馬雯綺

【中圖分類號】R344.2 【文獻標識碼】A 【文章編號】2095-6851（2016）10-0-01

1.引言

化療藥物作為一把雙刃劍，除了殺傷腫瘤細胞外，還可損傷正常的組織和細胞，從而導致諸多毒副作用，臨床中采用化療藥物治療腫瘤的過程中胃腸道反應惡心嘔吐成為化療患者最主要的毒副反應，常發(fā)生于化療后數(shù)小時或數(shù)天，輕者可影響患者的食欲，重者劇烈嘔吐可引起水、電解質(zhì)紊亂，從而導致治療延期或患者拒絕化療，其結果勢必影響治療效果或貽誤治療時機。

1.資料與方法

1.1 一般資料

納入2015年1月--2015年5月在外科實行化療的患者共40例。入選標準：化療前24h無惡心嘔吐等腸胃道反應；均采用以鉑類抗腫瘤藥物為主的化療方案；均簽署化療知情同意書。排除標準：化療前24h有嘔吐者；化療前24h曾服用止吐藥者；胃腸道梗阻者。

隨機分為常規(guī)組與對照組，其中男19例，女21例，年齡43-78歲，平均年齡54.8±9.64胃癌9例，腸癌11例，乳腺癌10例，食道癌10例，每組各20例。兩組在一般資料方面差異均無統(tǒng)計學意義（p>0.05）

1.2 方法

1.2.1 操作方法 對照組以 0. 9% 氯化鈉 100mL + 托烷司瓊 5mg 于化療前后 30min 靜脈滴注，至一個療程結束實驗組在對照組基礎上配合耳穴埋豆進行治療。①耳穴埋豆取穴部位。主穴： 胃 （ 位于耳輪腳消失處） 、神門（ 位于三角窩后 1 /3 的上部） 、交感（ 位于對耳輪下腳末端與耳輪內(nèi)緣相交處） ； 配穴： 肝（ 位于耳甲艇的后下部） 、脾（ 位于耳甲腔的后上部） 。②操作方法： 攜用物至床邊，指導患者取合適體位，檢查患者耳部皮膚有無感染、破損及污垢，若有污垢應協(xié)助清洗干凈。確定穴位前指導患者說出定穴時的感覺如熱、麻、脹、痛等。一手持耳廓背面，一手持探棒在耳廓正面相應區(qū)域以均勻的壓力探尋上述各自穴位，告訴患者仔細體會壓痛的程度，壓痛點最明顯處即為耳穴埋豆的治療點。以 0. 5% 的碘伏消毒耳廓正面皮膚，待干后用鑷子將中心粘有王不留行籽的 0. 6cm × 0. 6cm的膠布對準選定的埋豆點貼好，指導患者用一手大拇指、食指相對放置于耳廓背面和正面進行按壓，力度以患者能忍受為宜，每日按壓三次，于入院當天開始，化療結束停止。

1.2.2 評價方法 對比化療天數(shù)1～5天，將惡心嘔吐，毒副反應分級，化療期間無惡心嘔吐，或惡心嘔吐逐漸消失，食欲正常為顯效，化療期間惡心嘔吐劇烈，明顯影響食欲為無效。

1.2.3 統(tǒng)計學方法 所得數(shù)據(jù)采用SPSS19.0軟件進行統(tǒng)計分析，統(tǒng)計方法采用 χ2檢驗，p<0.05為存在統(tǒng)計學意義。

2.結果

兩組第1天總有效率無統(tǒng)計學意義（P > 0.05） ，第2天～ 第 5天總有效率均 P< 0.05，有統(tǒng)計學意義。

3.討論

惡心嘔吐是多數(shù)腫瘤患者化療過程中常見的胃腸道反應，特別是使用含鉑類化療藥物的患者，即使治療期間使用了止吐藥物，但其惡心嘔吐發(fā)生率仍可高達50% 及以上 而臨床用來進行化療止吐的西藥對急性嘔吐療效顯著，但對遲發(fā)嘔吐效果不夠理想，為此，不得不增加止吐藥物的使用次數(shù)，其結果會導致頭痛、頭暈、腹脹、腹瀉、便秘等諸多不良反應。因此，探討既可減輕不良反應同時又可有效控制化療惡心嘔吐的方式必不可少。耳穴埋豆成為我們研究中預防和治療化療嘔吐所使用的技術方法。

中醫(yī)認為，耳為宗脈之聚，能通十二經(jīng)，全身皆聯(lián)系于耳[1]。耳穴壓豆為我國傳統(tǒng)醫(yī)學外治重要方法，基于中醫(yī)經(jīng)絡學說采用藥豆對耳穴進行慢刺激，經(jīng)經(jīng)絡不斷作用至全身，起到疏通經(jīng)絡、扶正怯邪、調(diào)和氣血及平衡陰陽等功效[2]。耳穴壓豆是基于耳針的中醫(yī)療法，通過將藥豆粘貼相應耳穴，并配合適度按、壓、揉、捏等手法刺激人體各位于耳廓的反射區(qū)，以起到治療的目的。本研究中，試驗組患者于入院給予耳穴壓豆，選取胃穴、脾穴、神門穴三穴為主穴位，配穴取肝穴。其中，神門穴具有止痛鎮(zhèn)靜、寧心安神及緩解平滑肌痙攣的作用，經(jīng)豆壓皮質(zhì)下穴，能有效抑制大腦皮層的嘔吐中樞，從而起到增強鎮(zhèn)靜止嘔的作用；胃穴具有調(diào)中焦、和脾胃及理氣降逆的作用，皮質(zhì)下壓豆可起到鎮(zhèn)靜止痛的作用；脾穴皮質(zhì)下壓豆能有效調(diào)節(jié)內(nèi)臟植物神經(jīng)纖維活動，并緩解迷走神經(jīng)興奮，具有健脾益氣、和中止吐等功效，且能有效調(diào)理胃腸氣機，從而起到預防與治療惡心嘔吐反應的作用。配于肝穴，具有健脾和胃、平肝利膽之功效。穴位合用，具有消除呃逆、鎮(zhèn)靜止吐等功效，能有效預防與改善化療引起的惡心嘔吐等腸胃道反應。

4.結論

耳穴埋豆操作簡便，患者思想負擔小，相比較靜脈用藥更加安全，且對靜脈用藥更加安全患者樂于接受，接受培訓后，護理人員均能掌握，因其操作簡單，易被患者接受采納，值得在臨床中推廣使用。

參考文獻

[1]黃玉蓉，胡碧芳，胡攀，等.中醫(yī)藥膳配合耳穴埋豆輔助治療腫瘤化療病人惡心嘔吐的效果觀察[J].護理研究，2014，28：828-829

[2]黃玉蓉，胡碧芳，胡攀.耳穴埋豆在腫瘤化療患者胃腸道反應的應用[J].中醫(yī)醫(yī)學報2014.14（2），114-115