顧彬
[摘 要] 公立醫(yī)院作為一個(gè)非營(yíng)利性組織,醫(yī)療質(zhì)量是必須得到保障的,將企業(yè)的全面質(zhì)量管理體系引入醫(yī)療質(zhì)量管理,是一個(gè)比較實(shí)用有效的解決途徑。但實(shí)際操作企業(yè)的管理方式應(yīng)有相應(yīng)調(diào)整與改進(jìn)才能真正引入環(huán)節(jié)質(zhì)量管理,本文參考了幾種衛(wèi)生管理部門目前使用的質(zhì)量管理及質(zhì)量評(píng)價(jià)方式,對(duì)是否能建立一個(gè)相對(duì)統(tǒng)一的管理制度與評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行了討論。
[關(guān)鍵詞] 公立醫(yī)院;全面質(zhì)量管理;評(píng)價(jià)
doi : 10 . 3969 / j . issn . 1673 - 0194 . 2016. 21. 104
[中圖分類號(hào)] R197.32 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A [文章編號(hào)] 1673 - 0194(2016)21- 0199- 02
在當(dāng)今市場(chǎng)化競(jìng)爭(zhēng)環(huán)境下醫(yī)療行業(yè)卷入市場(chǎng),保持原來普及性公益性的公立醫(yī)院性質(zhì),又能夠得到醫(yī)患雙方最大程度滿意是最大需求。全面質(zhì)量管理能否運(yùn)用于我們的公立醫(yī)院管理模式,怎樣運(yùn)用成為醫(yī)院管理者關(guān)注焦點(diǎn)。
1 醫(yī)院管理模式需要轉(zhuǎn)變的背景
我國(guó)的公立醫(yī)院早期是政府主導(dǎo)的醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè),以政府投入為主,不同地區(qū)不同群體之間醫(yī)療衛(wèi)生資源分配基本公平合理?,F(xiàn)在政府經(jīng)濟(jì)支持減少,管理方面只給政策,各種管理部門檢查評(píng)估標(biāo)準(zhǔn)與方式不一,單純的醫(yī)療行為收到太多政策條框轄制,導(dǎo)致社會(huì)矛盾很容易轉(zhuǎn)移至醫(yī)院。
2 全面質(zhì)量管理
全面質(zhì)量管理簡(jiǎn)稱TQM,早期又稱為TQC,2008版ISO 9000標(biāo)準(zhǔn)中對(duì)全面質(zhì)量管理的定義為:一個(gè)組織以質(zhì)量為中心,以全員參與為基礎(chǔ),目的在于通過讓顧客滿意和本組織所有成員及社會(huì)受益而達(dá)到長(zhǎng)期成功的管理途徑。全面質(zhì)量管理是質(zhì)量管理的更高境界,強(qiáng)調(diào)一個(gè)組織以質(zhì)量為中心,強(qiáng)調(diào)全員參與、全員培訓(xùn),強(qiáng)調(diào)最高管理者的領(lǐng)導(dǎo),強(qiáng)調(diào)謀求長(zhǎng)期經(jīng)濟(jì)和社會(huì)效益。
在我國(guó),質(zhì)量問題對(duì)整個(gè)國(guó)民經(jīng)濟(jì)發(fā)展的重要性越來越突出,我國(guó)的全面質(zhì)量管理逐步發(fā)展為聲勢(shì)浩大的質(zhì)控活動(dòng)。主要特點(diǎn)是“三全一多樣”,即全過程、全員和全組織的多方法質(zhì)量管理。包括:全過程的、全員的、全組織、多方法的質(zhì)量管理,開展之后,使得客供關(guān)系更加緊密。
3 公立醫(yī)院質(zhì)量管理引入全面質(zhì)量管理后存在的問題
醫(yī)院發(fā)展的基礎(chǔ)必須和工作量有關(guān),一般醫(yī)院都想在質(zhì)和量?jī)煞矫孢_(dá)到更高標(biāo)準(zhǔn),,監(jiān)管方法目前沒有條件做到全覆蓋和實(shí)時(shí),管理結(jié)果的真實(shí)性與時(shí)效性受影響,管理方法的實(shí)用性受影響。各種綜合評(píng)價(jià)指標(biāo)側(cè)重點(diǎn)不同,相對(duì)應(yīng)的管理工作出現(xiàn)重復(fù)無效。指標(biāo)中未能很好地排除一些混雜因素的影響,存在評(píng)價(jià)對(duì)象規(guī)模和條件、評(píng)價(jià)對(duì)象間病種分布、醫(yī)療效果評(píng)判標(biāo)準(zhǔn)、醫(yī)療資源分布、醫(yī)療服務(wù)對(duì)象和范圍差異等,對(duì)管理發(fā)展方向也產(chǎn)生誤導(dǎo)作用。
