郭登煥

【中圖分類號(hào)】R236.1 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】B 【文章編號(hào)】2095-6851（2016）12-0-01

膝痹病是以膝關(guān)節(jié)受累為主要表現(xiàn)的一種退行性關(guān)節(jié)疾病，常見于中老年，女性多于男性，現(xiàn)代醫(yī)學(xué)稱之為膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎（KOA）。中醫(yī)治療有顯著優(yōu)勢(shì)，2015年4月以來，筆者聯(lián)合風(fēng)濕科運(yùn)用科威靈仙水提液電離導(dǎo)入為主治療膝痹病100例，療效確切，現(xiàn)報(bào)道如下。

1.臨床資料

1.1 一般資料：100例膝OA患者均為本科門診和住院病例，其中男41例，女59例，男女之比為1∶1.44；年齡33～74歲，平均52.3歲；病程最短2個(gè)月，最長(zhǎng)30余年，平均8.5年；單膝患病65例，雙膝患病35例；伴膝內(nèi)、外翻畸形者11例。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn)：采用美國(guó)風(fēng)濕病學(xué)會(huì)制定的膝OA標(biāo)準(zhǔn)[1]，即在除外其它疾病的基礎(chǔ)上表現(xiàn)為膝痛+關(guān)節(jié)邊緣骨贅的X線改變征象，或關(guān)節(jié)晨僵≤30 min+骨摩擦音+年齡≥40歲。

1.3 臨床表現(xiàn)：全部病例均有膝關(guān)節(jié)疼痛、勞累后加重、休息后減輕、喜暖畏寒的特點(diǎn)，伴不同程度的功能障礙及行動(dòng)困難。查體表現(xiàn)為主動(dòng)伸曲膝關(guān)節(jié)時(shí)引起髕骨下摩擦音及疼痛，被動(dòng)伸曲時(shí)伴有彈響音，髕骨周圍壓痛，髕骨研磨試驗(yàn)和膝關(guān)節(jié)研磨試驗(yàn)均為陽(yáng)性，壓痛點(diǎn)多分布在膝關(guān)節(jié)兩側(cè)及髕骨周圍；X線顯示患膝有不同程度的骨質(zhì)退行性改變及關(guān)節(jié)間隙變窄或不對(duì)稱。

2.治療方法

2.1 威靈仙水提液電離導(dǎo)入治療：威靈仙水提液的制備：取武當(dāng)山道地藥材威靈仙200g，洗凈，切斷，置入煎藥罐，清水一升，浸泡半小時(shí)，大火煎開后，文火慢熬十分鐘，得導(dǎo)入原液1號(hào)，加入等量95%醫(yī)用酒精稀釋，再經(jīng)減壓蒸發(fā)回收乙醇，得水溶液用氯仿試劑萃取，氯仿層減壓濃縮回收，氯仿棕色油狀物為導(dǎo)入液1號(hào)（含白頭翁素粗品），水層再用水飽和正丁醇多次萃取蒸干得導(dǎo)入液2號(hào)，殘?jiān)鼇G棄。分別用導(dǎo)入原液，導(dǎo)入液1號(hào)，導(dǎo)入液2號(hào)，按1：1：1比例均勻混合，作為威靈仙水煎液的提取試劑，加熱保溫60度密閉取用，通過NPD骨質(zhì)增生中藥離子導(dǎo)入儀（ 江蘇平安醫(yī)療器械有限公司生產(chǎn)，標(biāo)號(hào)YZB蘇揚(yáng)0118-2013），在膝部定量輸入中頻1250-4000Hz±10%電流，定時(shí)20分鐘，以患者可以接受的幅度為準(zhǔn)，每日一次，6天為一療程，2療程為一次治療。

2.2 基礎(chǔ)治療：包括針刺局部經(jīng)穴，一日一次，每次留針20分鐘。中藥熱敷：上諸藥煎取汁后，納入藥袋，加熱后局部熱敷，一日一次，每次20分鐘。其他如伴骨質(zhì)疏松，常規(guī)給予降鈣素、骨化醇、鈣片等抗骨質(zhì)疏松治療。關(guān)節(jié)變形活動(dòng)不利給予玻璃酸鈉關(guān)節(jié)腔灌注治療。伴有關(guān)節(jié)積水，給予關(guān)節(jié)腔液體刀（曲安奈德、甲氨蝶呤、利多卡因、玻璃酸鈉）治療[2]。并配合關(guān)節(jié)風(fēng)濕病康復(fù)保健操，每天2次，每次20分鐘。

3.療效觀察

3.1 癥狀計(jì)分標(biāo)準(zhǔn)：①疼痛：輕微疼痛2分；明顯疼痛，尚能忍受3分；疼痛難忍，要求用止痛藥4分。②壓痛：1處或多處輕微壓痛2分；有1處明顯壓痛4分；有2處以上明顯壓痛5分。③腫脹：無明顯腫脹2分；關(guān)節(jié)前內(nèi)外側(cè)腫脹明顯3分；指壓凹陷明顯，嚴(yán)重腫脹4分。④關(guān)節(jié)活動(dòng)受限<15°3分；受限15～30°4分；受限30°以上5分。

