花蓮英 廖四照 王文娟

(廣東省佛山市順德區(qū)北滘醫(yī)院護理部，廣東 佛山 528311)

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建立模擬家庭病房培訓(xùn)社區(qū)護士以提高居家護理服務(wù)能力的效果分析

花蓮英 廖四照 王文娟

(廣東省佛山市順德區(qū)北滘醫(yī)院護理部，廣東 佛山 528311)

目的 探討運用模擬家庭病房的方法培訓(xùn)社區(qū)護士，以提高其居家護理服務(wù)能力的效果。方法將2014年1-12月參加培訓(xùn)的120名社區(qū)護士隨機分成對照組和觀察組, 每組60人。對照組采用傳統(tǒng)的授課方式進行培訓(xùn)；觀察組采用模擬家庭病房的方式進行培訓(xùn)。結(jié)果觀察組社區(qū)護士的理論及操作考核成績明顯高于對照組(P<0.05),觀察組服務(wù)對象對社區(qū)護士居家服務(wù)能力的滿意度明顯高于對照組(P<0.05)。結(jié)論模擬家庭病房模式應(yīng)用于社區(qū)護士崗位培訓(xùn)中效果好,能有效提高社區(qū)護士居家護理服務(wù)能力,具有較高的臨床應(yīng)用價值，值得推廣。

模擬家庭病房； 培訓(xùn)； 社區(qū)護士； 居家護理

Simulated home ward; Training; Community nurses; Home care

《中國護理事業(yè)發(fā)展規(guī)劃綱要( 2011-2015 年)》明確提出，需進一步完善醫(yī)療服務(wù)體系，開展長期護理服務(wù)模式，逐步建立和完善“以機構(gòu)為支撐、居家為基礎(chǔ)、社區(qū)為依托”的長期居家護理服務(wù)體系[1]。居家護理是適應(yīng)大眾需求的一種主要的社區(qū)護理工作方法，是住院外的補充形式，在提高社會效益和經(jīng)濟效益方面發(fā)揮著重要的作用[2]。居家護士需具有扎實的醫(yī)學(xué)、護理知識和豐富的臨床經(jīng)驗，需不斷提高業(yè)務(wù)水平及專業(yè)技能；長期護理的發(fā)展需要大量高素質(zhì)的專業(yè)居家護理人才。我院是一所二級甲等綜合性醫(yī)院,是本地區(qū)社區(qū)護士的長期臨床培訓(xùn)基地。為了提高社區(qū)護士的居家護理服務(wù)能力,培養(yǎng)出集預(yù)防、保健、護理、康復(fù)、健康教育于一體的護理人才，我院在實踐中探索運用模擬家庭病房模式培訓(xùn)了120名社區(qū)護士，取得了較好的效果,現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2014年1-12月在我院參加護士崗位培訓(xùn)班的社區(qū)護士共120名為研究對象, 將其按照簡單隨機分組法分為對照組和觀察組，每組60名。 研究對象均知情同意，均為女性，年齡20～49歲。平均年齡為(34.51±1.07)歲。兩組護士一般情況比較,差異無統(tǒng)計學(xué)意義 (P>0.05)。見表1。

表1 兩組護士一般情況比較 例

1.2 方法 兩組帶教老師選拔條件：自愿參與本次研究；工作年限≥8年；帶教經(jīng)驗≥5年；護理理論知識扎實、技能操作熟練；主管護師以上職稱。兩組培訓(xùn)時間均為1個月。

1.2.1 對照組 采用我院傳統(tǒng)方法培訓(xùn), 內(nèi)容以基本操作技能、社區(qū)護理理論、健康教育、預(yù)防保健知識為主。理論知識采用多媒體講解, 操作由專人示范并現(xiàn)場演練。

1.2.2 觀察組 采用模擬家庭病房方式培訓(xùn)社區(qū)護士。

1.2.2.1 模擬家庭病房及課程設(shè)計 由南方醫(yī)科大學(xué)老師與課題組成員進行模擬家庭病房課程設(shè)計，編寫模擬場景及培訓(xùn)大綱。家庭病房設(shè)計要求場景真實、家庭成員結(jié)構(gòu)合理、考慮文化差異、注重家庭氛圍。病房設(shè)置與本地區(qū)家庭一致。配備硬件一般為：床、家具、電器、廚房、衛(wèi)生間、各種飲食、寵物及蟑螂、生活用具等。每個病例都按照飲食、環(huán)境、生活習(xí)慣、依從性選擇病例，制訂場景。如腦梗塞后遺癥的病人，行動不便，不愿意走路，腳部有一個壓瘡，每天臥床，喜歡高糖、高脂、高鹽飲食,不按時吃藥。對該患者環(huán)境的設(shè)計：房間不愿意通風(fēng)，臥室、客廳及衛(wèi)生間地板滑，沒有防滑墊,喜歡穿拖鞋(這是很多本地人的習(xí)慣)[3]。

