者溫之”“結(jié)者散之”，溫腎助陽是從根本上治療乳腺腫塊的大法。

陽和湯源自清·王洪緒之《外科全生集》，由熟地黃、肉桂、麻黃、鹿角膠、白芥子、姜炭、甘草組成。熟地黃補(bǔ)血?dú)?，鹿角膠助陽，佐以肉桂補(bǔ)命門之火，白芥子祛皮里膜外之痰，炮姜、肉桂溫中有通，諸藥合用，可解散陰凝寒痰，使氣血通暢，腫塊盡消。陽和湯溫補(bǔ)和陽，散寒通滯，補(bǔ)而不滯，溫而不燥，適于本病病機(jī)特點(diǎn)。

我們?cè)陉柡蜏A(chǔ)上自擬溫陽通絡(luò)方，組成為熟地黃、肉桂、麻黃、鹿角、白芥子、姜炭、青皮、陳皮、絲瓜絡(luò)，方中陽和湯溫補(bǔ)和陽，另加青皮、陳皮、絲瓜絡(luò)疏肝通絡(luò)。另外，中醫(yī)講氣血瘀滯，郁久化熱，故漿細(xì)胞性乳腺炎患者有局部紅腫熱痛等熱證表現(xiàn)，可加用清熱解毒藥：蒲公英、金銀花、白花蛇舌草等，配合外敷金黃膏，如腫塊僵硬未成膿者加用皂角刺等，成膿者配合超聲引導(dǎo)下穿刺抽膿或小切口(0.5cm)切開加藥線引流。在本研究中，我們用溫陽通絡(luò)方治療漿細(xì)胞性乳腺炎183例，治愈178例，治愈率97.3%；3例患者一側(cè)乳腺治愈后另一側(cè)又發(fā)，間隔時(shí)間6月～1年，經(jīng)治療后痊愈；2例患者經(jīng)治療3月后無好轉(zhuǎn)改為手術(shù)治療。本組病例治療平均時(shí)間為91天，平均住院天數(shù)為11天，取得了很好的療效，同時(shí)縮短了住院天數(shù)、避免了切開擴(kuò)創(chuàng)等手術(shù)治療。

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Wenyang Tongluo Recipe in the Treatment of Plasma Cell Mastitis for 183 Cases

LU Qing ZHANG Xinyue LIANG Hongli JIANG Ke LI Qiong JI Yajie CHEN Weili CAI Chen XUE Xiaohong

(Department of Breast Diseases, Yueyang Hospital of Integrated Traditional Chinese and Western Medicine affiliated to Shanghai University of Traditional Chinese Medicine, Shanghai 200437, China)

Objective To investigate the curative effect of Wenyang Tongluo recipe in the treatment of plasma cell mastitis. Methods The clinical data and therapeutic effect of 183 cases of plasma cell mastitis treated by Wenyang Tongluo recipe were retrospectively analyzed. Results The patients were followed-up for 3 months to 5 years. 178 cases were cured without recurrence, and the cure rate was 97.3%. 3 cases had a relapse with the other side of the breast 6 months to 1 year later, and were healed after treatment. 2 cases received surgical treatment because of no improvement after treatment for three months. The average time of treatment was 91 days, and the average hospital stay was 11 days. Conclusion Wenyang Tongluo recipe in the treatment of plasma cell mastitis had significant effect. It could shorten the length of stay in hospital, and avoid surgical treatments such as incision and debridement.

Plasma cell mastitis; Wenyang Tongluo recipe; Therapy of TCM

1.上海市科學(xué)技術(shù)委員會(huì)引導(dǎo)類項(xiàng)目(No.14401933200)；2.上海中醫(yī)藥大學(xué)預(yù)算內(nèi)項(xiàng)目(No.2015YSN44)

上海中醫(yī)藥大學(xué)附屬岳陽中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院乳腺病科(上海 200437)

△通訊作者

10.3969/j.issn.1003-8914.2016.22.020

1003-8914(2016)-22-3275-03

?丹

2016-04-11)