羅學(xué)宏

感染是最常見的糖尿病并發(fā)癥之一。有研究表明，糖尿病患者并發(fā)各類感染的機(jī)會(huì)遠(yuǎn)遠(yuǎn)超過一般人群。有資料顯示，由于糖尿病患者機(jī)體抵抗力比正常人低，全身各個(gè)器官感染發(fā)生率高達(dá)36.8%，其中最常見的是以下幾個(gè)部位。

肺部感染

由于糖尿病患者自身抵抗力較弱，在高血糖狀態(tài)下，患者白細(xì)胞的吞噬和殺菌力下降，使肺炎球菌在呼吸道大量繁殖，易導(dǎo)致肺部感染。美國疾控中心的研究數(shù)據(jù)顯示，糖尿病患者得肺炎的概率是健康人的6倍，感染肺炎后的死亡率是健康人的3倍。我國亦有報(bào)道，糖尿病并發(fā)肺部感染的比例高達(dá)23.35%～44.50%，位居合并感染之首。糖尿病患者接種純化肺炎雙球菌莢膜多糖（23種血清型）疫苗，可以預(yù)防84%的肺炎感染，同時(shí)還能減少抗生素的使用。

有鑒于肺炎對(duì)糖尿病患者的危害，美國早已將糖尿病患者需接種肺炎疫苗寫入《糖尿病診療指南》。我國有專家指出，糖尿病患者最好同時(shí)接種流感疫苗和肺炎疫苗。流感疫苗每年都接種，接種的最佳時(shí)機(jī)是入冬之前。肺炎疫苗每5年接種一次即可。同時(shí)，糖尿病患者每年進(jìn)行1～2次胸部x線檢查，有助于早期發(fā)現(xiàn)和防治呼吸系統(tǒng)疾病。糖尿病患者結(jié)核病患病率要比非糖尿病患者高3—6倍，糖尿病與肺結(jié)核都是消耗性疾病，對(duì)身體健康的影響很大，因此，患者既要有效地控制糖尿病，又要盡快地控制好肺結(jié)核。

尿路感染

據(jù)報(bào)道，糖尿病患者并發(fā)尿路感染的可高達(dá)32.6%～90.5%，這是因?yàn)樘悄虿』颊吣蚵分械母邼舛饶蛱翘厥猸h(huán)境特別有利于細(xì)菌繁殖。老年女性由于雌、孕激素水平下降，泌尿道黏膜變薄，抵抗力下降，加上高濃度的尿糖環(huán)境，更易發(fā)生尿路感染；老年男性則多數(shù)會(huì)因?yàn)榍傲邢俜蚀?，尿頻、尿急、排尿不暢、殘余尿增多、細(xì)菌易逆行進(jìn)入膀胱等原因而感染致病。因此，糖尿病患者尤需養(yǎng)成良好的衛(wèi)生習(xí)慣，多飲水、多排尿，保持外陰清潔。定期檢查尿常規(guī)，以便及早發(fā)現(xiàn)、及早治療。

皮膚感染

皮膚和黏膜是人體防御外來微生物入侵的第一道屏障，也是感染的好發(fā)部位，特別是在一些皮膚較薄的部位，如隱私部位，由于內(nèi)褲緊貼、透氣性差，比較潮濕，而且糖尿病患者的尿液或汗液又富含糖分，因此該處特別容易發(fā)生皮膚真菌感染。

引起皮膚感染的病原體種類包括真菌、細(xì)菌、病毒等。糖尿病患者發(fā)生金黃色葡萄球菌皮膚感染比非糖尿病者為多，其中20%為敗血癥性皮損。皮膚癬菌感染也較常見，特別是有嚴(yán)重神經(jīng)血管并發(fā)癥者，更易被真菌感染。尿糖控制不好的糖尿病患者口、甲皺、生殖器念珠菌感染較多且嚴(yán)重。念珠菌性口角炎是糖尿病兒童的典型并發(fā)癥，念珠菌性龜頭炎和外陰炎是老年糖尿病患者的主要癥狀。所以每天清潔和檢查皮膚是很重要的，尤其要高度警惕和認(rèn)真對(duì)待新近出現(xiàn)的潰瘍、紅斑和皮膚破損。另外，在身體溫暖和潮濕的部位容易發(fā)生真菌感染，尤其是在外陰部、乳房下和皮膚褶皺處。在臉部、腳和耳道發(fā)生感染就更為嚴(yán)重，應(yīng)該馬上到醫(yī)院進(jìn)行檢杏。

糖尿病足

糖尿病足（DF）是糖尿病綜合因素引起的足部疼痛、皮膚深潰瘍、肢端壞疽等病變的總稱，是糖尿病慢性并發(fā)癥之一，也是導(dǎo)致糖尿病患者致殘死亡的主要原因之一。主要臨床表現(xiàn)為足部潰瘍和壞疽，嚴(yán)重者需要截肢，截肢率高達(dá)40%。國內(nèi)糖尿病患者并發(fā)足壞疽的占0.9%～1.7%，60歲以上的老年病人占2.8%～14.5%。由于糖尿病患者足部神經(jīng)及血管病變，很容易因小傷引起大禍，所以應(yīng)抱著“小題大做”的態(tài)度來對(duì)足上的水泡及小傷口。一旦發(fā)現(xiàn)小傷口，需及早治療，切勿耽誤。

壞死性經(jīng)膜炎

壞死性筋膜炎是一種廣泛而迅速的以皮下組織和筋膜壞死為特征的軟組織感染，是多種細(xì)菌的混合感染，其中厭氧菌是一種重要的致病菌。壞死性筋膜炎常是需氧菌和厭氧菌協(xié)同作用的結(jié)果。糖尿病患者長期治療不當(dāng)，血糖控制不良，機(jī)體免疫功能低下，即便足部只有一個(gè)小傷口，感染也易于擴(kuò)散，引起大面積嚴(yán)重的急性壞死性筋膜炎。近年來，糖尿病患者出現(xiàn)下肢壞死性筋膜炎的報(bào)道越來越多。早期切開減壓、清倉0引流、中藥內(nèi)服加外治及高壓氧治療，是治療壞死性筋膜炎的有效方法。

大量的臨床案例證實(shí)，血糖控制不達(dá)標(biāo)的糖尿病患者更容易發(fā)生各種感染。尤其是以上述感染為首發(fā)癥狀的糖尿病患者，感染進(jìn)展迅速，病情易于惡化，有時(shí)甚至誘發(fā)全身膿毒血癥、感染性休克、多器官功能衰竭而危及生命。因此提高對(duì)糖尿病并感染危害的認(rèn)識(shí)，已經(jīng)發(fā)生各種感染的患者嚴(yán)格地控制血糖，積極糾正代謝紊亂，有利于對(duì)感染的控制，從而提高糖尿病患者的生活質(zhì)量，延長壽命。