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      護(hù)理干預(yù)對(duì)老年血液透析患者療效的影響

      2016-12-27 07:23:56常玉蘭李哲偉
      科學(xué)中國(guó)人 2016年33期
      關(guān)鍵詞:內(nèi)瘺瘺管肢體

      常玉蘭,李哲偉

      1河南護(hù)理職業(yè)學(xué)院;2河南省新鄉(xiāng)市第二人民醫(yī)院

      護(hù)理干預(yù)對(duì)老年血液透析患者療效的影響

      常玉蘭1,李哲偉2

      1河南護(hù)理職業(yè)學(xué)院;2河南省新鄉(xiāng)市第二人民醫(yī)院

      目的探討護(hù)理干預(yù)對(duì)老年血液透析患者療效的影響。方法選擇某三甲醫(yī)院老年血液透析住院患者100例,根據(jù)住院號(hào)隨機(jī)分為觀察組和對(duì)照組兩組各50例患者。對(duì)照組50例患者給予血液透析的常規(guī)護(hù)理,觀察組50例患者,護(hù)士對(duì)患者在血液透析常規(guī)護(hù)理的基礎(chǔ)上,附加實(shí)施針對(duì)性的護(hù)理干預(yù)措施。結(jié)果觀察組的患者在住院期間的并發(fā)癥發(fā)生率明顯低于對(duì)照組患者,P<0.05,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。遵醫(yī)行為高于對(duì)照組。結(jié)論老年血液透析患者應(yīng)用護(hù)理干預(yù)可降低并發(fā)癥發(fā)生率,提高臨床效果。

      護(hù)理干預(yù);血液透析

      老年血液透析患者臨床用藥復(fù)雜,治療周期長(zhǎng),易導(dǎo)致穿刺部位血腫、阻塞、血栓等。因此對(duì)患者采用針對(duì)性的護(hù)理干預(yù)措施,提高遵醫(yī)行為,減少患者住院期間的并發(fā)癥,減少患者住院日,有很重要的意義。本研究選擇某三甲醫(yī)院老年血液透析住院患者100例,根據(jù)住院號(hào)隨機(jī)分為觀察組和對(duì)照組兩組各50例患者。對(duì)照組50例患者給予血液透析的常規(guī)護(hù)理,觀察組50例患者,護(hù)士對(duì)患者在血液透析常規(guī)護(hù)理的基礎(chǔ)上,附加實(shí)施針對(duì)性的護(hù)理干預(yù)措施。對(duì)兩組并發(fā)癥做出比較分析,現(xiàn)報(bào)告如下。

      1 資料與方法

      1.1 一般資料

      患者100例,男48例,女52例,年齡60~79歲,平均66.5±4.26歲。病程1~31年,平均5.2年。其中慢性腎炎12例,糖尿病腎病14例,高血壓腎病15例,多囊腎10例,急、慢性腎功能衰竭18例,腎病綜合征31例。將患者隨機(jī)分為觀察組和對(duì)照組兩組,每組患者各50例。兩組患者在性別、年齡、病程、病情等一般資料上比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。

      1.2 方法

      50例對(duì)照組患者采取血液透析常規(guī)護(hù)理;50例觀察組患者在血液透析常規(guī)護(hù)理的基礎(chǔ)上,附加實(shí)施針對(duì)性的護(hù)理干預(yù)措施。

      1.2.1 血液透析術(shù)前訪視

      腎衰患者長(zhǎng)期疾病的痛苦,血液透析治療沉重的醫(yī)療負(fù)擔(dān)易使患者和家屬有心理壓力而表現(xiàn)為抑郁、焦慮、逆反行為[1]。因此,護(hù)理人員應(yīng)密切觀察患者有無(wú)情緒低落、睡眠障礙、自卑自責(zé)等情緒變化,防止患者輕生或自殘。入院及時(shí)評(píng)估患者、服藥史、患者的生活習(xí)慣、患者體位等情況,重點(diǎn)關(guān)注神志、肢體活動(dòng)情況、有無(wú)中風(fēng)跌倒史。

      1.2.2 血管通路的護(hù)理

      1.2.2.1 動(dòng)靜脈內(nèi)瘺護(hù)理干預(yù)

      (1)告知帶瘺患者不抓撓內(nèi)瘺,不提重物,造瘺的手勿受壓,衣袖寬松,屈肘時(shí),要保持大于90°角。并注意患側(cè)肢體保暖,保證帶瘺肢體血流通暢。(2)注意保持帶瘺肢體的皮膚清潔干燥。做完血液透析后穿刺點(diǎn)部位使用貼創(chuàng)可貼粘貼,外敷無(wú)菌敷料,壓迫穿刺點(diǎn)20~30分鐘。治療檢查患者出凝血時(shí)間,如果凝血時(shí)間延長(zhǎng),可延長(zhǎng)壓迫穿刺點(diǎn)時(shí)間[2],以防出血。(3)透析第二日,可用熱毛巾濕敷,以促進(jìn)血液循環(huán),從而延長(zhǎng)動(dòng)靜脈內(nèi)瘺的留置時(shí)間。(4)放置瘺管的肢體,不采血、不戴手表、不注射、不負(fù)重、不輸液、不測(cè)血壓、不穿緊袖衣[3]。(5)定時(shí)聽(tīng)診內(nèi)瘺吻合處的雜音和震顫音的強(qiáng)弱,防止動(dòng)靜脈內(nèi)瘺閉塞[4]。

