護(hù)理干預(yù)對(duì)老年血液透析患者療效的影響

常玉蘭，李哲偉

1河南護(hù)理職業(yè)學(xué)院；2河南省新鄉(xiāng)市第二人民醫(yī)院

護(hù)理干預(yù)對(duì)老年血液透析患者療效的影響

常玉蘭1，李哲偉2

1河南護(hù)理職業(yè)學(xué)院；2河南省新鄉(xiāng)市第二人民醫(yī)院

目的探討護(hù)理干預(yù)對(duì)老年血液透析患者療效的影響。方法選擇某三甲醫(yī)院老年血液透析住院患者100例，根據(jù)住院號(hào)隨機(jī)分為觀察組和對(duì)照組兩組各50例患者。對(duì)照組50例患者給予血液透析的常規(guī)護(hù)理，觀察組50例患者，護(hù)士對(duì)患者在血液透析常規(guī)護(hù)理的基礎(chǔ)上，附加實(shí)施針對(duì)性的護(hù)理干預(yù)措施。結(jié)果觀察組的患者在住院期間的并發(fā)癥發(fā)生率明顯低于對(duì)照組患者，P＜0.05，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。遵醫(yī)行為高于對(duì)照組。結(jié)論老年血液透析患者應(yīng)用護(hù)理干預(yù)可降低并發(fā)癥發(fā)生率，提高臨床效果。

護(hù)理干預(yù)；血液透析

老年血液透析患者臨床用藥復(fù)雜，治療周期長(zhǎng)，易導(dǎo)致穿刺部位血腫、阻塞、血栓等。因此對(duì)患者采用針對(duì)性的護(hù)理干預(yù)措施，提高遵醫(yī)行為，減少患者住院期間的并發(fā)癥，減少患者住院日，有很重要的意義。本研究選擇某三甲醫(yī)院老年血液透析住院患者100例，根據(jù)住院號(hào)隨機(jī)分為觀察組和對(duì)照組兩組各50例患者。對(duì)照組50例患者給予血液透析的常規(guī)護(hù)理，觀察組50例患者，護(hù)士對(duì)患者在血液透析常規(guī)護(hù)理的基礎(chǔ)上，附加實(shí)施針對(duì)性的護(hù)理干預(yù)措施。對(duì)兩組并發(fā)癥做出比較分析，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

患者100例，男48例，女52例，年齡60～79歲，平均66.5±4.26歲。病程1～31年，平均5.2年。其中慢性腎炎12例，糖尿病腎病14例，高血壓腎病15例，多囊腎10例，急、慢性腎功能衰竭18例，腎病綜合征31例。將患者隨機(jī)分為觀察組和對(duì)照組兩組，每組患者各50例。兩組患者在性別、年齡、病程、病情等一般資料上比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2 方法

50例對(duì)照組患者采取血液透析常規(guī)護(hù)理；50例觀察組患者在血液透析常規(guī)護(hù)理的基礎(chǔ)上，附加實(shí)施針對(duì)性的護(hù)理干預(yù)措施。

1.2.1 血液透析術(shù)前訪視

腎衰患者長(zhǎng)期疾病的痛苦，血液透析治療沉重的醫(yī)療負(fù)擔(dān)易使患者和家屬有心理壓力而表現(xiàn)為抑郁、焦慮、逆反行為[1]。因此，護(hù)理人員應(yīng)密切觀察患者有無(wú)情緒低落、睡眠障礙、自卑自責(zé)等情緒變化，防止患者輕生或自殘。入院及時(shí)評(píng)估患者、服藥史、患者的生活習(xí)慣、患者體位等情況，重點(diǎn)關(guān)注神志、肢體活動(dòng)情況、有無(wú)中風(fēng)跌倒史。

1.2.2 血管通路的護(hù)理

1.2.2.1 動(dòng)靜脈內(nèi)瘺護(hù)理干預(yù)

（1）告知帶瘺患者不抓撓內(nèi)瘺，不提重物，造瘺的手勿受壓，衣袖寬松，屈肘時(shí)，要保持大于90°角。并注意患側(cè)肢體保暖，保證帶瘺肢體血流通暢。（2）注意保持帶瘺肢體的皮膚清潔干燥。做完血液透析后穿刺點(diǎn)部位使用貼創(chuàng)可貼粘貼，外敷無(wú)菌敷料，壓迫穿刺點(diǎn)20～30分鐘。治療檢查患者出凝血時(shí)間，如果凝血時(shí)間延長(zhǎng)，可延長(zhǎng)壓迫穿刺點(diǎn)時(shí)間[2]，以防出血。（3）透析第二日，可用熱毛巾濕敷，以促進(jìn)血液循環(huán)，從而延長(zhǎng)動(dòng)靜脈內(nèi)瘺的留置時(shí)間。（4）放置瘺管的肢體，不采血、不戴手表、不注射、不負(fù)重、不輸液、不測(cè)血壓、不穿緊袖衣[3]。（5）定時(shí)聽(tīng)診內(nèi)瘺吻合處的雜音和震顫音的強(qiáng)弱，防止動(dòng)靜脈內(nèi)瘺閉塞[4]。

