劉玉　魏興武　王永琴

【摘要】 目的 探討在自愿接受分娩鎮(zhèn)痛的產(chǎn)婦中開展椎管內(nèi)阻滯的效果。方法 選取接受分娩鎮(zhèn)痛的68例產(chǎn)婦為觀察組， 另選取同期的120例自然分娩產(chǎn)婦為對照組， 分析兩組的各產(chǎn)程時間、產(chǎn)后2 h出血情況及鎮(zhèn)痛效果。結(jié)果 觀察組的活躍期時間為（117.51±26.39）min， 低于對照組的（162.96±37.42）min， 差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）， 兩組第二產(chǎn)程及第三產(chǎn)程時間比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）；觀察組產(chǎn)婦出血量為（117.29±13.65）ml， 低于對照組的（146.82±11.72）ml， 差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）；觀察組的鎮(zhèn)痛優(yōu)良率高于對照組（P<0.05）。結(jié)論 椎管內(nèi)阻滯用于分娩鎮(zhèn)痛的效果較好， 不僅可縮短產(chǎn)程時間， 而且可改善疼痛情況， 值得在基層醫(yī)院推廣。

【關(guān)鍵詞】 椎管內(nèi)阻滯；分娩鎮(zhèn)痛；產(chǎn)婦；疼痛

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2016.05.141

產(chǎn)痛是分娩過程中的一種劇烈疼痛， 隨著近年來鎮(zhèn)痛技術(shù)和麻醉藥物的發(fā)展， 產(chǎn)婦分娩過程中的鎮(zhèn)痛效果已獲改善。本研究在自愿接受分娩鎮(zhèn)痛的產(chǎn)婦中開展椎管內(nèi)阻滯， 收到了較好效果， 現(xiàn)將結(jié)果報告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 從本院婦產(chǎn)科2014年1月～2015年1月的產(chǎn)婦中篩選68例自愿接受分娩鎮(zhèn)痛的產(chǎn)婦為觀察組， 均為單胎足月初產(chǎn)婦且無管內(nèi)阻滯禁忌證， 年齡23～29歲， 平均年齡（26.25±3.30）歲， 平均體重（72.88±8.53）kg， 身高（162.82± 4.16）cm。排除合并妊娠并發(fā)癥、宮縮乏力者。選取同期的120例自然分娩產(chǎn)婦為對照組， 年齡22～30歲， 平均年齡（26.19± 4.23）歲， 體重（70.60±9.49）kg， 身高（161.22±6.94）cm。兩組產(chǎn)婦年齡、體重及身高等一般資料比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）， 具有可比性。

1. 2 鎮(zhèn)痛方法 對照組在分娩過程中不接受任何鎮(zhèn)痛處理， 僅以語言安慰， 而觀察組產(chǎn)婦則接受椎管內(nèi)阻滯：開放上肢靜脈通道后進行麻醉， 以L4～L5椎間隙為下方穿刺點置管， 采用0.1%羅哌卡因輔以芬太尼2 μg/ml+曲馬多。首次負荷量為10 ml， 采用電子鎮(zhèn)痛泵調(diào)節(jié)維持給藥量為5 ml/h， 宮口開全后停用麻醉劑。

1. 3 觀察指標及療效評價標準[1] 分析兩組的各產(chǎn)程時間（活躍期、第二產(chǎn)程和第三產(chǎn)程）和產(chǎn)后2 h出血情況， 同時根據(jù)產(chǎn)婦主訴情況進行鎮(zhèn)痛效果評價：優(yōu)良：不影響活動， 無汗或微汗， 無痛感或僅有稍感不適；有效：微汗， 輕度疼痛感但可以忍受；無效：出汗、肢冷， 重度疼疼痛感且無法忍受。

1. 4 統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS18.0統(tǒng)計學(xué)軟件進行統(tǒng)計分析。計量資料以均數(shù)±標準差（ x-±s）表示， 采用t檢驗；計數(shù)資料以率（%）表示， 采用χ2檢驗。P<0.05表示差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2. 1 兩組的各產(chǎn)程時間比較 觀察組產(chǎn)婦的活躍期、第二產(chǎn)程及第三產(chǎn)程時間依次為（117.51±26.39）min、（45.36± 19.45）min和（8.67±3.26）min， 對照組依次為（162.96±37.42）min、（49.13±22.67）min和（9.12±2.14）min， 觀察組的活躍期時間短于對照組， 差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）， 兩組第二產(chǎn)程和第三產(chǎn)程時間比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）。

