文/林耿虹

淺談公立醫(yī)院改革后藥品零差價對縣級醫(yī)院收入的影響

文/林耿虹

當前伴隨著我國經(jīng)濟發(fā)展改革不斷進行的步伐，我國事業(yè)單位的改革也進入攻堅深水區(qū)，尤其是公立醫(yī)院改革推進變化明顯。早在2009年我國就曾在醫(yī)改中提出消除公立醫(yī)院15%的藥品加成率，推行藥品零差價的政策，隨后部分縣級公立醫(yī)院開始嘗試實行零差價藥品銷售模式，取得了一定的成效，但是問題重重，隨著醫(yī)改的進一步深入，醫(yī)藥分離的銷售模式逐步被廣大縣級公立醫(yī)院采取。此種藥品零差價的銷售模式最終降低了廣大人民看病難的問題的同時，使得廣大縣級公立醫(yī)院的收入也真正轉(zhuǎn)入靠服務(wù)質(zhì)量的軌道上來，進一步提高了醫(yī)院整體的服務(wù)和管理水平，達到了雙贏的效果。但是短期內(nèi)藥品零差價的政策給醫(yī)院的收入等方面造成較大的負面影響。本文將深入剖析梳理醫(yī)藥零差價對醫(yī)院收入的影響，在此基礎(chǔ)上圍繞醫(yī)藥零差價對公立醫(yī)院影響，總結(jié)提煉出幾點應(yīng)對醫(yī)藥改革后如何進一步優(yōu)化藥品零差價銷售模式，以使縣級公立醫(yī)院的藥品零差價銷售模式平穩(wěn)過渡，進而提高社會效益和整個單位的經(jīng)濟效益。

藥品零差價；醫(yī)院收入；對策；公立醫(yī)院

醫(yī)療制度的發(fā)展程度直接關(guān)系到國民的健康發(fā)展和我國經(jīng)濟和社會的穩(wěn)定，近些年我國政府相關(guān)部門也不斷加強對醫(yī)療方面的改革，尤其是在藥品方面，加大藥品價格的變革，改善廣大百姓看病難的問題，緩解社會矛盾。藥品零差價指的是醫(yī)院從藥品制造廠商購入藥品后按照購入時的價格銷售給患者，不從藥品中獲取差價，從“以藥養(yǎng)醫(yī)”到“以醫(yī)養(yǎng)醫(yī)”的轉(zhuǎn)換。從某種角度上講，推行藥品零差價的銷售模式是國家為全體居民尤其是弱勢群體提供的一種切實可行的保障，在促進社會和諧、提高國民幸福指數(shù)、穩(wěn)定社會秩序方面有積極促進作用；此外藥品零差價對于提高醫(yī)院服務(wù)水平，更好的發(fā)揮醫(yī)院的職能奠定了良好的基礎(chǔ)。不可否認的是藥品零差價的銷售模式對醫(yī)院的收入沖較大，尤其是縣級公立醫(yī)院的收入，因此短期內(nèi)如何緩解廣大縣級公立醫(yī)院的收入縮水，平衡公立醫(yī)院的經(jīng)營效益和公眾效益，實現(xiàn)我國醫(yī)療系統(tǒng)的健康發(fā)展，完善和推進醫(yī)療體制改革，進一步優(yōu)化藥品零差價銷售模式是公立醫(yī)院所需關(guān)注的重點。有必要對藥品零差價政策對縣級公立醫(yī)院收入的影響進行梳理總結(jié)，探索研究出有利于發(fā)展藥品零差價銷售模式的路徑，全面提升縣級公立醫(yī)院的整體發(fā)展水平。