1.2.2.2 動(dòng)靜脈外瘺護(hù)理干預(yù)

（1）勤檢查、判斷外瘺是否通暢，有無(wú)阻塞。若瘺管內(nèi)血液呈暗紅色，并出現(xiàn)血液斷層現(xiàn)象，則說(shuō)明瘺管內(nèi)可能凝血，應(yīng)及時(shí)報(bào)告醫(yī)生處理。（2）如皮膚搔癢時(shí)可適當(dāng)涂一些抗生素軟膏,如金霉素軟膏等，勿用手抓撓，以防感染。（3）教會(huì)患者使用止血帶止血。在患者床旁放置一根止血帶，如果瘺管滑脫后可以使用止血帶及時(shí)止血，防止血管大出血。

1.2.3 健康教育

給患者講解血液透析的治療程序，治療前、治療中及治療后注意事項(xiàng)。常見(jiàn)并發(fā)癥的及時(shí)處理方法及如何康復(fù)訓(xùn)練等。鍛煉治療原則早期、漸進(jìn)、維持、綜合，鍛煉類型以有氧運(yùn)動(dòng)為主[5]，以出現(xiàn)輕度氣喘、疲乏及出汗、心率不超過(guò)最快心率的60%～70%為運(yùn)動(dòng)充分標(biāo)準(zhǔn)。當(dāng)患者出現(xiàn)嚴(yán)重感染、心血管病變、不合作等禁忌鍛煉。患者摔倒、墜床≥4分時(shí)，需安排陪護(hù)進(jìn)行陪伴并加強(qiáng)巡視，設(shè)立安全標(biāo)識(shí)，滿足患者所需。應(yīng)用免疫抑制劑藥物時(shí)，注意保護(hù)性隔離。預(yù)防感染。長(zhǎng)期臥床患者，預(yù)防壓瘡發(fā)生。休息時(shí)將下肢抬高，平臥位起立時(shí)應(yīng)盡量緩慢，防止體位性低血壓。

1.2.4 飲食護(hù)理

透析治療期間，準(zhǔn)確記錄24小時(shí)液體出入量，密切觀察水、電解質(zhì)、酸堿平衡的變化。給予適當(dāng)高碳水化合物、、豐富維生素、優(yōu)質(zhì)低蛋白、低磷、低鹽、低鉀飲食。盡量給予患者喜好的食物，以保證營(yíng)養(yǎng)供給，防止?fàn)I養(yǎng)不良。

1.3 本研究采用統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件SPSS19.0進(jìn)行統(tǒng)計(jì)和分析，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

觀察組和對(duì)照組兩組患者住院期間的并發(fā)癥發(fā)生率見(jiàn)表1。

表1 兩組患者住院期間并發(fā)癥發(fā)生情況比較[n(%)]

3 討論

綜上所述，老年人心理復(fù)雜，護(hù)士通過(guò)及時(shí)對(duì)患者進(jìn)行心理護(hù)理，可消除患者對(duì)疾病的恐懼心理，提高遵醫(yī)行為。對(duì)患者的生活習(xí)慣、有無(wú)跌倒史、用藥史進(jìn)行詢問(wèn)記錄，就患者的肢體活動(dòng)狀況、體位、意識(shí)等與墜床有關(guān)的因素進(jìn)行觀察評(píng)估及指導(dǎo)，能降低血液透析患者護(hù)理并發(fā)癥的風(fēng)險(xiǎn)，減少住院時(shí)間，提高患者生存率[6]。

[1]趙明臻.維持性血液透析患者心理護(hù)理的臨床研究[J].中華醫(yī)學(xué)寫作雜志，2001，8（20）：2358-2359.

[2]徐會(huì)芳,孫軍,賀偉,等.血液透析患者的飲食護(hù)理[J].中華現(xiàn)代臨床醫(yī)學(xué)雜志，2006，1(4):2.

[3]黃雯，譯.多格達(dá)斯.透析手冊(cè)[M].3版.北京：中信出版社，2004：169—175.

[4]唐小艷.血液透析患者的健康教育[J].中華實(shí)用醫(yī)藥雜志，2005,11(5):21.

[5]張麗麗,劉學(xué)芹.血液透析患者的健康教育及護(hù)理進(jìn)展[J].中國(guó)誤診學(xué)雜志，2011，11(24):5831-5832.

[6]譚金燕.健康教育對(duì)維持性血液透析患者的護(hù)理干預(yù)[J].護(hù)理實(shí)踐與研究，2008,5(2):77.

常玉蘭，河南護(hù)理職業(yè)學(xué)院，研究方向：臨床護(hù)理及護(hù)理教育。