陸偉

【中圖分類(lèi)號(hào)】R475.2 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】B 【文章編號(hào)】2095-6851（2016）10-0-01

引言

人工心臟起搏器是現(xiàn)代醫(yī)學(xué)電子儀器，是以一定強(qiáng)度的頻率和脈沖電流刺激心臟，使起搏和傳導(dǎo)功能障礙的心臟能夠激動(dòng)，以代替心臟的起搏點(diǎn)[1]，帶動(dòng)心臟搏動(dòng)的治療方法，是治療不可逆的心臟起搏傳導(dǎo)功能障礙的安全有效方法。特別是治療因“竇房結(jié)病變”和“心臟傳導(dǎo)系統(tǒng)病變”引起的重癥慢性心律失常[2]。該技術(shù)已成為心血管疾病治療的一個(gè)重要領(lǐng)域。

1.資料與方法

1.1 適應(yīng)癥 完全性傳導(dǎo)阻滯，完全性或不完全性三束支和雙束支阻滯伴有間歇性或陣發(fā)性完全性傳房室導(dǎo)阻滯，Ⅲ度AVB，病竇綜合征等。

1.2 一般資料

調(diào)查對(duì)象 2015年5月至2016年5月我院共成功實(shí)施起搏器植入術(shù)150例，其中男82例，女68例，平均年齡（67.55）歲，為試驗(yàn)組；同時(shí)間段住院的緩慢型心律失?；颊咚幬镏委熣?50例為對(duì)照組。

1.3 方法 對(duì)照組常規(guī)使用藥物對(duì)癥治療，試驗(yàn)組在此基礎(chǔ)上安裝永久性心臟起搏器，并采取以下術(shù)前，術(shù)中，術(shù)后護(hù)理措施。

1.3.1 常規(guī)皮膚準(zhǔn)備，皮膚消毒，鋪無(wú)菌巾局部浸潤(rùn)麻醉，選擇鎖骨下或頭靜脈切開(kāi)，植入起搏器按操作規(guī)程進(jìn)行[3]。

1.3.2 術(shù)前護(hù)理（1）心理護(hù)理：由于患者對(duì)安裝心臟起搏器知識(shí)的不了解，均有不同程度的緊張，恐懼心理，護(hù)士應(yīng)向患者耐心，細(xì)致的講解安裝心臟起搏器的必要性和安全性，安裝方法及注意事項(xiàng)，并訓(xùn)練患者在床上大小便。術(shù)前告知患者手術(shù)所需的大概時(shí)間，使其心中有數(shù)，消除患者對(duì)自身疾病，介入治療的恐懼，焦慮心理，愉快地接受手術(shù)治療[4]。（2）術(shù)前協(xié)助完善各項(xiàng)輔助檢查，如三大常規(guī)，血生化，胸片，心電圖及心臟彩超等。（3）術(shù)前皮膚準(zhǔn)備：范圍是上胸部包括雙側(cè)頸部和腋下[5]。（4）術(shù)前晚為患者提供安靜舒適的睡眠環(huán)境，保證好休息，必要時(shí)遵醫(yī)囑使用鎮(zhèn)靜劑。（5）該治療屬于有創(chuàng)治療，故在患者手術(shù)前1-2小時(shí)遵醫(yī)囑予抗生素使用，以達(dá)到預(yù)防感染的目的[6]。如患者正在使用阿斯匹林或低分子肝素等對(duì)止血有影響的藥物，應(yīng)在術(shù)前2-3天停用[7]。

1.3.3 術(shù)中護(hù)理 手術(shù)間室溫保持在20-25°C，濕度50%，建立靜脈通路?；颊呷∑脚P位，行頭靜脈穿刺，分別將心室電極導(dǎo)管及心房電極導(dǎo)管置入靜脈血管。若頭靜脈放置電極失敗者可另選頸外靜脈或鎖骨下靜脈[8]。然后在X線引導(dǎo)下分別將心室電極導(dǎo)管送入右室心尖部，將心房電極導(dǎo)管置入右心耳，測(cè)試參數(shù)滿意X線圖像正常后，雙道2次結(jié)扎并固定電極[9]。將起搏器與電極導(dǎo)管連接，放入右胸部制作好的囊?guī)?nèi)，縫合。沙袋壓迫切口送入CCU。

1.3.4 術(shù)后護(hù)理 （1）嚴(yán)格病情觀察，建立護(hù)理記錄單.安置好患者并監(jiān)測(cè)生命體征，術(shù)后持續(xù)24小時(shí)心電監(jiān)護(hù)，觀察有無(wú)電極脫位及心律失常，特別要注意觀察心率和起搏頻率是否一致[10]，發(fā)現(xiàn)異常及時(shí)匯報(bào)醫(yī)生。（2）臥位：術(shù)后24小時(shí)內(nèi)患者應(yīng)保持平臥位或輕度的左側(cè)臥位，半臥位。嚴(yán)禁右側(cè)臥位，勿劇烈改變體位，以防止電極脫落。（3）切口護(hù)理：起搏器安置術(shù)后的血腫和感染是較常見(jiàn)的嚴(yán)重并發(fā)癥，與術(shù)中止血不善，組織損傷嚴(yán)重，沒(méi)有消滅死腔有關(guān)[11]。術(shù)后切口處沙袋壓迫24小時(shí)，換藥每天一次，并觀察切口有無(wú)出血和感染，在切口護(hù)理中必須無(wú)菌操作，保持敷料清潔干燥，如有潮濕或脫落應(yīng)及時(shí)更換。圈式棉墊應(yīng)用可減少起搏器安置術(shù)后血腫發(fā)生率[12]。囊?guī)а[發(fā)生在術(shù)后1周內(nèi)，以術(shù)后2-3天最常見(jiàn)。（4）飲食護(hù)理：術(shù)后給予高蛋白，高維生素，高纖維，易消化飲食，以增強(qiáng)機(jī)體抵抗力，防止感冒。

