羅紅

泌尿系結(jié)石又稱尿石癥、尿路結(jié)石，臨床上最常見的是腎結(jié)石，其次為輸尿管結(jié)石。腎臟、輸尿管或膀胱里長(zhǎng)上了“石頭”，不但會(huì)引起疼痛、血尿，還會(huì)引起尿路感染。如果“石頭”長(zhǎng)期阻塞泌尿道，造成腎積水，嚴(yán)重者可導(dǎo)致腎臟衰竭。

以前醫(yī)生只知道取石頭，不重視預(yù)防結(jié)石復(fù)發(fā)，忽視了對(duì)其病因的研究及預(yù)防?，F(xiàn)在不同了，取出結(jié)石后醫(yī)生會(huì)提醒患者進(jìn)行成分分析，它可以幫你找到結(jié)石的成因，以利于有效預(yù)防結(jié)石的復(fù)發(fā)。對(duì)于反復(fù)發(fā)生結(jié)石的患者，醫(yī)生還會(huì)建議做24小時(shí)尿液成石危險(xiǎn)因素分析。這是為什么呢？

泌尿系結(jié)石具有高發(fā)病率和高復(fù)發(fā)率的特點(diǎn)

泌尿系結(jié)石屬高發(fā)疾病。調(diào)查發(fā)現(xiàn)，全國(guó)成年人尿石癥的發(fā)病率為6.06%。如果將中國(guó)以長(zhǎng)江為界分為南方和北方，南方地區(qū)的發(fā)病率高于北方地區(qū)，廣東和重慶的發(fā)病率最高，分別為11.63%和11.29%，甘肅和山西的發(fā)病率最低，分別只有1.86%和0.14%；農(nóng)村地區(qū)發(fā)病率高于城市地區(qū)，高發(fā)年齡為20-50歲，男性略多于女性。泌尿系結(jié)石的復(fù)發(fā)率非常高，5年復(fù)發(fā)率為30%-50%，10年更高達(dá)60%-80%。有研究表明，尿石癥患者未接受有效的預(yù)防措施，終生復(fù)發(fā)率接近100%。相反，接受預(yù)防治療者，復(fù)發(fā)率僅為15%。因此，預(yù)防結(jié)石復(fù)發(fā)至關(guān)重要。

預(yù)防結(jié)石復(fù)發(fā)，要查明結(jié)石成分

泌尿系統(tǒng)結(jié)石按其成分可分為草酸鈣、磷酸鈣、磷酸鎂銨、尿酸鹽及感染性結(jié)石等30余種，多以混合的形式出現(xiàn)，主要為草酸鈣、尿酸鹽及磷酸鈣的混合結(jié)石。想要預(yù)防結(jié)石復(fù)發(fā)，須摸清它的“底細(xì)”，知己知彼方能百戰(zhàn)不殆。如果能了解不同結(jié)石的具體成分，就可以推斷結(jié)石形成的具體機(jī)制，制訂有針對(duì)性的結(jié)石預(yù)防計(jì)劃，包括飲食、運(yùn)動(dòng)、體重控制等方面；并為住院患者建立健康檔案，跟蹤治療。如此可大大降低結(jié)石復(fù)發(fā)率。

舉例來說，如果成分分析顯示是尿酸結(jié)石，患者就要盡量減少嘌呤類的食物攝入，包括紅肉（牛肉、豬肉）、啤酒、咖啡、動(dòng)物內(nèi)臟和海鮮等；如果是草酸鈣結(jié)石，要盡量吃一些含草酸低的食物，含草酸高的菠菜就應(yīng)該盡量少吃；如果以含鈣結(jié)石為主，如磷酸鈣、草酸鈣，則應(yīng)該少吃一些動(dòng)物蛋白高的食物（如魚、肉），高糖的食物也應(yīng)少吃。另外，像一些感染性的結(jié)石，主要是控制感染。

草酸鈣與尿酸結(jié)石多是在酸性的尿液環(huán)境下生成的。還有一些結(jié)石（如磷酸鈣結(jié)石）則是在堿性的尿液環(huán)境中生成。如果人為地改變尿液的酸堿環(huán)境，對(duì)于預(yù)防結(jié)石的生成及治療結(jié)石病具有重要意義。

