周旭

【摘要】 目的 探究瓜蔞薤白半夏湯合丹參飲在痰瘀互阻型胸痹治療中的應(yīng)用效果。方法 84例胸痹患者， 隨機(jī)分為實(shí)驗(yàn)組（43例）和對照組（41例）。對照組患者采用常規(guī)西藥治療， 實(shí)驗(yàn)組患者在對照組基礎(chǔ)上加以瓜蔞薤白半夏湯配合丹參飲治療， 對兩組患者的治療效果進(jìn)行分析。結(jié)果 治療后， 實(shí)驗(yàn)組患者的中醫(yī)癥狀積分為（4.2±1.4）分， 對照組患者的中醫(yī)癥狀積分為（7.3±1.1）分， 比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=11.248， P=0.000<0.05）。治療后， 實(shí)驗(yàn)組患者顯效20例， 有效21例， 無效2例， 治療總有效率為95.3%（41/43）；對照組患者中顯效15例、有效17例、無效9例， 治療總有效率為78.0%（32/41）；兩組患者治療總有效率比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=5.52， P=0.019<0.05）。結(jié)論 痰瘀互阻型胸痹患者在進(jìn)行治療時(shí)采用瓜蔞薤白半夏湯合丹參飲， 可以明顯緩解癥狀， 提高臨床療效， 且安全性較高。

【關(guān)鍵詞】 瓜蔞薤白半夏湯；丹參飲；痰瘀互阻型；胸痹

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2016.29.133

胸痹是指胸部悶痛， 甚則胸痛徹背、喘息不得臥為主要臨床表現(xiàn)的疾病， 依據(jù)本證的臨床特點(diǎn)， 現(xiàn)代醫(yī)學(xué)多指冠心病， 病機(jī)多為心脈痹阻， 病位在心， 涉及肝腎、脾肺等臟器， 當(dāng)心、肝、腎、脾、肺氣血陰陽不足時(shí)， 導(dǎo)致心脈失養(yǎng)；或者氣滯、血瘀、寒凝、痰濕等痹阻心脈。痰瘀互阻型胸痹是由水濕停飲凝積導(dǎo)致的， 使其有濕性重濁粘滯的特點(diǎn)， 從而導(dǎo)致疾病長久不愈， 延長病程[1]。現(xiàn)本院將瓜蔞薤白半夏湯合丹參飲應(yīng)用于痰瘀互阻型胸痹的患者中， 取得較好的臨床療效， 現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選取2014年1月～2016年1月本院收治的84例胸痹患者， 隨機(jī)分為實(shí)驗(yàn)組（43例）和對照組（41例）。實(shí)驗(yàn)組男28例， 女15例， 年齡43～64歲， 平均年齡（52.4±4.1）歲；病程6個(gè)月～6年， 平均病程（3.1±1.4）年；中醫(yī)癥狀平均積分（13.2±2.6）分。對照組男27例， 女14例， 年齡45～67歲， 平均年齡（53.1±4.9）歲；病程4個(gè)月～7年， 平均病程（3.7±1.6）年；

中醫(yī)癥狀平均積分（12.7±3.1）分。兩組患者性別、年齡、病程及中醫(yī)癥狀積分等一般資料比較， 差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）， 具有可比性。

1. 2 納入和排除標(biāo)準(zhǔn) 納入標(biāo)準(zhǔn)[2]：①符合冠心病的西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)；②符合胸痹的中醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)；③證型為痰瘀互阻證；④同意加入實(shí)驗(yàn)， 簽署知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)嚴(yán)重肝、腎、肺部疾病者及拒絕加入實(shí)驗(yàn)者。

1. 3 方法 對照組采用常規(guī)西藥治療， 包括口服硝酸異山梨酯片， 10 mg/次， 3次/d；阿司匹林腸溶片100 mg/次， 1次/d；靜脈注射極化液， 2周為1個(gè)療程。實(shí)驗(yàn)組在對照組基礎(chǔ)上加瓜蔞薤白半夏湯合丹參飲治療， 西藥治療的用法用量與對照組相同， 瓜蔞薤白半夏湯合丹參飲方劑組成：瓜蔞12 g、薤白12 g、半夏12 g、茯神12 g、丹參15 g、炒棗仁20 g、陳皮10 g、當(dāng)歸10 g、砂仁5 g、降香6 g， 另外配以三七粉5 g沖服。在進(jìn)行中藥選擇時(shí)， 需依據(jù)患者的實(shí)際情況進(jìn)行藥方的加減， 如痰阻化熱， 則需加用黃連、竹茹等清熱化痰藥物；如痰阻氣機(jī)， 導(dǎo)致氣滯血瘀， 則應(yīng)加用郁金、川芎等活血化瘀、理氣通脈藥物；如痰擾清竅導(dǎo)致眩暈， 則應(yīng)加天麻以祛痰息風(fēng)；1劑/d， 分早晚2次服用， 2周為1個(gè)療程。兩組患者均進(jìn)行2個(gè)療程治療。

