【摘 要】本文闡述在婦產(chǎn)科護(hù)理學(xué)課程中，將2012級(jí)護(hù)理?？?個(gè)班隨機(jī)分為實(shí)驗(yàn)組和對(duì)照組，實(shí)驗(yàn)組采用案例教學(xué)法，對(duì)照組采用傳統(tǒng)教學(xué)法；以期末考試成績(jī)比較教學(xué)效果，通過問卷調(diào)查，了解學(xué)生對(duì)案例教學(xué)法的認(rèn)可情況。結(jié)果發(fā)現(xiàn)，案例教學(xué)法能夠提高學(xué)生的期末考試成績(jī)，實(shí)驗(yàn)組學(xué)生的選擇題、簡(jiǎn)答題和案例分析題分?jǐn)?shù)均高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

【關(guān)鍵詞】案例教學(xué)法 婦產(chǎn)科護(hù)理學(xué) 教學(xué)方法

【中圖分類號(hào)】G 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A

【文章編號(hào)】0450-9889（2016）10C-0156-02

案例教學(xué)法是一種主要將典型的案例應(yīng)用于教學(xué)的方法。在進(jìn)行案例教學(xué)法的過程中，學(xué)生主動(dòng)參與課堂討論，并能培養(yǎng)自我思維的能力。由于護(hù)理學(xué)是一門實(shí)踐性與理論性均很強(qiáng)的學(xué)科，面向應(yīng)用和面向?qū)嵺`是其主要培養(yǎng)目標(biāo)，因此，案例教學(xué)法被國(guó)內(nèi)許多護(hù)理院校教育者引入護(hù)理教育中。

婦產(chǎn)科護(hù)理學(xué)是高等護(hù)理專業(yè)學(xué)生重要的臨床課程之一，也是一門實(shí)踐性很強(qiáng)的學(xué)科。在婦產(chǎn)科護(hù)理教學(xué)中，不但要培養(yǎng)護(hù)生的基本理論和基本知識(shí)，還有要重點(diǎn)培養(yǎng)護(hù)生的基本護(hù)理技能，從而達(dá)到鞏固和提高教學(xué)質(zhì)量的目的。傳統(tǒng)的教學(xué)方法已不適應(yīng)現(xiàn)代醫(yī)療行業(yè)對(duì)護(hù)理人才的需求，對(duì)婦產(chǎn)科護(hù)理課程進(jìn)行教學(xué)改革勢(shì)在必行。為此，筆者將案例教學(xué)法引入廣西中醫(yī)藥大學(xué)護(hù)理學(xué)院2012級(jí)4個(gè)班220名護(hù)理?？粕鷭D產(chǎn)科護(hù)理學(xué)的教學(xué)，現(xiàn)將實(shí)施過程及收獲和體會(huì)介紹如下。

一、研究對(duì)象與方法

（一）研究對(duì)象。研究對(duì)象為廣西中醫(yī)藥大學(xué)護(hù)理學(xué)院2012級(jí)4個(gè)班的220名護(hù)理專科生，2個(gè)班為實(shí)驗(yàn)組采用案例教學(xué)，2個(gè)班為對(duì)照組采用傳統(tǒng)教學(xué)法。實(shí)驗(yàn)組108人，女生98人，男生10人；對(duì)照組112人，女生99人，男生14人。所有學(xué)生均已經(jīng)完成人體解剖學(xué)、生理學(xué)、藥理學(xué)、病理學(xué)、心理學(xué)、健康評(píng)估和護(hù)理學(xué)基礎(chǔ)等課程，兩組的成績(jī)比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

（二）方法。對(duì)照組采用傳統(tǒng)教學(xué)法，即任課教師通過多媒體課件講授相關(guān)知識(shí)，學(xué)生課后自覺復(fù)習(xí)。實(shí)驗(yàn)組采用案例教學(xué)法，任課教師、教學(xué)大綱、教學(xué)內(nèi)容和教學(xué)課時(shí)與對(duì)照組相同。

