蔣沁+柏佳明

【中圖分類號】R540.2 【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】B 【文章編號】2095-6851（2016）10-0-01

隨著人們生活水平的提高，高血壓患者的人數(shù)在逐年增加，高血壓已成為臨床的常見病、多發(fā)病。在我國，以高血壓為原發(fā)病的心腦血管疾病已成為疾病死亡的首位原因和國民健康的頭號殺手[1]。通過預(yù)防與控制高血壓，能顯著減少腦卒中和心臟病事件的發(fā)生，村衛(wèi)生室和社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站應(yīng)發(fā)揮在三級醫(yī)療衛(wèi)生體系中的網(wǎng)底功能和“健康守門人”作用，對高血壓患者進(jìn)行合理用藥指導(dǎo)。

1.資料

1.1 資料來源

隨機(jī)抽取某社區(qū)納入健康管理的高血壓患者作為研究對象，進(jìn)行統(tǒng)計分析。納入健康管理的高血壓患者共計87例，其性別、年齡、伴其他疾病情況詳見表1。

1.2 高血壓的診斷

高血壓的診斷參照2010年中國高血壓防治指南。

2.社區(qū)高血壓患者特點(diǎn)

2.1 老年人為高發(fā)群體

抽取的社區(qū)納入健康管理的高血壓患者中，65歲以上老年人占58.62%，顯示老年人為高血壓高發(fā)群體。

2.2 高血壓伴隨其他疾病

抽取的社區(qū)納入健康管理的高血壓患者中，高血壓伴其他疾病的患者占16.09%，需要進(jìn)行關(guān)注。

2.3 用藥依從性差

我國1991年第三次全國高血壓抽樣調(diào)查，揭示了我國高血壓的特點(diǎn)：三高（患病率高、致殘率高、死亡率高）、三低（知曉率低、服藥率低、控制率低）、三不（不規(guī)律服藥、不難受不服藥、不愛吃藥）[2]。2015年天津市進(jìn)行的社區(qū)高血壓依從性調(diào)查顯示，用藥依從率僅為30.5%，依從性差的原因主要有經(jīng)濟(jì)難以負(fù)擔(dān)、忘記服藥、覺得沒必要服藥[3]。

3.合理用藥指導(dǎo)

大部分老年人文化程度低，不能對高血壓用藥有充分的認(rèn)識，有的憑自我感覺間斷服藥或者增減藥量，有的聽熟人介紹自行更換藥物，有的聽信虛假廣告或者偏方。不規(guī)律或不合理的用藥往往會延誤疾病的治療，造成更嚴(yán)重的后果。

3.1 老年高血壓用藥原則

老年高血壓的用藥原則是①平穩(wěn)降壓；②個體化降壓；③終生降壓；④觀察藥物不良反應(yīng)[4]。

3.2 常用降壓藥物

治療老年高血壓患者常用的臨床藥物有利尿劑、二氫吡啶類鈣拮抗劑、ACEI（血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑）、ARB（血管緊張素II受體阻斷藥）、β受體阻滯劑、α1受體阻滯劑。

利尿劑主要用于無并發(fā)癥患者，既可以單獨(dú)使用，也可以與其他降壓藥物聯(lián)合使用。長期大劑量使用利尿劑需注意可能會出現(xiàn)的低鉀血癥，這是由于患者產(chǎn)生了電解質(zhì)紊亂，必要時進(jìn)行補(bǔ)鉀或選用保鉀利尿藥。同時患者糖及嘌呤的代謝也會受到影響，因此糖尿病、高脂血癥、高尿酸血癥等患者不宜使用利尿劑。

二氫吡啶類鈣拮抗劑能平穩(wěn)降壓，降低外周血管阻力、抗心律失常，是老年高血壓首選一線藥物，能夠減少50～74歲的高血壓患者發(fā)生腦卒中、心肌梗死和其他心血管疾病的死亡[5]，對糖、脂和電解質(zhì)代謝幾無影響。常與利尿劑聯(lián)合用藥。

ACEI與ARB作用機(jī)理相似，可用于治療高血壓伴有糖尿病、腎功能不全、心衰、冠心病的患者。ACEI的不良反應(yīng)有引起咳嗽、低血壓。ARB作用平緩，副作用較ACEI小，可用于對ACEI不耐受的患者進(jìn)行治療。