      1.2.2.2 動(dòng)靜脈外瘺護(hù)理干預(yù)

      (1)勤檢查、判斷外瘺是否通暢,有無(wú)阻塞。若瘺管內(nèi)血液呈暗紅色,并出現(xiàn)血液斷層現(xiàn)象,則說(shuō)明瘺管內(nèi)可能凝血,應(yīng)及時(shí)報(bào)告醫(yī)生處理。(2)如皮膚搔癢時(shí)可適當(dāng)涂一些抗生素軟膏,如金霉素軟膏等,勿用手抓撓,以防感染。(3)教會(huì)患者使用止血帶止血。在患者床旁放置一根止血帶,如果瘺管滑脫后可以使用止血帶及時(shí)止血,防止血管大出血。

      1.2.3 健康教育

      給患者講解血液透析的治療程序,治療前、治療中及治療后注意事項(xiàng)。常見(jiàn)并發(fā)癥的及時(shí)處理方法及如何康復(fù)訓(xùn)練等。鍛煉治療原則早期、漸進(jìn)、維持、綜合,鍛煉類型以有氧運(yùn)動(dòng)為主[5],以出現(xiàn)輕度氣喘、疲乏及出汗、心率不超過(guò)最快心率的60%~70%為運(yùn)動(dòng)充分標(biāo)準(zhǔn)。當(dāng)患者出現(xiàn)嚴(yán)重感染、心血管病變、不合作等禁忌鍛煉。患者摔倒、墜床≥4分時(shí),需安排陪護(hù)進(jìn)行陪伴并加強(qiáng)巡視,設(shè)立安全標(biāo)識(shí),滿足患者所需。應(yīng)用免疫抑制劑藥物時(shí),注意保護(hù)性隔離。預(yù)防感染。長(zhǎng)期臥床患者,預(yù)防壓瘡發(fā)生。休息時(shí)將下肢抬高,平臥位起立時(shí)應(yīng)盡量緩慢,防止體位性低血壓。

      1.2.4 飲食護(hù)理

      透析治療期間,準(zhǔn)確記錄24小時(shí)液體出入量,密切觀察水、電解質(zhì)、酸堿平衡的變化。給予適當(dāng)高碳水化合物、、豐富維生素、優(yōu)質(zhì)低蛋白、低磷、低鹽、低鉀飲食。盡量給予患者喜好的食物,以保證營(yíng)養(yǎng)供給,防止?fàn)I養(yǎng)不良。

      1.3 本研究采用統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件SPSS19.0進(jìn)行統(tǒng)計(jì)和分析,P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

      2 結(jié)果

      觀察組和對(duì)照組兩組患者住院期間的并發(fā)癥發(fā)生率見(jiàn)表1。

      表1 兩組患者住院期間并發(fā)癥發(fā)生情況比較[n(%)]

      3 討論

      綜上所述,老年人心理復(fù)雜,護(hù)士通過(guò)及時(shí)對(duì)患者進(jìn)行心理護(hù)理,可消除患者對(duì)疾病的恐懼心理,提高遵醫(yī)行為。對(duì)患者的生活習(xí)慣、有無(wú)跌倒史、用藥史進(jìn)行詢問(wèn)記錄,就患者的肢體活動(dòng)狀況、體位、意識(shí)等與墜床有關(guān)的因素進(jìn)行觀察評(píng)估及指導(dǎo),能降低血液透析患者護(hù)理并發(fā)癥的風(fēng)險(xiǎn),減少住院時(shí)間,提高患者生存率[6]。

      [1]趙明臻.維持性血液透析患者心理護(hù)理的臨床研究[J].中華醫(yī)學(xué)寫作雜志,2001,8(20):2358-2359.

      [2]徐會(huì)芳,孫軍,賀偉,等.血液透析患者的飲食護(hù)理[J].中華現(xiàn)代臨床醫(yī)學(xué)雜志,2006,1(4):2.

      [3]黃雯,譯.多格達(dá)斯.透析手冊(cè)[M].3版.北京:中信出版社,2004:169—175.

      [4]唐小艷.血液透析患者的健康教育[J].中華實(shí)用醫(yī)藥雜志,2005,11(5):21.

      [5]張麗麗,劉學(xué)芹.血液透析患者的健康教育及護(hù)理進(jìn)展[J].中國(guó)誤診學(xué)雜志,2011,11(24):5831-5832.

      [6]譚金燕.健康教育對(duì)維持性血液透析患者的護(hù)理干預(yù)[J].護(hù)理實(shí)踐與研究,2008,5(2):77.

      常玉蘭,河南護(hù)理職業(yè)學(xué)院,研究方向:臨床護(hù)理及護(hù)理教育。

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