3.2 療效標(biāo)準(zhǔn)

治愈：疼痛等癥狀消失，關(guān)節(jié)活動(dòng)正常，總積分減少>95%；顯效：疼痛等癥狀消失，關(guān)節(jié)活動(dòng)不受限，總積分減少70%-95%；有效：疼痛等癥狀基本消失，關(guān)節(jié)活動(dòng)輕微受限，總積分減少30%-70%；無效：疼痛等癥狀與關(guān)節(jié)活動(dòng)無明顯改善，總積分減少<30%。

3.3 結(jié)果：100例治療1-2個(gè)療程后，其中治愈68例，占68%；顯效12例，占12%；有效10例，占10%；無效3例，占3%；總有效率達(dá)97%。

4.討論

膝痹病是所有膝關(guān)節(jié)病中最多的一種，也是所有骨性關(guān)節(jié)炎中常發(fā)的部位。現(xiàn)代醫(yī)學(xué)認(rèn)為由于年齡增長(zhǎng)帶來的退化，導(dǎo)致滑液分泌過少，韌帶肌肉勞損，膝關(guān)節(jié)長(zhǎng)期活動(dòng)時(shí)如同磨盤一樣轉(zhuǎn)動(dòng)互相磨損；又因外受風(fēng)寒、外傷等，加快其進(jìn)展速度，使軟骨老化形成骨刺，刺激壓迫周圍的軟組織、神經(jīng)等，產(chǎn)生一系列癥狀[3]。膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎是關(guān)節(jié)軟骨的退變，由于關(guān)節(jié)軟骨自身修復(fù)的能力差，且隨著時(shí)間的推移，這種軟骨破損的程度在不斷的加重。中醫(yī)認(rèn)為“腎主骨，肝主筋”，人到中年生理功能減退，肝腎精血不足，導(dǎo)致筋脈失養(yǎng)復(fù)感風(fēng)寒濕邪，致骨與關(guān)節(jié)的退行性變。故中醫(yī)治療膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎從補(bǔ)腎、活血、通絡(luò)、祛風(fēng)濕入手，對(duì)緩解疼痛有一定作用[4]。《臨證指南要案》曰：“初病在經(jīng)，久病入絡(luò)，經(jīng)主氣，脈主血”痹癥日久多在血分，局部以經(jīng)絡(luò)氣滯為主，滯點(diǎn)當(dāng)在阿是穴。屬經(jīng)脈受損，導(dǎo)致氣滯血瘀，不得宣通，不通則痛而致陰陽(yáng)失衡。治宜理氣止痛，活血化淤，通調(diào)經(jīng)氣。多年來，我們?cè)谥委熤嗅t(yī)風(fēng)濕病的過程中通過不斷總結(jié)，提出了“天人相應(yīng)、形神兼?zhèn)洹⑴K和精充、骨正經(jīng)通”的學(xué)術(shù)思想，膝痹病病位在經(jīng)和骨，通經(jīng)正骨是大法[5]。

此次通過中藥普查，我們對(duì)武當(dāng)?shù)赖厮幉耐`仙的研究進(jìn)展進(jìn)行了綜述。研究表明，威靈仙化學(xué)成分復(fù)雜， 包括白頭翁素、糖、糖蛋白、皂苷及生物堿類、黃酮類、酚類、內(nèi)醋、氨基醋及有機(jī)酸類等，還有Zn、Ca、Fe、Mg等微量元素，其醇提取物的消炎作用在于它能夠抑制一組與炎癥產(chǎn)生有關(guān)的酶的作用[5]，此外還有免疫抑制、降血壓、降血糖、降血清膽固醇、利膽抗利尿、引產(chǎn)等各種作用[6]。中醫(yī)認(rèn)為威靈仙性溫而味辛，走竄而不留邪，去濕而活血， “祛風(fēng)濕，通經(jīng)絡(luò)”為主要功效，但現(xiàn)在隨著威靈仙各種藥理的新發(fā)現(xiàn)，不論其單方、復(fù)方在臨床上都被廣泛應(yīng)用，具有廣泛的生物學(xué)活性[7]。近年來，國(guó)內(nèi)外對(duì)威靈仙的各化學(xué)成分的藥理作用機(jī)制及其構(gòu)效關(guān)系的研究不斷深入，然臨床提取液的運(yùn)用很少報(bào)道，缺乏大量的數(shù)據(jù)支撐[8]。此次對(duì)照觀察，發(fā)現(xiàn)威靈仙提取液電離導(dǎo)入治療中老年女患膝痹病，療效確切，臨床值得推廣。

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