1.案例的收集和設(shè)計(jì)。在進(jìn)行案例教學(xué)前，任課教師親自到臨床病房收集案例，選擇典型和有代表性的案例，案例中的病情病程適宜，適合學(xué)生的知識(shí)層次（大專），教學(xué)大綱的要求能夠通過案例表現(xiàn)出來。每個(gè)疾病都要有兩個(gè)以上病例，以前置胎盤為例，筆者選擇了完全性前置胎盤、部分性前置胎盤、邊緣性前置胎盤分別是33周、35周、36周的三個(gè)案例，每一個(gè)案例的內(nèi)容都有一個(gè)訓(xùn)練重點(diǎn)，例如孕33周完全性前置胎盤的孕婦入院后護(hù)理的重點(diǎn)是生命體征和陰道流血量的觀察，關(guān)鍵的護(hù)理措施是病人必須絕對(duì)臥床休息、遵醫(yī)囑用止血藥。在設(shè)計(jì)案例過程中，應(yīng)根據(jù)患者病情的變化和護(hù)理工作的調(diào)整，將案例按照患者發(fā)病、院外就醫(yī)、入院住院以及出院等多個(gè)過程進(jìn)行分階段編寫，根據(jù)病情分階段變化設(shè)置不同的問題和護(hù)理操作要求。這樣不僅能夠讓學(xué)生體會(huì)到疾病發(fā)生發(fā)展的變化，而且還能讓學(xué)生理解為什么同一疾病、同一病人在不同病情、病程中所采取的不同護(hù)理措施。在單純的課堂理論教學(xué)中是無法做到讓學(xué)生了解這些知識(shí)信息的，案例教學(xué)還可以讓學(xué)生了解臨床護(hù)理的整體程序和組織管理情況。比如在以上病例中病人入院第三天病情發(fā)生變化，陰道大出血，結(jié)合這一病情變化設(shè)計(jì)要求學(xué)生提出新的護(hù)理措施。

2.案例教學(xué)法的實(shí)施過程。案例教學(xué)法的實(shí)施過程分為三個(gè)階段：

第一階段：主要為理論教學(xué)，時(shí)間為30分鐘。針對(duì)不同章節(jié)內(nèi)容的難易程度，采用授課結(jié)合圖示等教學(xué)方法，把新知識(shí)、新理論以授課的方式傳授給學(xué)生。通常針對(duì)大專生護(hù)理理論基礎(chǔ)知識(shí)掌握比較扎實(shí)，但缺乏臨床的實(shí)踐、難以將理論聯(lián)系實(shí)際的特點(diǎn)，一般每一個(gè)護(hù)理問題都有典型例子來貫穿整個(gè)理論教學(xué)。

第二階段：主要為病例討論，時(shí)間為60分鐘。把本節(jié)的案例內(nèi)容、主要問題簡(jiǎn)明扼要地陳述，相關(guān)的病例圖片和錄像資料，通過多媒體向?qū)W生展示，并提示學(xué)生從不同角度觀察和發(fā)現(xiàn)問題，通常每個(gè)疾病都準(zhǔn)備有3-5個(gè)病例，把每個(gè)病例及提出的問題打印好，把學(xué)生分成3-5組進(jìn)行討論，要求每一位學(xué)生把本組討論病例的病情了解清楚，結(jié)合講授過的理論知識(shí)進(jìn)行分析并在組里討論，最后每一組都要求通過討論交一份護(hù)理計(jì)劃書。在討論過程中老師指導(dǎo)學(xué)生以最簡(jiǎn)捷的思維路徑得到正確的結(jié)論，并參與到每一組的討論中，及時(shí)發(fā)現(xiàn)學(xué)生對(duì)知識(shí)理解的瓶頸并引導(dǎo)他們?nèi)绾谓鉀Q 。

第三階段：主要是總結(jié)階段，時(shí)間為20分鐘。任課教師對(duì)每個(gè)小組討論情況進(jìn)行點(diǎn)評(píng)、總結(jié)歸納。學(xué)生將自己在閱讀案例、案例討論及解決問題等環(huán)節(jié)的情況進(jìn)行總結(jié)，并完成案例作業(yè)。

