手術(shù)室?？谱o(hù)士勝任力自評(píng)問卷的評(píng)價(jià)

侯利環(huán) 練會(huì)招 陳偉菊 吳小珊 黃芝蓮

(暨南大學(xué)附屬第一醫(yī)院手術(shù)室，廣東 廣州 510630)

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手術(shù)室?？谱o(hù)士勝任力自評(píng)問卷的評(píng)價(jià)

侯利環(huán) 練會(huì)招 陳偉菊 吳小珊 黃芝蓮

(暨南大學(xué)附屬第一醫(yī)院手術(shù)室，廣東 廣州 510630)

目的 分析手術(shù)室?？谱o(hù)士勝任力自評(píng)問卷的信度和效度。方法應(yīng)用已編制的手術(shù)室?？谱o(hù)士勝任力自評(píng)問卷，對(duì)廣東省12家三級(jí)甲等綜合醫(yī)院手術(shù)室的469名護(hù)士進(jìn)行自評(píng)調(diào)查，護(hù)士長(zhǎng)或組長(zhǎng)對(duì)其勝任力給出綜合評(píng)分，Excel建立數(shù)據(jù)庫，SPSS 17.00軟件進(jìn)行信、效度分析。結(jié)果手術(shù)室?？谱o(hù)士勝任力自評(píng)問卷共7個(gè)維度53個(gè)條目，分別為職業(yè)素養(yǎng)7條、專業(yè)態(tài)度8條、手術(shù)護(hù)理專業(yè)能力19條、手術(shù)室臨床教學(xué)培訓(xùn)能力5條、溝通協(xié)調(diào)能力5條、團(tuán)隊(duì)合作能力3條和個(gè)性特征6條，各維度的 Cronbach'sα系數(shù)范圍為0.926～0.965，問卷總體Cronbach'sα系數(shù)為0.984；問卷各維度得分與總量表得分之間的Pearson 相關(guān)系數(shù)范圍為0.777～0.936，問卷各維度得分與他評(píng)得分之間的Pearson 相關(guān)系數(shù)范圍為0.401～0.583，53個(gè)條目在相應(yīng)共同因子上的載荷值范圍為0.436～0.896；7個(gè)共同因子累計(jì)貢獻(xiàn)率為 78.46%，自評(píng)問卷的因子結(jié)構(gòu)與理論構(gòu)想基本一致。結(jié)論手術(shù)室專科護(hù)士勝任力自評(píng)問卷具有良好的信度和效度，可作為手術(shù)室?？谱o(hù)士的選拔、培訓(xùn)及考核的測(cè)評(píng)依據(jù)。

手術(shù)室專科護(hù)士； 勝任力； 信度； 效度

Specialized nurse of operating room; Competency; Reliability; Validity

手術(shù)室?？谱o(hù)士是指在該專科領(lǐng)域有較高理論水平和實(shí)踐能力，專門從事手術(shù)專科護(hù)理的人員，其勝任能力對(duì)保證手術(shù)安全、提高醫(yī)療質(zhì)量至關(guān)重要。根據(jù)《2011—2015年中國(guó)護(hù)理事業(yè)發(fā)展規(guī)劃綱要》中“優(yōu)先培訓(xùn)手術(shù)室專科護(hù)士”的文件精神，全國(guó)各省護(hù)理學(xué)會(huì)均開展了形式不同的手術(shù)室專科護(hù)士培訓(xùn)，至今已有近6 000名手術(shù)室護(hù)士取得手術(shù)室?？谱o(hù)士資格[1]。實(shí)踐中護(hù)士的各項(xiàng)素質(zhì)水平能否滿足手術(shù)?？谱o(hù)理崗位需求，亟需一套可靠、可行的評(píng)價(jià)指標(biāo)對(duì)其進(jìn)行實(shí)際測(cè)評(píng)[1-2]。本研究在完成手術(shù)室?？谱o(hù)士勝任力指標(biāo)的構(gòu)建后，對(duì)編制的手術(shù)室?？谱o(hù)士勝任力自評(píng)問卷進(jìn)行信度和效度分析，為獲得一套行之有效的手術(shù)室?？谱o(hù)士勝任力自評(píng)量表提供理論依據(jù)。