1. 4 觀察指標(biāo)及療效評定標(biāo)準(zhǔn) 采用中醫(yī)癥狀積分量表判斷患者的中醫(yī)癥狀緩解情況， 每項(xiàng)癥狀分值分別為0～4分， 分?jǐn)?shù)越低， 癥狀越輕[3]。比較兩組患者的臨床療效， 評定標(biāo)準(zhǔn)[4]：顯效：經(jīng)過2個(gè)療程的治療后， 患者的胸悶等臨床癥狀消失， 心電圖檢查結(jié)果顯示未見異常；有效：患者的胸悶等臨床癥狀有所緩解， 心電圖結(jié)果顯示有所改善；無效：患者的胸悶等臨床癥狀無明顯緩解， 心電圖結(jié)果顯示無改善。治療總有效率=（顯效+有效）/總例數(shù)×100%。

1. 5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS18.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（ x-±s）表示， 采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率（%）表示， 采用χ2檢驗(yàn)。P<0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2. 1 兩組中醫(yī)癥狀積分比較 治療后， 實(shí)驗(yàn)組患者的中醫(yī)癥狀積分為（4.2±1.4）分， 對照組患者的中醫(yī)癥狀積分為（7.3±1.1）分， 比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=11.248， P=0.000<0.05）。

2. 2 兩組臨床療效比較 治療后， 實(shí)驗(yàn)組患者顯效20例， 有效21例， 無效2例， 治療總有效率為95.3%（41/43）；對照組患者中顯效15例、有效17例、無效9例， 治療總有效率為78.0%（32/41）；兩組患者治療總有效率比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=5.52， P=0.019<0.05）。

3 討論

胸痹是由于寒邪內(nèi)侵、飲食失調(diào)、情志失節(jié)、勞倦內(nèi)傷等因素造成的血行不暢、心脈痹阻， 病機(jī)有虛實(shí)兩方面。由氣滯血瘀而引起的， 其主要臨床表現(xiàn)為胸部悶痛、嚴(yán)重者胸痛徹背、喘息不得臥為主證， 或胸悶、呼吸欠佳， 嚴(yán)重者可有胸痛、心痛徹背， 其治療主要以瓜蔞薤白半夏湯加減進(jìn)行治療， 主要病機(jī)為心脈痹阻， 病位在心， 與肝、腎、脾、肺等臟器有關(guān)， 心、肝、腎、脾、肺氣血不足， 導(dǎo)致心脈失養(yǎng)， 不榮則痛， 氣滯血瘀、寒凝痰濕等痹阻心脈， 不通則痛。故而在進(jìn)行治療時(shí)需以活血祛瘀、化痰為原則。

本次實(shí)驗(yàn)采用瓜蔞薤白半夏湯合丹參飲加減治療痰瘀互阻型胸痹。瓜蔞薤白半夏湯合丹參飲由瓜蔞、薤白、半夏、茯神、丹參、炒棗仁、陳皮、當(dāng)歸、砂仁、降香、三七粉組成。瓜蔞為君藥， 具有清肺化痰、利氣散結(jié)、開通胸隔閉塞之功效；薤白具有宣通胸陽、散寒化痰為臣藥， 與瓜蔞合用可以散胸中凝滯陰寒， 化痰濁， 宣胸陽， 是為治療胸痹的主藥；半夏作為輔助藥物， 可以增強(qiáng)祛痰散結(jié)的效果， 主要配伍， 可化痰濁、消陰寒、暢氣機(jī)， 達(dá)到消除胸痛喘息的效果。丹參飲具有活血化瘀、行氣止痛的效果， 對血瘀氣滯、心痛具有較好的療效。兩種方劑聯(lián)合應(yīng)用， 可化痰散結(jié)、活血化瘀、通陽泄?jié)幔?達(dá)到治療的目的[5]。

綜上所述， 痰瘀互阻型胸痹患者在進(jìn)行治療時(shí)應(yīng)用瓜蔞薤白半夏湯合丹參飲， 可以明顯緩解癥狀， 提高臨床療效， 且安全性較高。

參考文獻(xiàn)

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[2] 王師菡， 王階， 李霽， 等. 丹蔞片治療痰瘀互阻型冠心病心絞痛的療效評價(jià). 中國中西醫(yī)結(jié)合雜志， 2012， 32（8）：1051-1055.

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[4] 邱紅星， 艾敏. 瓜蔞薤白半夏湯配合丹參飲治療痰瘀互阻型胸痹38例療效觀察. 中外醫(yī)療， 2013， 32（35）：119-120.

[5] 張晉， 郭全， 周文泉. 周文泉運(yùn)用生脈散合丹參飲合瓜蔞薤白半夏湯治療冠心病心絞痛經(jīng)驗(yàn). 中醫(yī)雜志， 2011， 52（s1）：48-50.

[收稿日期：2016-10-14]