（三）教學(xué)評(píng)價(jià)。教學(xué)效果評(píng)價(jià)指標(biāo)為婦產(chǎn)科護(hù)理期末考試成績(jī)，總分為100分，試卷包括選擇題、名詞解釋、填空題、簡(jiǎn)答題和案例分析題，案例分析題與實(shí)驗(yàn)組的理論課案例不重復(fù)。教學(xué)方式評(píng)價(jià)采用問卷調(diào)查，學(xué)生根據(jù)個(gè)人體會(huì)匿名填寫問卷，了解學(xué)生對(duì)案例教學(xué)法的認(rèn)同程度。

（四）統(tǒng)計(jì)學(xué)分析。使用統(tǒng)計(jì)軟件SPSS17.0進(jìn)行數(shù)據(jù)錄入與分析，采用描述性統(tǒng)計(jì)和獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

二、結(jié)果

（一）兩組學(xué)生期末考試成績(jī)的比較。見表1。

（二）學(xué)生對(duì)案例教學(xué)方法的評(píng)價(jià)。見表2。

三、討論

（一）激發(fā)了學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣和主動(dòng)學(xué)習(xí)。在案例教學(xué)的過程中，教師通過多媒體技術(shù)將帶有影像和圖片的案例真實(shí)地展現(xiàn)出來，使學(xué)生能夠直接觀察到患者的身心表現(xiàn)和變化，給同學(xué)創(chuàng)造了一個(gè)直觀的真實(shí)場(chǎng)景，激發(fā)了學(xué)生的好奇心和探究心理，拓展了教學(xué)空間。分別有95.37%和90.74%的學(xué)生認(rèn)為案例教學(xué)法增加了學(xué)習(xí)興趣和學(xué)習(xí)主動(dòng)性。典型的案例能夠?qū)⒄n本上枯燥的護(hù)理評(píng)估、護(hù)理診斷、護(hù)理措施與實(shí)際病人聯(lián)系起來，也能夠達(dá)到活躍課堂氣氛和吸引學(xué)生注意力的目的。案例討論階段，學(xué)生要查閱資料、分析資料、討論問題等，在這些過程中，培養(yǎng)學(xué)生的自主學(xué)習(xí)能力。通過同學(xué)之間的討論，問題逐漸得到解決，學(xué)生建立了自信心，促進(jìn)了學(xué)習(xí)興趣的持續(xù)發(fā)展。

（二）培養(yǎng)了學(xué)生的溝通和協(xié)作能力。在案例教學(xué)過程中，每4-5個(gè)同學(xué)組成一個(gè)小組，通過這樣的學(xué)習(xí)小組可以鍛煉和培養(yǎng)每個(gè)人的責(zé)任心、合作能力、人際溝通交流能力、團(tuán)隊(duì)合作能力和語言表達(dá)能力。傳統(tǒng)教學(xué)法以教師為主導(dǎo)，學(xué)生被動(dòng)地記憶或背誦理論知識(shí)，這種教學(xué)法雖然能節(jié)省時(shí)間，提高教學(xué)效率，但是影響學(xué)生的積極性。案例教學(xué)法將學(xué)生和教師的角色互換，形成以學(xué)生為主體的教學(xué)模式。學(xué)生在學(xué)習(xí)過程中，遇到各種問題的時(shí)候，會(huì)積極與同學(xué)溝通和交流。學(xué)生間的互動(dòng)增加了表達(dá)自己意見的機(jī)會(huì)，同時(shí)還能發(fā)現(xiàn)自己的不足。案例教學(xué)法使學(xué)生接觸到真實(shí)病例的情景，學(xué)會(huì)在臨床工作中如何互相合作、互相配合，同時(shí)在案例教學(xué)的過程中能夠慢慢建立學(xué)生很強(qiáng)的責(zé)任心和責(zé)任感。此次問卷調(diào)查結(jié)果顯示，學(xué)生認(rèn)為案例教學(xué)能夠增強(qiáng)責(zé)任心、增加交流能力和提高團(tuán)隊(duì)合作的比例分別是81.41%、98.15%和97.22%。