1 對(duì)象與方法

1.1 對(duì)象 2015年1-3月，采用方便抽樣法，選擇廣東省12家三級(jí)甲等綜合醫(yī)院手術(shù)室469名護(hù)士為對(duì)象進(jìn)行自評(píng)調(diào)查。

1.2 方法

1.2.1 問卷設(shè)計(jì) (1)一般資料：包括職稱、學(xué)歷、工作年限等基本信息。(2)依據(jù)已構(gòu)建的手術(shù)室?？谱o(hù)士勝任力指標(biāo)并結(jié)合相關(guān)文獻(xiàn)[3-6]，編制成7個(gè)維度共53個(gè)條目的手術(shù)室?？谱o(hù)士勝任力自評(píng)問卷。

1.2.2 評(píng)分和調(diào)查方法 問卷評(píng)分包括自評(píng)和他評(píng)兩部分。各條目采用1～5級(jí)計(jì)分法，1分表示“完全不具備”，2分表示“小部分具備”，3分表示“一般具備”，4分表示“大部分具備”，5分表示“完全具備”；他評(píng)則由手術(shù)室護(hù)士長(zhǎng)或組長(zhǎng)對(duì)其勝任力給出綜合評(píng)分。問卷由經(jīng)培訓(xùn)的課題組成員現(xiàn)場(chǎng)發(fā)放和收回。共發(fā)放問卷493份，回收有效問卷469份，有效回收率為95.13%。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS 17.00軟件對(duì)問卷進(jìn)行信度、效度檢驗(yàn)，采用Cronbach'sα系數(shù)考察問卷信度，采用內(nèi)容效度、效標(biāo)效度和結(jié)構(gòu)效度分析問卷效度。

2 結(jié)果

2.1 一般情況 469名手術(shù)室護(hù)士的年齡19～54歲，平均年齡為(31.21±6.87)歲，其它情況，見表1。

表1 手術(shù)室護(hù)士的一般資料(n=469)

2.2 問卷的信度 問卷共7個(gè)維度53個(gè)條目，其各維度及總體的Cronbach's α系數(shù)，見表2。

表2 問卷各維度及總體Cronbach's α系數(shù)

2.3 問卷效度

2.3.1 內(nèi)容效度 問卷7個(gè)維度得分與全量表總得分之間的相關(guān)系數(shù)，見表3。

表3 問卷各維度得分與總得分的相關(guān)性

2.3.2 效標(biāo)效度 以手術(shù)室護(hù)士長(zhǎng)或組長(zhǎng)對(duì)其勝任力的綜合評(píng)分為標(biāo)準(zhǔn)效度的參考，問卷各維度得分與他評(píng)得分的Pearson相關(guān)系數(shù)，見表4。

表4 本問卷各維度得分與他評(píng)得分的相關(guān)性

2.3.3 結(jié)構(gòu)效度 限定抽取7個(gè)共同因子，配合最大變異法進(jìn)行直交旋轉(zhuǎn)，對(duì)問卷53個(gè)條目進(jìn)行主成分分析：KMO 值為0.974，Bartlett 球形檢驗(yàn)P<0.01 ；探索性因子分析：自評(píng)問卷各條目在相應(yīng)共同因子上的載荷值范圍為0.436～0.896，7 個(gè)共同因子累計(jì)貢獻(xiàn)率為 78.46%，見表5。

表5 手術(shù)室?？谱o(hù)士勝任力自評(píng)問卷因子載荷情況

續(xù)表5 手術(shù)室專科護(hù)士勝任力自評(píng)問卷因子載荷情況

3 討論

3.1 問卷的信度和效度評(píng)價(jià) 信度是指測(cè)量結(jié)果的可靠程度，常應(yīng)用Cronbach'sα系數(shù)表示，一般認(rèn)為其大于0.70則結(jié)果可靠[7]。本研究依據(jù)前期構(gòu)建《手術(shù)室?？谱o(hù)士勝任力評(píng)價(jià)指標(biāo)》的基礎(chǔ)上形成手術(shù)室?？谱o(hù)士自評(píng)問卷，問卷總體的 Cronbach's α系數(shù)為0.984，各維度的Cronbach's α系數(shù)為0.926～0.965，說明問卷具有較好的信度。