β受體阻滯劑抑制交感神經(jīng)活性，降低心率，對減少心血管事件有益，心衰、冠心病患者可以應(yīng)用β受體阻滯劑。不良反應(yīng)有支氣管痙攣、心動過緩或傳導(dǎo)阻滯，因此哮喘、心臟傳導(dǎo)阻滯者不宜選用。

α1受體阻滯劑能夠作用于血管平滑肌突觸后膜α1受體，舒展小動脈及靜脈，降低外周阻力從而降低血壓，能改善血脂代謝，對代謝無明顯不良反應(yīng)，還能減輕前列腺肥大的排尿困難癥狀。降壓過程中易出現(xiàn)體位性低血壓，可與β受體阻滯劑聯(lián)合用藥。

3.3 提高患者用藥依從性

在對社區(qū)高血壓患者進(jìn)行合理用藥指導(dǎo)的同時，也需要提高患者的用藥依從性。①簡化用藥方案，減少用藥次數(shù)或者減少用藥種類。選用長效、緩釋制劑，達(dá)到作用持久、平穩(wěn)降壓的目的，以提高患者依從性。對記憶力減退、服藥不便、生活不能自理的老年高血壓患者尤其重要。②采用最小有效劑量，盡量減少不良反應(yīng)，避免因不良反應(yīng)造成用藥依從性下降。③盡量選用適合患者經(jīng)濟(jì)水平的藥物制定治療方案，減輕因經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)造成的治療不徹底，導(dǎo)致用藥依從性下降。④采用多種宣教方式對患者普及高血壓治療知識，讓患者了解不良用藥習(xí)慣、擅自更換藥物等行為的危害，并詳細(xì)告知用藥知識，確保合理規(guī)范用藥。⑤指導(dǎo)患者進(jìn)行自我血壓監(jiān)測，使患者對自己的血壓有直觀了解，督促患者遵從治療方案，可以有效避免患者因“自我感覺良好”而停藥的行為。用藥后血壓得到控制，也可以使患者充分認(rèn)識到合理用藥的重要性，指導(dǎo)測量血壓的過程也能增進(jìn)醫(yī)患交流。⑥治療過程中，社區(qū)醫(yī)護(hù)人員要積極開展隨訪，與患者進(jìn)行有效溝通，增加患者對社區(qū)醫(yī)護(hù)人員的信任，樹立正確的健康觀念，從而提高患者用藥依從性。

4.小結(jié)

在高血壓已成為社會“流行病”的形勢下，村衛(wèi)生室和社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站要積極轉(zhuǎn)變醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)模式和服務(wù)理念，構(gòu)建新型和諧醫(yī)患關(guān)系，以開展家庭醫(yī)生簽約服務(wù)為契機(jī)，為社區(qū)高血壓患者提供方便、快捷、有效、安全的衛(wèi)生服務(wù)。通過多種有效手段推動社區(qū)居民對健康生活方式的認(rèn)知度，提高高血壓的知曉率、控制率和治療率，加強(qiáng)高血壓患者的自我保健意識。指導(dǎo)高血壓患者進(jìn)行合理用藥，提高用藥依從性，減少高血壓患病率及延緩高血壓病情的進(jìn)展，改善患者的生命質(zhì)量。

參考文獻(xiàn)

[1]曾伏虎，劉國樹.高血壓病的診斷及治療新觀念[J].現(xiàn)代中西醫(yī)結(jié)合雜志，2007，16（9）：1178-1179.

[2]殷河源.病人服藥依從性的影響因素與對策.西北藥學(xué)雜志.2000：15（1）：34-35.

[3]童海寧，張競超.社區(qū)高血壓患者用藥依從性及影響因素研究.中國藥房，2015，26（11）：1571-1573.

[4]趙小娟.社區(qū)老年高血壓特點(diǎn)及用藥指導(dǎo).中國現(xiàn)代藥物應(yīng)用，2012，6（2）：60-61.

[5]李俊芹，鄭洪濤.淺議高血壓合理用藥.中國現(xiàn)代藥物應(yīng)用，2011，5（5）：144-145.