反復(fù)發(fā)生結(jié)石的患者應(yīng)查明結(jié)石成因

對(duì)反復(fù)發(fā)生結(jié)石的患者，醫(yī)生會(huì)建議做24小時(shí)尿液成石危險(xiǎn)因素分析，從改變尿液性質(zhì)人手，不給結(jié)石留下有利的生長(zhǎng)環(huán)境。

24小時(shí)尿液成石危險(xiǎn)分析主要是檢測(cè)尿鈣、鉀、鎂、鈉、磷、尿酸、草酸、枸櫞酸等指標(biāo)的含量有無異常。這些指標(biāo)的異常會(huì)影響結(jié)石的形成。例如，尿鈣、鈉、磷、草酸含量的升高和尿枸櫞酸的降低，都會(huì)促進(jìn)草酸鈣、磷酸鈣結(jié)石的形成；尿酸的升高會(huì)促進(jìn)尿酸結(jié)石的形成。通過檢測(cè)，醫(yī)生可以看出哪些指標(biāo)是異常的，進(jìn)行針對(duì)性治療。臨床上兩種治療難度較大和復(fù)發(fā)率較高的結(jié)石，一是腎結(jié)石，二是感染性結(jié)石，查明結(jié)石成因?qū)︻A(yù)防該類結(jié)石更有重要意義。

腎結(jié)石多為草酸鈣與磷酸鈣混合性結(jié)石，這類患者出現(xiàn)低枸櫞酸尿的比例高達(dá)80%以上。如果及時(shí)發(fā)現(xiàn)低枸櫞酸尿、合并遠(yuǎn)端腎小管性酸中毒等代謝異常，及時(shí)采取相關(guān)預(yù)防措施，通過服用枸櫞酸鹽來增加體內(nèi)枸櫞酸含量，對(duì)預(yù)防腎結(jié)石復(fù)發(fā)效果顯著。

結(jié)石紅外光譜自動(dòng)分析系統(tǒng)

由于結(jié)石標(biāo)本大多來自沖擊波碎石后患者排出的粉末，一般標(biāo)本量較少.化學(xué)方法測(cè)定比較困難.結(jié)果也不準(zhǔn)確。紅外光譜是物質(zhì)的“指紋”.其檢測(cè)原理是根據(jù)不同質(zhì)地的結(jié)石吸收紅外線波長(zhǎng)的不同.來確定人體結(jié)石的成分.所需標(biāo)本僅為1毫克，具有準(zhǔn)確、快捷、方便的特點(diǎn)。在國(guó)外.它已成為結(jié)石分析的金標(biāo)準(zhǔn)。

結(jié)石紅外光譜自動(dòng)分析系統(tǒng)不與患者身體直接接觸.通過對(duì)自排結(jié)石和手術(shù)取出的結(jié)石進(jìn)行核心、各個(gè)層面和外觀的觀察.再經(jīng)過處理（將結(jié)石樣品碾磨壓片）放入樣品倉(cāng).通過軟件控制，采集樣品數(shù)據(jù)，計(jì)算透過率，畫出圖譜，結(jié)合患者信息計(jì)算機(jī)自動(dòng)檢索結(jié)石數(shù)據(jù)庫(kù).得出準(zhǔn)確的結(jié)石成分檢測(cè)結(jié)果.并自動(dòng)給出相應(yīng)的規(guī)范化防治方案.可以為預(yù)防結(jié)石復(fù)發(fā)提供科學(xué)依據(jù)。

感染性腎結(jié)石也是泌尿外科臨床常見結(jié)石類型，既往研究已經(jīng)證實(shí)泌尿系感染在此類結(jié)石的形成中起到重要作用。近來通過24小時(shí)尿液成石危險(xiǎn)因素分析、合并遠(yuǎn)端腎小管性酸中毒的檢查，證實(shí)“成石相關(guān)性代謝”在此類結(jié)石形成中所起到的作用，主要表現(xiàn)為低枸櫞酸尿、高草酸尿與遠(yuǎn)端腎小管性酸中毒。推測(cè)除了泌尿系感染因素外，成石相關(guān)性代謝異常在此類結(jié)石的形成和復(fù)發(fā)中也起到一定的作用。因此，預(yù)防感染性結(jié)石復(fù)發(fā)，除控制泌尿系感染外，還應(yīng)將控制成石相關(guān)性代謝異常作為主要內(nèi)容。