1.2.2.2 模擬家庭病房培訓(xùn)實施 (1)準(zhǔn)備階段：本項目報醫(yī)院倫理委員會同意。進行模擬家庭病房培訓(xùn)前，召開座談會，帶教老師與社區(qū)護士交流培訓(xùn)的內(nèi)容、要求、方法及注意事項。評估護士對社區(qū)護理知識的掌握情況，結(jié)合實際制訂系統(tǒng)、周密、切實可行的培訓(xùn)計劃。計劃要兼顧工作任務(wù)、學(xué)歷層次、技術(shù)現(xiàn)狀,并對計劃實施進行有效地監(jiān)督和考核。(2)實施階段：2名在美國進修過的護士長作為主要帶教老師。選拔的老師作為助教。帶教老師扮演病人，助教扮演家庭重要成員及生活照顧者，社區(qū)護士以家庭訪視表為參考依據(jù)對病人進行評估-診斷-計劃-實施-評價，完成整個護理程序，將理論知識及操作技能在一個完整的模擬場景中體現(xiàn)；健康指導(dǎo)、居家護理及康復(fù)保健是重點。帶教老師在整個護理過程中不斷強調(diào)自己做不到或是不理解的內(nèi)容，根據(jù)場景設(shè)置不同難度，由社區(qū)護士去思考再評估、宣教，最終達到要求。

1.3 評價方法 培訓(xùn)結(jié)束后，分別進行對照組和觀察組的理論及操作考試，兩組考試內(nèi)容完全一致，統(tǒng)計知識掌握情況。考核合格的護士安排家庭訪視，進行居家護理；自制調(diào)查問卷，隨機抽取各自接受兩組社區(qū)護士服務(wù)過的服務(wù)對象各60例分別對社區(qū)護士服務(wù)能力進行評價。自制調(diào)查問卷,由社區(qū)護士填寫對培訓(xùn)方法及內(nèi)容的滿意度和建議。

2 結(jié)果

2.1 兩組社區(qū)護士理論、操作成績比較 理論與操作成績總分均為100分。與對照組相比，觀察組理論與操作平均成績明顯較高，且差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)，見表2 。

分

注：與對照組比較，*P<0.05。

2.2 服務(wù)對象對兩組社區(qū)護士服務(wù)滿意度的比較 與對照組相比，服務(wù)對象對觀察組護士在居家護理、健康教育、服務(wù)態(tài)度、溝通交流、人文關(guān)懷以及綜合服務(wù)的總滿意率均顯著增高，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。見表3。

表3 服務(wù)對象對兩組社區(qū)護士服務(wù)滿意度的評價 例

注：總滿意率=(滿意數(shù)+較滿意數(shù))÷總例數(shù)×100%；與對照組比較，*P<0.05。

3 討論

社區(qū)護理服務(wù)是一項范圍較廣、所需知識面寬、獨立性強的工作, 其服務(wù)不同于臨床, 要求護理人員具備較全面的醫(yī)療、護理、保健及人文知識[4]。居家護理作為綜合性健康服務(wù)系統(tǒng)的一部分，是針對患者及家庭在其住所提供的一種健康服務(wù)，目的在于維護和促進健康，促進康復(fù)，減少因疾病所致的后遺癥或殘障[5]。家庭護理是社區(qū)護理的一個重要組成部分,在發(fā)達國家社區(qū)護士須完成3～4 年的家庭護理學(xué)習(xí), 經(jīng)國家資格考試合格后取得社區(qū)護士資格證書, 還要具備2 年以上的臨床護理經(jīng)歷, 才可以成為社區(qū)護士。而我國居家護理還處于低層次零散狀態(tài)，尚未形成獨立、科學(xué)的家庭護理體系[6]。目前我國大多數(shù)社區(qū)護士均為臨床護士經(jīng)短期培訓(xùn)后分流而來, 她們進入家庭主要是進行簡單的治療工作, 如靜脈輸液、肌肉注射、換藥等。由于培訓(xùn)缺乏針對性和系統(tǒng)化, 加之多年的臨床工作習(xí)慣, 對家庭護理的重要性和益處認(rèn)識不足，對社區(qū)工作的開展經(jīng)驗不足，缺乏對家庭護理的全面評估和對潛在問題的關(guān)注，知識面窄，不能及時發(fā)現(xiàn)居民所需, 工作中遇到了較多的困難。