4 對(duì)于醫(yī)療質(zhì)量全面管理與評(píng)價(jià)方法的改進(jìn)設(shè)想
公立醫(yī)院的理想狀態(tài)應(yīng)該是負(fù)責(zé)任的非營(yíng)利組織模式,應(yīng)積極實(shí)現(xiàn)其使命,代表大眾的利益,做好管理工作,并注重組織內(nèi)每個(gè)人都有積極實(shí)現(xiàn)使命的愿望與責(zé)任感。所以醫(yī)院的全面質(zhì)量管理與評(píng)價(jià)必須首先體現(xiàn)公益性、實(shí)用性、有效性和可持續(xù)改進(jìn)。
4.1 評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)的原則
公正,規(guī)范,常態(tài),持續(xù),可控是制定評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)堅(jiān)持的原則。
4.2 醫(yī)院管理改進(jìn)步驟
(1)界定責(zé)任。公立醫(yī)院作為非營(yíng)利性組織,首先要培養(yǎng)全員責(zé)任感與使命感,全面質(zhì)量管理必須由院長(zhǎng)親自統(tǒng)籌,這是醫(yī)院管理首先要確定的宗旨。
(2)明確需求。醫(yī)院的管理方式應(yīng)盡量獲得工作人員和患者共同認(rèn)同和滿意,了解員工與顧客需求并在合理?xiàng)l件下滿足其需求對(duì)于設(shè)定醫(yī)院發(fā)展目標(biāo)很重要。
(3)設(shè)定目標(biāo)。醫(yī)院應(yīng)以組織整體發(fā)展為目標(biāo),醫(yī)療技術(shù)能夠更新發(fā)展,診治環(huán)節(jié)更加規(guī)范,有了目標(biāo)才能針對(duì)性制定或修改相應(yīng)制度與流程
(4)落實(shí)過程。醫(yī)院的規(guī)定制度有很多,一旦追究其落實(shí)情況,就問題層出。每個(gè)過程能夠有標(biāo)準(zhǔn)的規(guī)范的執(zhí)行流程,有全員主動(dòng)執(zhí)行的意愿,有固定的監(jiān)管方式,有持續(xù)的評(píng)價(jià)改進(jìn),每個(gè)措施得到切實(shí)落實(shí)是管理的關(guān)鍵。
(5)尋找突破。過程是為目標(biāo)服務(wù)的,要分析現(xiàn)有的條件、分析實(shí)施過程中的缺陷,分析其可行性、有效性。找到醫(yī)療環(huán)節(jié)管理的突破口是有效管理的重點(diǎn)。
4.3 尋求政府支持
(1)醫(yī)院評(píng)價(jià)與院長(zhǎng)個(gè)人考核脫鉤。醫(yī)院管理中心每季度都會(huì)發(fā)送其所管轄醫(yī)院績(jī)效報(bào)表,內(nèi)容主要是重點(diǎn)病種與手術(shù),在這種情況下,這些疾病的收治、手術(shù)的選擇就受到導(dǎo)向,但醫(yī)院診治應(yīng)該以醫(yī)院實(shí)際條件為準(zhǔn),而不是考核什么就重點(diǎn)關(guān)注什么。
(2)政府主導(dǎo),統(tǒng)一行業(yè)標(biāo)準(zhǔn),引入適當(dāng)市場(chǎng)競(jìng)爭(zhēng)。政府對(duì)醫(yī)院的發(fā)展方向有著決定性指導(dǎo)作用,在醫(yī)療專業(yè)行為的細(xì)節(jié)問題不設(shè)立過于精確而不實(shí)際的標(biāo)準(zhǔn),也不能在原則性問題上過于松散隨意。如醫(yī)療設(shè)施設(shè)備、信息化手段、膳食護(hù)理服務(wù)等,在這些方面就需要市場(chǎng)的加入。政府應(yīng)出臺(tái)強(qiáng)硬明確的行業(yè)標(biāo)準(zhǔn),根據(jù)這些標(biāo)準(zhǔn)設(shè)定準(zhǔn)入資格,限定機(jī)構(gòu)規(guī)模和數(shù)量。
5 結(jié) 語
本文主要探討的是全面質(zhì)量管理方法在醫(yī)療環(huán)節(jié)質(zhì)量管理中應(yīng)用的改進(jìn)設(shè)想,醫(yī)院作為一個(gè)可變因素較多的非營(yíng)利組織,建立全面質(zhì)量管理是動(dòng)態(tài)過程。評(píng)價(jià)方法對(duì)于我們采取的管理方法起著舉足輕重的引導(dǎo)作用,所以在管理方法快速成長(zhǎng)的同時(shí),考核評(píng)價(jià)方法也應(yīng)該隨勢(shì)調(diào)整。醫(yī)療問題離不開政府支撐。政策支持、科學(xué)方法、全員參與,以此為規(guī)矩,方可得方圓。
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