2. 2 兩組產(chǎn)后2 h出血情況比較 觀察組產(chǎn)婦出血量為（117.29±13.65）ml， 低于對照組的（146.82±11.70）ml， 差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。

2. 3 兩組的鎮(zhèn)痛效果比較 觀察組68例均為優(yōu)良， 對照組115例無效， 5例有效， 觀察組的鎮(zhèn)痛優(yōu)良率為100%， 高于對照組， 差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。

3 討論

隨著產(chǎn)科服務(wù)模式的發(fā)展， 安全無痛的分娩方式已備受產(chǎn)婦和醫(yī)務(wù)工作者的關(guān)注。分娩鎮(zhèn)痛在國外是一種常用的分娩形式， 但在我國的發(fā)展不平衡， 接受分娩鎮(zhèn)痛的比例較小， 尤其在基層醫(yī)院， 故應(yīng)加強鎮(zhèn)痛分娩在產(chǎn)科的推廣[2， 3]。

理想的分娩鎮(zhèn)痛方式應(yīng)對母嬰的影響較小， 且避免運動阻滯， 即不影響產(chǎn)婦宮縮及產(chǎn)婦運動。椎管內(nèi)阻滯已成為目前較為成熟的分娩鎮(zhèn)痛方式， 療效確切， 且對血流動力學(xué)的影響較小， 該方式的最大優(yōu)點是對中樞神經(jīng)無抑制作用， 因而可控性大且產(chǎn)婦可主動配合醫(yī)生完成分娩。

本研究發(fā)現(xiàn)在各產(chǎn)程上， 觀察組活躍期時間短于對照組（P<0.05）， 但觀察組與對照組第二、三產(chǎn)程時間比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）， 主要原因為椎管內(nèi)阻滯有效的降低了產(chǎn)婦分娩時的疼痛感， 且極大程度的緩解了產(chǎn)婦的焦慮、緊張情緒， 故相應(yīng)的縮短了活躍期時間。此外， 本研究發(fā)現(xiàn)椎管內(nèi)阻滯在減少產(chǎn)后出血上亦有較好的效果， 具體表現(xiàn)在觀察組的產(chǎn)后出血量低于對照組（P<0.05）， 可能與分娩鎮(zhèn)痛有效緩解肌肉過度牽拉導(dǎo)致產(chǎn)婦子宮壁、陰道壁及盆底肌肉松弛有關(guān)。

本研究通過產(chǎn)婦主訴及表現(xiàn)來評價鎮(zhèn)痛效果發(fā)現(xiàn)， 觀察組的鎮(zhèn)痛效果評價均為優(yōu)良， 而對照組僅5例為有效外， 其余均為無效， 故進一步表明椎管內(nèi)阻滯在產(chǎn)婦分娩中的效果較為顯著。椎管內(nèi)阻滯的起效較快， 可最大程度阻滯陰道和子宮部位的感覺神經(jīng)， 符合分娩鎮(zhèn)痛的基本原則。

綜上所述， 椎管內(nèi)阻滯用于分娩鎮(zhèn)痛的效果較好， 不僅可縮短產(chǎn)程時間， 而且可改善疼痛情況， 對產(chǎn)婦和胎兒無不良影響， 可控性強且不良反應(yīng)低， 值得在基層醫(yī)院進行推廣。

參考文獻

[1] 職會新.羅哌卡因復(fù)合舒芬太尼硬膜外自控鎮(zhèn)痛用于分娩鎮(zhèn)痛的效果分析.臨床醫(yī)學(xué)， 2015， 35（2）：45-46.

[2] 幸吉娟， 劉秀芬， 黃鸝， 等.椎管內(nèi)阻滯用于分娩鎮(zhèn)痛對產(chǎn)后早期盆底功能的影響.臨床麻醉學(xué)雜志， 2015， 31（3）：267-269.

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[收稿日期：2015-09-23]