一、藥品零差價對縣級公立醫(yī)院收入的影響

（一）縣級公立醫(yī)院的收入下滑，加劇公立醫(yī)院營運資金的運轉(zhuǎn)壓力，資金流斷裂的風險上升

當前我國廣大公立醫(yī)院的銷售收入是由藥品差價組成的，尤其是以縣級公立醫(yī)院的情況明顯，在進行醫(yī)療改革特別是深化推行藥品零差價銷售模式后，最直接的明顯是短期內(nèi)公立醫(yī)院的收入明顯的會幅度性的下滑，不可避免的對廣大縣級公立醫(yī)院的經(jīng)營運作產(chǎn)生一定的沖擊。主要是因為實行藥品零差價后，實力有限的廣大縣級公立醫(yī)院只能通過提高醫(yī)療服務(wù)和進一步以財政單位撥付款項來支撐運轉(zhuǎn)，而醫(yī)院原先運轉(zhuǎn)過程中的費用支出是不變甚至?xí)性黾拥内厔荩@樣這種平衡關(guān)系將會被打破，而根據(jù)錢德勒思想，組織結(jié)構(gòu)的滯后性和戰(zhàn)略決策的先前性，所以醫(yī)院在調(diào)整自身組織結(jié)構(gòu)也需要時間，因此公立醫(yī)院尤其是規(guī)模和實力都較弱的縣級公立醫(yī)院，需要著重關(guān)注自身資金的支出和資金流的運轉(zhuǎn)情況，加快完善自身的融資機制的構(gòu)建，保證資金的充足，最大限度的緩解營運資金的壓力。

（二）拓寬公立醫(yī)院收入體系，提升公立醫(yī)院醫(yī)療服務(wù)水平，公平競爭效果進一步顯現(xiàn)

實行藥品零差價醫(yī)改政策，對過度依靠藥品銷售的醫(yī)療單位是一個不小的經(jīng)營調(diào)整的挑戰(zhàn)，在此過程中，此類公立醫(yī)院必然會調(diào)整自身的經(jīng)營結(jié)構(gòu)和模式，設(shè)法拓寬自身經(jīng)營收入的體系和渠道，不少縣級公立醫(yī)院必定首先會在其他醫(yī)療項目比如手術(shù)費用、診斷費、護理費等方面收入機制上有所調(diào)整，除此之外，醫(yī)院整體會更加加快轉(zhuǎn)型為服務(wù)型組織的腳步，以此尋求在激烈的市場競爭中獲取較為有利的地位?？h級公立醫(yī)院的財務(wù)管理人員也會不斷的強化自身的專業(yè)素質(zhì)，增強對醫(yī)院存貨成本和費用支出的核算和管理，盡可能的降低醫(yī)院的各項成本費用支出的額度，從側(cè)面支持和促進公立醫(yī)院收入的增加，為公立醫(yī)院的長久發(fā)展打下堅實的物質(zhì)基礎(chǔ)，避免資金流斷裂。

（三）零差價的藥品銷售模式增加了醫(yī)院經(jīng)營管理的困難，尤其是零差價和醫(yī)院負結(jié)余的沖突

在實行藥品零差價政策后，一方面導(dǎo)致實力規(guī)模有限的縣級公立醫(yī)院的經(jīng)營壓力陡增；另一方面對縣級公立醫(yī)院的管理、協(xié)調(diào)各方面利益以及調(diào)動公立醫(yī)院員工積極性等方面都是巨大的考驗，良好的管理是公立醫(yī)院增加收入，緩解自身經(jīng)營壓力、協(xié)調(diào)各部門利益和員工積極性的前提。這就要求廣大縣級公立醫(yī)院必須根據(jù)此政策的實行去調(diào)整自身的組織結(jié)構(gòu)和經(jīng)營體系，以醫(yī)院整體視角和利益去規(guī)劃整個戰(zhàn)略框架，這對醫(yī)院管理方面提出了更高的要求，難度增加。此外，零差價和醫(yī)院收入負結(jié)余的沖突顯著，急需要平衡，醫(yī)藥零差價對于廣大患者來說絕對是一項極大的福利，但是對醫(yī)院來講尤其是規(guī)模和實力稍微遜色的縣級公立醫(yī)院，出現(xiàn)負結(jié)余的情況很普遍，這也必將影響醫(yī)療工作人員工作的積極性，因此如何打破這種窘境，尋求最佳的平衡點。除了廣大縣級公立醫(yī)院的開源節(jié)流，尋求政府資金的支持之外，最重要的還是要靠自身變革和發(fā)

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