效度是指測(cè)量結(jié)果的有效性或正確性，常用的效度指標(biāo)有內(nèi)容效度、效標(biāo)效度(標(biāo)準(zhǔn)關(guān)聯(lián)效度)和結(jié)構(gòu)效度[7]。內(nèi)容效度通過計(jì)算量表各維度得分與其總得分之間的Pearson 相關(guān)系數(shù)，本問卷各維度得分與總得分之間的Pearson 相關(guān)系數(shù)r在0.777～0.936(P<0.01)，說明內(nèi)容效度良好；效標(biāo)效度是各維度得分與公知標(biāo)準(zhǔn)得分的Pearson相關(guān)系數(shù)r，有學(xué)者認(rèn)為在0.4～0.8比較理想[7]。目前我國(guó)護(hù)理領(lǐng)域應(yīng)用最為廣泛、公認(rèn)度較高的是劉明等改編的注冊(cè)護(hù)士核心能力量表[8](Competency Inventory for Registered Nurse, CIRN)，但手術(shù)室?？谱o(hù)士勝任力指具備一定的學(xué)歷、資歷、資格，接受過手術(shù)護(hù)理專科系統(tǒng)的知識(shí)、技能培訓(xùn)，能獨(dú)立解決本?？祁I(lǐng)域的臨床護(hù)理問題的綜合能力[3]，與核心能力維度設(shè)置存在明顯差異，且后者目前尚無公知標(biāo)準(zhǔn)，故將手術(shù)室護(hù)士長(zhǎng)或組長(zhǎng)對(duì)其勝任力的綜合評(píng)分代之，本例為0.401～0.583 (P<0.01)，說明效標(biāo)效度理想。結(jié)構(gòu)效度較多應(yīng)用探索性因子分析，如果問卷的累計(jì)方差貢獻(xiàn)率≥40%，則有較好的結(jié)構(gòu)效度[7]，本問卷7個(gè)共同因子累計(jì)貢獻(xiàn)率為78.46%，各條目在相應(yīng)共同因子上的載荷值范圍為0.436～0.896，說明結(jié)構(gòu)效度良好。

在經(jīng)過探索性因子分析后發(fā)現(xiàn)，自評(píng)問卷中一級(jí)指標(biāo)的手術(shù)護(hù)理專業(yè)能力、手術(shù)臨床教學(xué)培訓(xùn)能力兩個(gè)維度之間有部分交叉；溝通協(xié)調(diào)能力、團(tuán)隊(duì)合作能力、個(gè)性特征3個(gè)維度之間具有一定相關(guān)性。有學(xué)者認(rèn)為，因子分析是一種用于結(jié)構(gòu)效度評(píng)價(jià)的數(shù)學(xué)分析方法，要求其結(jié)果既要有足夠的信度和效度，又要兼顧條目本身的內(nèi)涵和意義，才具有科學(xué)性、實(shí)用性[9]。手術(shù)護(hù)理專業(yè)能力是指從事手術(shù)護(hù)理所需具備的?？浦R(shí)及技能，包括為患者提供優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)、為醫(yī)生提供高品質(zhì)手術(shù)配合的能力；臨床教學(xué)培訓(xùn)能力是指從事手術(shù)護(hù)理教學(xué)活動(dòng)所需具備的教學(xué)知識(shí)及技能，為手術(shù)室培養(yǎng)高質(zhì)量護(hù)理人才的能力；溝通協(xié)調(diào)能力是指妥善處理好不同級(jí)別人員間各種關(guān)系的能力，表現(xiàn)為遇到溝通障礙或沖突時(shí)，能用簡(jiǎn)潔精煉的語言和有針對(duì)性的談話技巧與其達(dá)成共識(shí)；團(tuán)隊(duì)合作能力是指主動(dòng)采取行動(dòng)或通過付出額外的努力促成團(tuán)隊(duì)目標(biāo)實(shí)現(xiàn)的能力，表現(xiàn)為保障病人手術(shù)的順利安全盡心竭力；個(gè)性特征是指?jìng)€(gè)體在心理發(fā)展過程中逐漸形成的自信、自控及包容等特質(zhì)。在實(shí)際應(yīng)用中，其內(nèi)涵及作用不同，評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)亦有顯著差異，故維持原表設(shè)定的維度不變。