（三）提高學(xué)生的分析、解決問題能力。學(xué)生能夠?qū)χR(shí)的理解、歸納、總結(jié)和運(yùn)用是教學(xué)的最終目的。通過案例教學(xué)法，可以將臨床護(hù)理案例與課本理論知識(shí)進(jìn)行有機(jī)融合，有利于學(xué)生對(duì)疾病的認(rèn)識(shí)和護(hù)理措施的理解。在婦產(chǎn)科護(hù)理期末考試中，實(shí)驗(yàn)組的選擇題、填空題和名稱解釋的成績(jī)與對(duì)照組無顯著差異（P>0.05），是因?yàn)檫@兩種類型的題目主要考查學(xué)生的記憶能力。對(duì)于記憶性考題，學(xué)生上課時(shí)認(rèn)真聽講，課后多復(fù)習(xí)加強(qiáng)記憶往往就能考得高分。而選擇題、簡(jiǎn)答題和案例分析題主要考查學(xué)生對(duì)知識(shí)的理解和歸納、運(yùn)用知識(shí)分析和解決問題、臨床思維能力。此次研究發(fā)現(xiàn)，實(shí)驗(yàn)組學(xué)生的簡(jiǎn)答題、案例分析題和總分成績(jī)均高于對(duì)照組（P<0.05），同時(shí)調(diào)查問卷結(jié)果顯示，實(shí)驗(yàn)組學(xué)生大部分認(rèn)為案例教學(xué)法能夠提高學(xué)生歸納知識(shí)、運(yùn)用知識(shí)、分析解決問題和臨床思維的能力。我們?cè)诎咐虒W(xué)初期，選擇相對(duì)簡(jiǎn)單和容易的案例，設(shè)置的問題也相對(duì)少，教師進(jìn)行適當(dāng)?shù)匾龑?dǎo)；到中期，學(xué)生運(yùn)用知識(shí)和分析能力有了一定提高，案例也逐漸復(fù)雜，問題難度也增加，這時(shí)候不但能培養(yǎng)學(xué)生查閱資料的能力，還能培養(yǎng)其團(tuán)體合作的能力。每一個(gè)小組對(duì)本組的病例需要提出目前存在的護(hù)理問題，然后制定對(duì)應(yīng)的護(hù)理措施，學(xué)生通過案例分析，應(yīng)用所學(xué)基礎(chǔ)知識(shí)和分析方法對(duì)案例進(jìn)行理論聯(lián)系實(shí)際的思考、分析和研究，學(xué)會(huì)處理在臨床上出現(xiàn)的每一個(gè)護(hù)理問題，大大提高了學(xué)生的創(chuàng)造性思維和解決問題的能力。

（四）促進(jìn)教師發(fā)展。教與學(xué)是相互促進(jìn)的，通過案例教學(xué)法，教師也能及時(shí)發(fā)現(xiàn)自己存在的不足。教師進(jìn)行案例教學(xué)，不僅需要熟悉課本上的理論知識(shí)，也要有豐富的臨床經(jīng)驗(yàn)。在案例的編寫過程中，臨床經(jīng)驗(yàn)?zāi)軌驇椭處煂⒗碚撝R(shí)很好地融入大量的臨床信息中。教師在引導(dǎo)學(xué)生討論過程中，學(xué)生會(huì)提出很多有關(guān)醫(yī)學(xué)或護(hù)理的問題，這也要求教師不斷拓寬和提升自己的知識(shí)。教師提高了自身綜合素質(zhì)，才能輕松自如地運(yùn)用好案例教學(xué)，有效地提高教學(xué)質(zhì)量。

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【作者簡(jiǎn)介】楊心源（1968— ），女，廣西人，廣西中醫(yī)藥大學(xué)護(hù)理學(xué)院講師。

（責(zé)編 王 一）