1.3.5 康復(fù)指導(dǎo) 出院前，植入起搏器的患者功能基本依賴起搏器，因此制定詳細(xì)教育計(jì)劃，指導(dǎo)患者自我保護(hù)方法及應(yīng)急措施，預(yù)防并發(fā)癥。告知患者能參加不是很劇烈的運(yùn)動(dòng)，如騎自行車(chē)，步行等。注意避免接觸高電量強(qiáng)磁場(chǎng)并與之保持1.66米距離[13]。術(shù)側(cè)肢體避免過(guò)度外展上舉，術(shù)后6周避免抬舉重物，術(shù)側(cè)肩關(guān)節(jié)活動(dòng)要適度。對(duì)日常生活經(jīng)常接觸的電器如電腦，電視等可以放心使用，但使用手機(jī)要保持15CM以上。告知監(jiān)測(cè)脈搏應(yīng)堅(jiān)持，尤其是在安置初期及電池壽命將至?xí)r。一般出院后1個(gè)月必須進(jìn)行一次隨診或復(fù)查，以后每3-6個(gè)月一次，當(dāng)接近起搏器壽限后期時(shí)，應(yīng)增加隨訪和復(fù)查的次數(shù)。

2.結(jié)果

試驗(yàn)組術(shù)后1，4，12周的生活質(zhì)量評(píng)分明顯優(yōu)于對(duì)照組用藥后1，4，12周的生活質(zhì)量評(píng)分均（P<0.01），兩組生活質(zhì)量評(píng)分見(jiàn)表1

3.討論

本研究結(jié)果示 試驗(yàn)組術(shù)后1，4，12周的生活質(zhì)量評(píng)分明顯優(yōu)于對(duì)照組用藥后1，4，12周的生活質(zhì)量評(píng)分，說(shuō)明永久性心臟起搏器安裝術(shù)能明顯提高緩慢型心律失?；颊叩纳钯|(zhì)量同時(shí)也表明永久性心臟起搏器安裝術(shù)治療緩慢型心律失常的效果優(yōu)于傳統(tǒng)的藥物治療。試驗(yàn)組從整個(gè)起搏器安裝術(shù)過(guò)程進(jìn)行有效的護(hù)理，包括術(shù)前，術(shù)中，術(shù)后的各項(xiàng)護(hù)理措施。針對(duì)不同的患者進(jìn)行護(hù)患溝通做好心理護(hù)理以解除患者的緊張情緒。并進(jìn)行正確的健康教育及康復(fù)指導(dǎo)，以適應(yīng)不同個(gè)體心里和認(rèn)知需求，以達(dá)到提高患者生活質(zhì)量的目的。

4.結(jié)論

通過(guò)實(shí)驗(yàn)證明，護(hù)士在遵醫(yī)囑對(duì)緩慢型心律失?；颊哌M(jìn)行藥物治療的同時(shí)，也要掌握起搏器的專(zhuān)業(yè)知識(shí)和精湛的急救技術(shù)，還要重視對(duì)患者進(jìn)行健康教育的必要性和重要性。

參考文獻(xiàn)

[1] 李春梅，李冬梅，王淑艷，陳春玲.心臟起搏器安置術(shù)的臨床護(hù)理體會(huì)[J].醫(yī)學(xué)信息（上旬刊），2011，（03）：1739.

[2] 王方正，華偉，張澍.等全國(guó)心臟起搏器2000-2001年臨床應(yīng)用調(diào)查[J].中華心律失常學(xué)雜志，2003，7（3）：189-191.

[3] 楊小春.162例植入人工心臟起搏器病人的護(hù)理[J].全科護(hù)理，2011，（13）：1166-1167.

[4] 趙桂琴，李秀艷.永久起搏器植入的心理護(hù)理[J].中國(guó)醫(yī)藥指南，2011，（09）：289-290.

[5] 潘雁.永久性心臟起搏器植入護(hù)理體會(huì)[J].安慶醫(yī)學(xué)，2007，（02）：25-26.

[6] 范秀云，尹亞妮.人工三腔心臟起搏器技術(shù)治療心律衰竭的臨床護(hù)理[J].中國(guó)實(shí)用護(hù)理雜志，2011，（04）：18.

[7] ParsonnerV.Rodke The cephalic vein cutdown Versus Subdavian puncture for pacemaker lead implantation[J].PACE，1999，（22）：695.

[8] 石建，熊德高，李林.90例人工心臟起搏器臨床觀察[J].包頭醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)，2008，（03）.

[9]吳剛.106例永久性心臟起搏器臨床分析[J].河北醫(yī)學(xué)，2009，（12）.

[10]姜麗梅，張秀英.人工心臟起搏器安裝術(shù)后護(hù)理[J].黑龍江醫(yī)學(xué)科學(xué)，2002，23（4）：88-89.

[11]鄭芳，鄭敏.永久性起搏器安置患者術(shù)后并發(fā)癥的分析與護(hù)理1303例[J].中國(guó)實(shí)用護(hù)理雜志，2005，（03）.

[12]來(lái)鳴，陳麗華，楊明麗.圈式棉墊在起搏器安置術(shù)后的應(yīng)用.中華護(hù)理雜志，2003，38（7）：506-507.

[13]鄭姣.淺談植入心臟起搏器的護(hù)理體會(huì)[J].吐魯番科技，2006，（01）：30.