3.2 手術(shù)室專科護(hù)士勝任力自評(píng)問卷的作用 護(hù)士的分層考核管理模式是一種新的發(fā)展趨勢(shì)，國(guó)內(nèi)有醫(yī)院管理者按職稱、學(xué)歷、工作年限及專業(yè)能力進(jìn)階理論對(duì)護(hù)士進(jìn)行分級(jí)使用和考核，但其評(píng)估標(biāo)準(zhǔn)缺乏相對(duì)客觀的指標(biāo)，如何優(yōu)化護(hù)理隊(duì)伍結(jié)構(gòu)，如何分層考核管理，有待于在護(hù)理實(shí)踐中進(jìn)一步探索和總結(jié)[10]。

手術(shù)室?？谱o(hù)士勝任力自評(píng)問卷具有較好的信度、效度，可以作為手術(shù)室專科護(hù)士勝任力的測(cè)評(píng)依據(jù)?；趧偃瘟δＰ褪中g(shù)室?？谱o(hù)士選拔，可避免沿用傳統(tǒng)模式只注重容易了解與測(cè)量的顯性知識(shí)，而忽略了人內(nèi)在、難以測(cè)量的隱性知識(shí)的不足[11]。選出具有敬業(yè)精神、職業(yè)責(zé)任感等勝任特征的護(hù)理骨干加以培訓(xùn)，利于手術(shù)護(hù)理隊(duì)伍的穩(wěn)定，利于手術(shù)護(hù)理專業(yè)持續(xù)發(fā)展，同時(shí)也為手術(shù)室?？谱o(hù)士人才管理體系的建設(shè)奠定了基礎(chǔ)。

自評(píng)問卷的另一個(gè)作用是，便于手術(shù)室?？谱o(hù)士了解自己的能力與崗位要求之間的差距，有利于增強(qiáng)自我認(rèn)知，激發(fā)其學(xué)習(xí)的動(dòng)力，促進(jìn)自我學(xué)習(xí)與發(fā)展，使自我發(fā)展更有方向性和目標(biāo)性，避免漫無目的的學(xué)習(xí)，使其發(fā)展更有針對(duì)性。

本研究依據(jù)本課題組通過Delphi專家咨詢法構(gòu)建的《手術(shù)室?？谱o(hù)士勝任力指標(biāo)》，編制成7個(gè)維度53個(gè)條目的手術(shù)室?？谱o(hù)士勝任力自評(píng)問卷，對(duì)其進(jìn)行信度和效度分析，結(jié)果顯示具有良好的信度和效度?？勺鳛槭中g(shù)室?？谱o(hù)士的選拔、培訓(xùn)及考核的測(cè)評(píng)依據(jù)，為手術(shù)室?？谱o(hù)士人才管理體系的建設(shè)提供理論參考，但更大范圍的調(diào)查和評(píng)價(jià)有待下一步實(shí)施。

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廣東省醫(yī)學(xué)科研基金項(xiàng)目(編號(hào)：A2014390)；暨南大學(xué)第一臨床醫(yī)學(xué)院培養(yǎng)基金項(xiàng)目(編號(hào)：2013404)

侯利環(huán)(1968-)，女，廣東，碩士，副主任護(hù)師，副護(hù)士長(zhǎng),從事手術(shù)室護(hù)理管理工作

陳偉菊，E-mail：chenweiju@126.com

R471

C

10.16821/j.cnki.hsjx.2016.05.017

2015-08-12)