本研究顯示：對照組社區(qū)護士理論及操作成績均低于觀察組，且服務(wù)對象對社區(qū)護士的評價滿意度明顯低于觀察組，充分說明了單純的理論和操作培訓(xùn)缺乏針對性、實用性和系統(tǒng)性，難以滿足社區(qū)護士實際工作的需求。

目前許多學(xué)校護理專業(yè)都建立了模擬病房, 但是大部分都是給學(xué)生提供一個技能或者護理操作的訓(xùn)練場所, 而模擬真正的臨床護理工作情境者并不多, 或者說很少有綜合的實訓(xùn)項目。隨著社會對居家護理人才的要求越來越高, 建立模擬病房對社區(qū)護士進行專業(yè)培訓(xùn)佷有必要。本研究運用家庭模擬病房，通過設(shè)立典型的家庭病患及場景設(shè)置進行培訓(xùn)，貼近社區(qū)護士的護理工作崗位，結(jié)合實際工作場景，建立學(xué)員為主導(dǎo)，教師以問題為啟發(fā)的培訓(xùn)模式，發(fā)揮學(xué)員的主觀能動性，調(diào)動其學(xué)習(xí)積極性，培養(yǎng)其分析問題、解決問題的能力。教學(xué)方法側(cè)重于對社區(qū)護士居家服務(wù)綜合能力的培養(yǎng), 模擬家庭病房培訓(xùn)不僅僅包括社區(qū)護理的基本知識、理論，重點要求護士在模擬場景中獨立完成對服務(wù)對象的全面護理，從社區(qū)護士職業(yè)素質(zhì)、病情觀察與護理能力、溝通合作能力、應(yīng)急處理能力、健康評估與指導(dǎo)能力、實際技能操作能力、人文關(guān)懷等方面進行培訓(xùn)。通過帶教老師的不斷引導(dǎo)，使社區(qū)護士學(xué)會分析、思考、主動查閱專業(yè)資料，掌握護理新動態(tài)，尋找證據(jù)支持自己的觀點, 培養(yǎng)學(xué)員歸納、總結(jié)、創(chuàng)新的能力，最終運用所學(xué)知識對社區(qū)服務(wù)對象提供優(yōu)質(zhì)護理服務(wù)。

總之，臨床實踐證明：應(yīng)用模擬家庭病房培訓(xùn)模式不僅提升了社區(qū)護士的主動學(xué)習(xí)能力和綜合護理專業(yè)素質(zhì)，也促進了醫(yī)院與社區(qū)之間形成良好的合作互助關(guān)系,不斷提升居家護理服務(wù)水平，具有較高的臨床應(yīng)用價值，值得推廣。

[1] 衛(wèi)生部.《中國護理事業(yè)發(fā)展規(guī)劃綱要(2011-2015年)》的通知[A/OL]. [2012-01-10].http://www.moh.gov.cn/.

[2] 趙秋利.社區(qū)護理學(xué)[M].2版.北京：人民衛(wèi)生出版社，2010:32.

[3] 涂英.建立適應(yīng)職業(yè)發(fā)展需求的本科護理人才培養(yǎng)模式[J].贛南醫(yī)學(xué)院學(xué)報，2009，29(5)：689-690.

[4] 李勤，孫平輝，黃衛(wèi)東.社區(qū)護士在職培訓(xùn)教學(xué)模式初探[J].護理研究，2006，20(5)：1212-1213.

[5] 翟曉晴，李卉青，黃敏，等.居家護理在老年慢性病患者出院延續(xù)性護理中的應(yīng)用[J].中華現(xiàn)代護理雜志，2012，18 ( 32 ) :3870-3872．

[6] 于晶.社區(qū)護理干預(yù)對居家老人生活質(zhì)量的影響[J]. 中國醫(yī)藥指南，2014，4(12)：211-212.

廣東省佛山市科技局醫(yī)學(xué)類科技攻關(guān)項目(編號：201308317)

花蓮英(1964-)，女，浙江長興，本科，副主任護師，護理部主任，從事護理管理工作

王文娟，E-mail：wangwen6001@163.com

R471，R473.2

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10.16821/j.cnki.hsjx.2016.05.025

2015-08-18)